關節(jié)鏡下半月板損傷縫合術后的護理

1、 關節(jié)鏡下關節(jié)鏡下 半月板損傷縫合術后的護理半月板損傷縫合術后的護理 一、病理解剖 n 位置： 股骨兩髁與脛骨平臺之間 膝關節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶 連接前后交叉韌帶和半月板韌帶. n 性狀：月牙形纖維軟骨 內側半月板較大，c形 外側半月板小而厚，近o形 周緣較厚，中央薄而游離 n 作用：減少摩擦和震動，使壓力均勻分布 病理解剖 n營養(yǎng)供應： 無血液供應，營養(yǎng)主 要來自滑液 僅在與脛骨髁邊緣處 接連的周邊，能從滑膜 得到血液供應 因此，其游離緣一旦 破裂（即半月板損傷）， 很難自行修復 二、病因 n膝關節(jié)完全伸直時，內外側副韌帶處于緊張 狀態(tài)，關節(jié)穩(wěn)定。當足部穩(wěn)定，膝關節(jié)呈半 屈位時，半月

2、板后移，此時若突然將膝關節(jié) 伸直同時做旋轉活動，半月板受到外力的擠 壓和研磨，可發(fā)生破裂。 n日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行 車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、 籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發(fā)生 病因 n半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作， 如汽車修理工，反復蹲下起立，半月板磨損 嚴重，也會損傷。 n半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內收 外展，擠壓和旋轉 n我國多為外側半月板損傷，因為中國人外側 盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運動員， 礦工，搬運工，男性多于女性，多數(shù)病人有明 確的膝外傷史 三、癥狀 1.急性期 受傷后關節(jié)劇痛，不能自動伸直，不能負重 行走，關節(jié)腫脹，

3、有積血 休息2-3周后，腫脹漸消，關節(jié)功能逐漸恢 復，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā) 輕） 2.慢性期 膝關節(jié)隱痛，時輕時重，走路感到關節(jié)不穩(wěn)， 可出現(xiàn)以下癥狀： 四、臨床表現(xiàn)癥狀 1）關節(jié)彈響 2）膝無力：行走時突然出現(xiàn) 3）關節(jié)交鎖：膝關節(jié)活動時，在稍屈位突然 感到有異物卡在關節(jié)內，鎖住關節(jié)，不能屈伸 且伴疼痛。經自行活動或牽拉下肢，聽到彈響 聲后解鎖，關節(jié)又能伸屈自如。 五、體征 n急性期不宜進行膝關節(jié)檢查，慢性期股四頭肌 萎縮，膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重 要診斷依據(jù)。 n常用試驗： 1.膝過伸試驗 2.膝過屈試驗 3.研磨試驗 4.mcmurray征 六、檢查方法 n需要

4、時可行關節(jié)內充氣，碘水注射或雙重x造 影，或作關節(jié)鏡檢查。 n常規(guī)方法是攝膝關節(jié)x光片，還可行膝關節(jié)造 影。因為半月板是軟骨結構，在常規(guī)x光片上 是不顯影的，可向關節(jié)內注入無毒的造影劑或 氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示 出來，看有沒有破壞的跡象。ct或磁共振檢查， 不需使用造影劑，也沒有痛苦，但價格較高。 七、處理原則 n急性期 不易明確診斷，主要用非手術療法 臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若 關節(jié)內積血較多，應在嚴格無菌條件下穿刺抽 血，加壓包扎，并用長腿石膏托制動 n慢性期 密切診斷后保守治療無效，應及時做撕裂的 半月軟骨切除術，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎， 盡量使用膝關節(jié)鏡手

5、術，以便術后盡快復原 八、手術治療方法 使用多年的半月板切除術已不被采用取 而代之以： 縫合術靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因 存在血運，可于損傷后直接縫合，能夠 獲得滿意的愈合。半月板縫合術和部分 切除術均可在關節(jié)鏡完成操作。其術后 反應輕，膝關節(jié)功能恢復快。 九、半月板縫合術后功能鍛煉 n （一）（一） 初期（術后初期（術后01周）周） n1手術當天：手術當天： n麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)。麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)。 n（1）踝泵）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。 n（2）股四頭肌等長練習）股四頭肌等長練習即大腿肌肉繃勁及放松。即大腿肌肉繃勁及放

6、松。 （3）腘繩肌等長練習）腘繩肌等長練習患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。 n（4）術后）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。 n（二）早期：（術后（二）早期：（術后2周周1月）月） n目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復日?；顒?。目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復日常活動。 n隨肌力水平的提高，此期以提高絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成隨肌力水平的提高，此期以提高絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次

7、次 動作即感疲勞的負荷量），動作即感疲勞的負荷量），20次次/組，組，2-4組連續(xù)練習，組間休息組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞秒，至疲勞 為止。為止。 n應注意控制運動量，避免關節(jié)腫脹、積液。練習后關節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應及時應注意控制運動量，避免關節(jié)腫脹、積液。練習后關節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應及時 冰敷！冰敷！ n（三）中期：（術后（三）中期：（術后1月月2個月）個月） n目的：強化關節(jié)活動度訓練至與健側相同；強化肌力訓練，改善關節(jié)穩(wěn)定性；恢目的：強化關節(jié)活動度訓練至與健側相同；強化肌力訓練，改善關節(jié)穩(wěn)定性；恢 復日常生活各項活動能力，及輕微運動。復日常生活各項活動能力，及輕微運動。 n（四）

8、后期：（術后（四）后期：（術后2個月個月3個月）個月） n目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。 n1開始膝繞環(huán)練習。開始膝繞環(huán)練習。 n2開始跳上跳下練習。開始跳上跳下練習。 n3開始側向跨跳練習。開始側向跨跳練習。 n（五）恢復運動期：（術后（五）恢復運動期：（術后3個月后）個月后） n目的：全面恢復運動或劇烈活動。目的：全面恢復運動或劇烈活動。 n1逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。 n2強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。 n3肌力測試，患健肌力達健側肌力測試，患健肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全 恢復運動?；謴瓦\動。 十、飲食指導 1. 少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量 飲水，按時排便避免便秘的發(fā)生。運動量不宜過大。保 證足夠的休息與睡眠。 2. 繼續(xù)練習將患肢抬高超過心臟水平15-20cm,以 促進靜脈回流,膝關節(jié)保持在近伸直位，在整個 治療期間都應強調和指導病人鍛煉股四頭肌,防 止發(fā)生膝關節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得最佳手術效果 的關鍵. 循序漸進，逐漸抗重力抬高,然后抗阻 力抬高. 十一