建筑施工人員團體意外傷害保險條款(2009版)

1、建筑施工人員團體意外傷害保險條款（ 2009 版）本條款于 2010年 6月 21日經中國保險監(jiān)督管理委員會備案（備案號：人保財險（備 -意外） 2010 主 29號）1 總則1.1 合同構成本保險合同由保險條款、 投保單、保險單或其他保險憑證、 批單組成。 凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。1.2 被保險人年齡在 16 周歲至 65 周歲（釋義見 6.1 ）、身體健康、能正常工作或 正常勞動的、 在建筑工程施工現場從事管理和作業(yè)、 并與施工企業(yè)建立勞 動關系的人員可作為本保險合同的被保險人。1.2.1 被保資格的獲得經保險人審核同意并出具保險單或批單，以上人員即可獲得被保資 格，成為

2、被保險人。 獲得被保資格的日期為保險單所載的保險期間起始日 或批單所載生效日，以兩者間較晚的時間為準。1.2.2 被保資格的喪失或終止在保險期間內， 發(fā)生下列情況的， 被保險人將自動喪失或終止被保資 格，保險人（釋義見 6.2 ）對該被保險人所承擔的保險責任隨即終止：（ 1）若某一被保險人因非保險事故身故的，則自其身故之日起該被 保險人的被保資格喪失；（ 2）被保險人不再是被保施工企業(yè)的成員，該被保險人被保資格將 于其不再是被保施工企業(yè)的成員之日 24 時起喪失，如按人數投保，保險 人將退還該被保險人項下的現金價值（釋義見 6.3 ）。1.3 投保人應為施工企業(yè)或其他對被保險人有保險利益的團體

3、， 其投保的人數必 須占在職人員的 75%以上，且投保人數不低于 5 人。1.4 受益人除另有約定， 訂立本保險合同時， 被保險人身故保險金受益人為其法 定繼承人。訂立本保險合同時， 被保險人或投保人也可指定一人或數人為身故保 險金受益人。身故保險金受益人為數人時， 應確定其受益順序和受益份額； 未確定受益份額的， 各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。 本保 險合同的殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人。被保險人或投保人可以變更保險金受益人， 但需書面通知保險人， 由 保險人在本保險合同上批注。 對因保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛， 保 險人不承擔任何責任。投保人指定或變更保險金受益人

4、的， 應經被保險人書面同意。 被保險 人為限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更保險金受益人。受益人故意造成被保險人身故、 傷殘的， 或者故意殺害被保險人未遂 的，該受益人喪失受益權。2 保障內容2.1 保險責任在保險期間內， 被保險人從事建筑施工及與建筑施工相關的工作， 或 在施工現場或施工期限內指定的生活區(qū)域內因遭受意外傷害（釋義見6.4 ），并因該意外傷害導致身故、殘疾或燒傷（釋義見 6.5 ）的，保險人 依照下列約定給付保險金， 且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保 險金額。2.1.1 身故保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起 180 日內因該意外

5、傷害身故的， 保險人按保險金額給付身故保險金， 對該被保 險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明， 后經人 民法院宣告死亡的， 保險人按保險金額給付身故保險金。 但若被保險人被 宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后 30 日內退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付 2.1.2 、2.1.3 約定的殘 疾、燒傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。2.1.2 殘疾保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起 180日內因該意外傷害造成本保險合同所附人身保險殘疾程度與保險金 給付比例表

6、（簡稱給付表一）所列殘疾程度之一的，保險人按該表所 列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第 180 日治療仍未結束的， 按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。（1）被保險人因同一意外傷害導致一項以上殘疾時，保險人給付各 項殘疾保險金之和， 但給付總額不超過保險金額。 不同殘疾項目屬于同一 肢（釋義見 6.6 ）時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。（ 2）被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險人按合并后的 殘疾程度在給付表一中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除 原有殘疾程度在給付表一所對應的殘疾保險金。2.1.3 燒傷保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，

7、 造成本保險合同所附 意外傷 害事故燒傷保險金給付比例表 （簡稱給付表二）所列燒傷程度之一的， 保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付燒傷保險金。（ 1）被保險人因同一意外傷害導致多處燒傷的，無論是否發(fā)生在身 體同一部位（釋義見 6.7 ），保險人僅給付其中比例最高一項的燒傷保險 金；被保險人因同一意外傷害導致燒傷并伴有殘疾的， 保險人僅按燒傷給 付比例和殘疾給付比例中較高的一項給付保險金。（2）被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保 險人僅給付其中最高一項的燒傷保險金， 即：后次燒傷保險金的金額較高 的，應扣除前次已給付的保險金；前次燒傷保險金的金額較高的，保險人 不再給付

8、后次的燒傷保險金。（3）被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時，保 險人給付各項燒傷保險金之和，但給付總額不超過保險金額。2.2 責任免除2.2.1 原因除外被保險人因下列原因而導致身故、 殘疾或燒傷的， 保險人不承擔給付 保險金責任：（1）投保人的故意行為；（2）被保險人故意自傷或自殺；（3）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；（5）被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫(yī)療行為 而造成的意外；（6）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（8）疾病，包括但不限于高原反應

9、、中暑、猝死（釋義見6.8 ）；（9）非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；（10）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆 炸、灼傷、污染或輻射；（11）恐怖襲擊。2.2.2 期間除外被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、 殘疾或燒傷的， 保險人 不承擔給付保險金責任：（1）戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間；（2）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃 期間；（3）被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準）期間；（4）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見6.9 ）駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期

10、間；（ 5）被保險人駕駛或搭乘非商業(yè)航班期間；（6）被保險人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義 見 6.10 ）期間。2.3 保險金額每一被保險人的保險金額是保險人承擔給付該被保險人保險金責任 的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。采取本保險合同 2.4 第（二）、（三）種交費方式的，同一保險合同所承保的每一被保險人的保險金額應保持一致若本保險合同設有每次意外傷害限額(釋義見 6.11 )的，保險人對 所有被保險人于任一次意外傷害中實際給付的保險金的總額不超過保險 單所載的每次意外傷害限額。每一被保險人的保險金額和每次意外傷害限額一經確定， 在保險

11、期間 內不得變更。2.4 保險期間按照被保險人人數計收保險費的，保險期間為 1 年或根據施工項目期 限的長短確定，以保險單載明的起訖時間為準。按照建筑工程項目總造價或建筑施工總面積計收保險費的，保險期間 自施工合同規(guī)定的開工當日 (或約定保險期間開始之日) 零時起至施工合 同規(guī)定的工程竣工之日止。以保險單載明的起訖時間為準。(1) 提前竣工的 , 保險責任自竣工次日自行終止。(2) 工程因故完全停工， 需書面通知保險人并辦理保險期間順延手續(xù)。 工程停工期間，保險責任中止，保險人不承擔保險責任。 工程重新開工后， 投保人可書面申請恢復保險合同效力， 但累計有效保險期間不得超過保險 合同對保險期間

12、的約定。(3) 工程因故導致部分停工 , 需書面通知保險人辦理保險期間順延手 續(xù)，延長期限不超過 3 個月。(4) 工程因故導致施工合同變更，導致造價、工程面積增加的，在投 保人補交工程造價、工程面積變更部分保費后，如涉及工期延長，保險人 可依據變更后施工合同辦理保險期間順延手續(xù)。(5) 保險合同期間屆滿，工程仍未竣工的，需辦理續(xù)保手續(xù)。但工程 因下列幾項原因延長工期且停工不超過 3 個月的，須辦理保險期間順延手續(xù)，超過 3 個月的, 須辦理續(xù)保手續(xù)自然災害 , 工程事故 , 設計修改 , 拆遷受阻 , 資金鏈斷裂2.5 保險費保險費有 3 種方式計收，由雙方選定 1 種，并在保險單中載明：（

13、一）保險費按被保險人人數計收的，按下列公式交納保險費：保險費二每人保險金額X基準年費率X保險年份數X被保險人人數X 人數優(yōu)惠系數X施工資質系數保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計算。（二）保險費按建筑工程項目總造價計收的， 按下列公式交納保險費： 保險費二項目總造價X基準保險費率X（每一被保險人保險金額/10000 ）x施工資質系數保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費：保險費二項目總造價X基準保險費率X（每一被保險人保險金額 /10000 ） X（施工未完工期限/合同施工期限）X施工資質系數（三）保險費按建筑施工總面積計收，按下列算式交納保險費：保險費二建筑施工總面積（平

14、方米）X每平方米保險費X（每一被保 險人保險金額/10000 ）X施工資質系數保險期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計算保險費：保險費二建筑施工總面積（平方米）X每平方米保險費X（每一被保 險人保險金額/10000） X（施工未完工期限/合同施工期限）X施工資質 系數3 投保人、被保險人義務3.1 交費義務除另有約定外， 投保人應當在保險合同成立時交清保險費， 保險費交 清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。3.2 年齡申報義務 投保人按人數申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。 投保人申報的被保險人年齡不真實， 并且其真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的， 保險人有權終止對該被

15、保險人的保險責任 ，并向投 保人退還該被保險人項下的現金價值。3.3 如實告知義務 投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問， 履行如實告知義 務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務， 足以影 響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的， 保險人對于合同解除前發(fā)生的保 險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務， 對保險事故的發(fā)生有嚴重影 響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故， 不承擔給付保險金的責任， 但應當退還保險費。3.4 住址或通訊地址變更通知義務投保人住所或通訊地址變

16、更時， 應及時以書面形式通知保險人。 投保 人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關 通知，均視為已發(fā)送給投保人。3.5 被保險人變動通知義務按人數投保時，在保險期間內，投保人因其人員變動，需增加、減 少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險 合同 中批注。被保險人人數增加時， 保險人在審核同意后， 于收到申請之日的次日 零時起開始承擔保險責任，并按約定增收未滿期保險費（釋義見6.12 ）。被保險人人數減少時， 保險人在審核同意后， 于收到申請之日的次日 零時起， 對減少的被保險人終止保險責任， 并按約定退還該被保險人項下 的現金價值

17、，但減少的被保險人本人或其保險金申請人（釋義見 6.13 ） 已領取過任何保險金的， 保險人不退還該被保險人項下的現金價值。 減少 后的被保險人人數不足其在職人員 75%或人數低于 5 人時，保險人有權解 除本保險合同，并按約定退還現金價值。3.6 其他內容變更通知義務在保險期間內， 投保人需變更合同其他內容的， 應以書面形式向保險 人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。若被保險人身故， 則保險人不接受本保險合同中有關該被保險人的任 何內容的變更申請。3.7 保險事故通知義務發(fā)生保險責任范圍內的事故后， 投保人、 被保險人或受益人應及時通 知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、

18、經過和損失情況； 故意或者因重 大過失未及時通知， 致使保險事故的性質、 原因、損失程度等難以確定的， 保險人對無法確定的部分， 不承擔給付保險金的責任， 但保險人通過其他 途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外 。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見 6.14 ）而導致的遲延。保險金申請與給付4.1 保險金申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請 書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應 提供其它合法有效的材料。 若保險金申請人委托他人申請的， 還應提供授 權委托書原件、 委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。 保險人按照 本保險合同

19、的約定， 認為有關的證明和資料不完整的， 應當及時一次性通 知保險金申請人補充提供。 保險金申請人未能提供有關材料， 導致保險人 無法核實該申請的真實性的， 保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的 責任。4.1.1 身故保險金申請（ 1）保險金給付申請書；（2）保險單原件及投保單位證明；（3）保險金申請人的身份證明；（4）公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī) 療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。 若被保險人為宣告死亡， 保 險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；（5）被保險人的戶籍注銷證明；（ 6）施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明； （7）保險金申請人

20、所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失 程度等有關的其他證明和資料。4.1.2殘疾或燒傷保險金申請1）保險金給付申請書；（ 2）保險單原件及投保單位證明； ；（3）被保險人身份證明；（4）司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構、保 險人認可的其他鑒定機構出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；（ 5）施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失 程度等有關的其他證明和資料。4.2 訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為 2 年，自其 知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。4.3 保險金的給付保險人在收

21、到保險金申請人提交的本保險條款 4.1 所列的材料后， 應 及時就是否屬于保險責任做出核定， 情形復雜的， 保險人在收到保險金申 請人的上述請求后 30 日內未能核定保險責任的，保險人與保險金申請人 根據實際情形商議合理期間， 保險人在商定的期間內做出核定結果并通知 保險金申請人。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人，對屬于保險責任 的，保險人應在與保險金申請人達成有關給付保險金數額的協(xié)議后 10 日 內，履行給付保險金義務；對不屬于保險責任的，應當自做出核定之日起 3 日內向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起 60 日內

22、， 對其給付保險金的數額不能確定的， 應當根據已有證明和資料可以確定的 數額先予支付； 保險人最終確定給付保險金的數額后， 應當支付相應的差 額。5 合同的解除和爭議處理5.1 合同的解除本保險合同成立后，投保人不得解除合同。5.2 合同的爭議處理因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提 交保險單載明的仲裁機構仲裁； 保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達 成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用 中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律） 。6 釋義6.1 周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。6.2

23、 保險人指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產保險股份有限公司各分 支機構。6.3 現金價值除另有約定外，現金價值二保險費X 1-（保險單已經過天數/保險期間 天數）X 75%經過天數不足一天的按一天計算。6.4 意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的 原因致使被保險人身體受到的傷害。6.5 燒傷指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒傷， 燒傷 程度達到皿度，皿度燒傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷， 涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、 結痂、最后脫落。燒傷面積以新九分法 為標準，燒傷的程度及燒傷面積的計算均以保險人認可的鑒定機構的鑒定 結果為準。

24、6.6 肢指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。6.7 部位指本保險合同所附 意外傷害事故燒傷保險金給付比例表 約定的人 體部位，即人體分為兩個部位：頭部、軀干及四肢部。6.8 猝死外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出 乎意料的死亡。6.9 無有效駕駛證被保險人存在下列情形之一者：（ 1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（ 2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（ 3）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易 爆化學物品、 劇毒或者放射性等危險物品的機動車， 實習期內駕駛的機動 車牽引掛車；（ 4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷

25、、注銷駕 駛證期間駕駛機動車；5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有 效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機 動車的其他情況下駕車。6.10 艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性， 沒有出 現臨床癥狀或體征的， 為感染艾滋病病毒； 如果同時出現了明顯臨床癥狀 或體征的，為患艾滋病。6.11 每次意外傷害限額是指對本

26、保險合同項下發(fā)生的任何一次意外傷害而造成被保險人身 故、殘疾及燒傷，保險人所承擔的最高給付限額。若在任何一次的意外傷 害中，“每次意外傷害限額”小于在無“每次意外傷害限額”情況下應給 付的各被保險人的保險金總額， 則保險人根據以下公式計算實際給付每一 被保險人的保險金：實際給付每一被保險人的保險金= （每次意外傷害限額寧在無“每次 意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額）X在無“每次 意外傷害限額”情況下應給付的該被保險人的保險金。6.12 未滿期保險費未滿期保險費二保險費x 1-（保險單已經過天數/保險期間天數）。經過天數不足一天的按一天計算。6.13 保險金申請人身故保險金申請

27、人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人；殘疾或燒傷保險金申請人是指被保險人本人。6.14 不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級項 目殘疾程度最高給付比例第一級四五六七八雙目永久完全失明者（注1）兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失者上肢腕關節(jié)以上及 下肢踝關節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失者 一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失者 四肢關節(jié)機能永久完全喪失者（注 2） 咀嚼、吞咽機能永久完全喪失者（注 3） 中樞神經系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障 礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要 的

28、日常生活活動，全需他人扶助者（注 4）100%第二級九十兩上肢、或兩卜肢、或一上肢及一下肢，各有 三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失 者（注5）十手指缺失者（注6）75%第三級十上肢腕關節(jié)以上缺失或 上肢的三大關節(jié)全 部機冃匕永久完全喪失者50%十十十四 十五下肢踝關節(jié)以上缺失或 下肢的一大關節(jié)全 部機冃匕永久兀全喪失者十手指機能永久完全喪失者（注 7）十足趾缺失者（注8）雙耳聽覺機能永久完全喪失者（注 9）第四級十六 十七 十八 十九十一目永久完全失明者語言機能永久完全喪失者（注10）一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全 喪失者一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全 喪失者手含拇指及食指，有四手指以上缺失者一下肢永久縮短5公分以上者 十足趾機能永久元全喪失者30%第五級四一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全 喪失者一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全 喪失者20%五六七八九兩手拇指缺失者一足五趾缺失者兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失者鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯者障礙者（注 12）第六