人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、一、髖部解剖一、髖部解剖 髖關(guān)節(jié)：是人體髖關(guān)節(jié)：是人體 最大的負(fù)重關(guān)節(jié)最大的負(fù)重關(guān)節(jié) 由由股骨頭股骨頭與與髖臼髖臼 構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊 厚堅(jiān)韌，周圍有厚堅(jiān)韌，周圍有 韌帶加強(qiáng)，韌帶加強(qiáng)，有一有一 條韌帶條韌帶-股骨頭股骨頭 韌帶（圓韌帶）韌帶（圓韌帶） 連接著髖臼和股連接著髖臼和股 骨頭提供了關(guān)節(jié)骨頭提供了關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定的穩(wěn)定 髂嵴 髂后上棘 坐骨大切跡 髂后下棘 坐骨棘 坐骨小切跡 坐骨結(jié)節(jié) 髂結(jié)節(jié) 髂前上棘 髂前下棘 月?tīng)蠲?髖臼窩 恥骨結(jié)節(jié) 髖臼切跡 髖臼結(jié)構(gòu)髖臼結(jié)構(gòu) 股骨頭 股骨頭凹 股骨頸 小轉(zhuǎn)子 臀肌粗隆 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴 頸干角 男：132 女：127 股

2、骨上端結(jié)構(gòu)股骨上端結(jié)構(gòu) 二、二、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換（人工髖關(guān)節(jié)置換（Total Hip Replacement， THR）是用生物材料或非生物材料制成）是用生物材料或非生物材料制成 人工關(guān)人工關(guān) 節(jié)假體以置換病損的關(guān)節(jié)。節(jié)假體以置換病損的關(guān)節(jié)。 其目的是消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。其目的是消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 股骨頸骨折股骨頸骨折 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良 強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié) 某些類型骨腫瘤某些類型骨腫瘤 禁忌癥：禁忌癥： 各種急性炎癥病變或髖部有感各種急

3、性炎癥病變或髖部有感 染灶染灶 髖部神經(jīng)病變或肌力不足髖部神經(jīng)病變或肌力不足 骨骼發(fā)育不成熟骨骼發(fā)育不成熟 重要臟器疾病未得到有效控制重要臟器疾病未得到有效控制 下肢有嚴(yán)重血管性疾病下肢有嚴(yán)重血管性疾病 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 10 假體的分類假體的分類 按材料分類按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分類按固定方式分類 骨水泥型、非骨水

4、泥型及混合型假體骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體 按制作方式分類按制作方式分類 預(yù)制型和定制型假體預(yù)制型和定制型假體 12 不同類型人工髖關(guān)節(jié)假體不同類型人工髖關(guān)節(jié)假體 股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也越大，能夠更股骨頭的直徑越大則人工關(guān)節(jié)的脫位率越低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也越大，能夠更 好地滿足年輕人的要求。好地滿足年輕人的要求。我科一般選用我科一般選用32cm以上的大直徑股骨頭，一般情況以上的大直徑股骨頭，一般情況 不會(huì)發(fā)生脫位。不會(huì)發(fā)生脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況一般選用的患者根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況一般選用26-28cm 的小直徑股骨頭，所以術(shù)后關(guān)

5、節(jié)活動(dòng)范圍受限制，脫位發(fā)生率相對(duì)高。的小直徑股骨頭，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，脫位發(fā)生率相對(duì)高。 如何行髖關(guān)節(jié)置換如何行髖關(guān)節(jié)置換 2021-5-13 我科采用我科采用 外側(cè)入路外側(cè)入路 2021-5-13 皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長(zhǎng)約10cm直切口。 2021-5-13 顯露并切開(kāi)闊筋膜張肌 顯露臀中肌與股外側(cè)肌間隙 2021-5-13 切斷臀中肌大粗隆止點(diǎn)前1/3部 顯露前關(guān)節(jié)囊 2021-5-13 切除前關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)屈髖外旋脫位髖關(guān)節(jié) 2021-5-13 顯露髖臼置入髖臼假體及內(nèi)襯 2021-5-13 屈髖外旋顯露股骨近端并開(kāi)髓 2021-5-13 置入股骨頭假體并復(fù)位置入

6、股骨假體 2021-5-13 縫合臀中肌及臀小肌縫合闊筋膜張肌 2021-5-13 縫合皮下組織及皮膚 24 術(shù)后術(shù)后X拍片判斷假體位置拍片判斷假體位置 手術(shù)順利結(jié)束 關(guān)節(jié)置換成功 做好功能鍛煉指導(dǎo)同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 初次髖關(guān)節(jié)置換 脫位發(fā)生率為 0.3%10%， 翻修關(guān)節(jié)脫位率 高達(dá)28% 髖關(guān)節(jié)置換感 染發(fā)生率為1% 三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥 預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo)預(yù)防及術(shù)后有效功能鍛煉指導(dǎo) 并發(fā)癥一并發(fā)癥一-感染感染 災(zāi)難性并發(fā)癥災(zāi)難性并發(fā)癥 增加痛苦增加痛苦 增加負(fù)擔(dān)增加負(fù)擔(dān) 手術(shù)失敗手術(shù)失敗 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)診治及時(shí)診治 感

7、染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、 甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥 盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間 如有感染術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療如有感染術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療 術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日行皮膚準(zhǔn)備 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)后準(zhǔn)備 做好患者營(yíng)養(yǎng)支持提高機(jī)體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感冒做好患者營(yíng)養(yǎng)支持提高機(jī)體修復(fù)的能力及抵抗力，預(yù)防感冒 若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感時(shí)及若術(shù)后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感時(shí)及 時(shí)通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細(xì)胞、血沉、時(shí)通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細(xì)胞、血沉、

8、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應(yīng)用抗生升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應(yīng)用抗生 素?；撔郧锌趹?yīng)充分敞開(kāi)和引流，擇期手術(shù)治療素。化膿性切口應(yīng)充分敞開(kāi)和引流，擇期手術(shù)治療 預(yù)防感染預(yù)防感染-術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)后準(zhǔn)備 保持刀口敷料清潔、干燥保持刀口敷料清潔、干燥 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)使用抗生素小時(shí)內(nèi)使用抗生素 更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)24小時(shí)拔除引流管。觀察小時(shí)拔除引流管。觀察 刀口周圍腫脹情況刀口周圍腫脹情況 監(jiān)測(cè)體溫：術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)體溫：術(shù)后體溫” 雙峰現(xiàn)象雙峰現(xiàn)象” 第第1次體溫升高，術(shù)后前次體溫升高，術(shù)后前3天，切口

9、組織分解產(chǎn)物被吸收而引起天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而引起 發(fā)熱發(fā)熱 第第2次體溫升高，術(shù)后第次體溫升高，術(shù)后第810天，可能為金屬假體、骨水泥、天，可能為金屬假體、骨水泥、 聚乙烯等引起聚乙烯等引起“異物熱異物熱”。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒別。術(shù)后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒別 前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤(pán)腿前脫位：患肢呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，即盤(pán)腿 “翹二郎腿翹二郎腿” （最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)） 中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，造中心性脫位：嚴(yán)重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，造 成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔 后脫位：過(guò)度屈曲內(nèi)收后脫位：過(guò)度屈曲內(nèi)收 髖關(guān)節(jié)脫

10、位是指由于患者個(gè)體因素、手術(shù)操作因素、髖關(guān)節(jié)脫位是指由于患者個(gè)體因素、手術(shù)操作因素、 假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)失去原有假體的設(shè)計(jì)或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)失去原有 解剖位置解剖位置 并發(fā)癥二并發(fā)癥二-脫位脫位 （一）脫位臨床表現(xiàn)（一）脫位臨床表現(xiàn) 前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭 中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重 后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短（粘后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短（粘 膝征膝征+），臀部膨隆），臀部膨隆 臨床上不同類型脫位臨床

11、上不同類型脫位 前脫位：屈曲外展中心脫位：外力作用后脫位：屈曲內(nèi)收 通過(guò)上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典通過(guò)上面學(xué)習(xí)我們結(jié)合臨床上典 型案例看看此患者出現(xiàn)什么型案例看看此患者出現(xiàn)什么 臨床癥狀臨床癥狀 案例一般資料介紹案例一般資料介紹 03 01 02 0204 案例摘要案例摘要 在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利 12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評(píng)分7分 給予患者床邊給予患者床邊X X線拍片，假體位置及骨質(zhì)均無(wú)異常，遵醫(yī)囑協(xié)助患線拍片，假體位置及骨質(zhì)均無(wú)異常，遵醫(yī)囑協(xié)助患 者床邊坐立者床邊坐立-站立站立-行走行走 完善術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下完善術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下“右髖置換右髖置換”手術(shù)順利于手術(shù)順利于

12、11:5011:50返回病房返回病房 2016-6-72016-6-7 患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)刀口引流出暗紅色血性液患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)刀口引流出暗紅色血性液200ml200ml，9 9：0000醫(yī)生醫(yī)生 給予刀口無(wú)菌換藥并拔出刀口引流管給予刀口無(wú)菌換藥并拔出刀口引流管 2016-6-82016-6-8 9:009:00 2016-6-82016-6-8 1414：0000 （術(shù)后（術(shù)后1 1日）日） 案例摘要案例摘要 在全麻下行“雙膝置換”手術(shù)順利 12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評(píng)分7分 患者在床上盤(pán)腿穿襪子時(shí)突然感覺(jué)右下肢疼痛難忍，采用患者在床上盤(pán)腿穿襪子時(shí)突然感覺(jué)右下肢疼痛

13、難忍，采用NRSNRS數(shù)字?jǐn)?shù)字 評(píng)分法評(píng)分評(píng)分法評(píng)分8 8分，立即通知值班醫(yī)生及護(hù)理人員分，立即通知值班醫(yī)生及護(hù)理人員 2016-6-92016-6-9 8:308:30 （術(shù)后（術(shù)后2 2日）日） 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯包塊，立即給予床醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯包塊，立即給予床 邊拍片檢查邊拍片檢查 2016-6-92016-6-9 8:358:35 這是出現(xiàn)什么情況呢？ 結(jié)合此案例請(qǐng)同學(xué)們來(lái)分析一下結(jié)合此案例請(qǐng)同學(xué)們來(lái)分析一下 此患者發(fā)生那種脫位類型？此患者發(fā)生那種脫位類型？ 前脫位！前脫位！ （二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防（二）髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防 術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)前

14、宣教及指導(dǎo) 術(shù)后搬運(yùn)術(shù)后搬運(yùn) 術(shù)后加強(qiáng)體位訓(xùn)練依從性及肌力強(qiáng)化術(shù)后加強(qiáng)體位訓(xùn)練依從性及肌力強(qiáng)化 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 1 1指導(dǎo)并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健肢指導(dǎo)并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健肢 三點(diǎn)法健側(cè)放入）三點(diǎn)法健側(cè)放入） 2. 2. 講解髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防措施并指導(dǎo)、示范術(shù)后翻身方法講解髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防措施并指導(dǎo)、示范術(shù)后翻身方法 3. 3. 宣教術(shù)后踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等功能鍛煉方法宣教術(shù)后踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等功能鍛煉方法 4 4教會(huì)患者合理選擇助行器，及其使用方法教會(huì)患者合理選擇助行器，及其使用方法 術(shù)前教會(huì)病人體驗(yàn)如何正確翻身術(shù)前教會(huì)病人體驗(yàn)如何

15、正確翻身 協(xié)助患者掌握正確翻身方法協(xié)助患者掌握正確翻身方法 術(shù)前個(gè)性化鍛煉指導(dǎo)術(shù)前個(gè)性化鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后搬運(yùn)術(shù)后搬運(yùn) 關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運(yùn)方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取合適搬運(yùn)方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患 者過(guò)床時(shí)要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)者過(guò)床時(shí)要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致關(guān)節(jié) 脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性 1.三人輔助搬運(yùn)法三人輔助搬運(yùn)法 2.四人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法 保持外展中立 術(shù)后強(qiáng)化體位依從性及肌力練習(xí)術(shù)后強(qiáng)化體位依從性及肌力練習(xí) 一、強(qiáng)化體位依從性：術(shù)后臥床期間保持患肢外展一、強(qiáng)化體位依從性：術(shù)后臥床期間保持患肢外展 中立位，即平臥時(shí)兩腿分開(kāi)中立

16、位，即平臥時(shí)兩腿分開(kāi)3030，腿間放枕頭，腳，腿間放枕頭，腳 尖朝上或穿尖朝上或穿“丁丁”字鞋。翻身時(shí)使患肢在上始終保字鞋。翻身時(shí)使患肢在上始終保 持外展中立位，然后在兩大腿間放一個(gè)枕頭以防內(nèi)持外展中立位，然后在兩大腿間放一個(gè)枕頭以防內(nèi) 收。收。 二、強(qiáng)化肌力練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練二、強(qiáng)化肌力練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練 習(xí)。習(xí)。 快速康復(fù)外科（快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）最早）最早 2001年有丹麥外科醫(yī)師年有丹麥外科醫(yī)師Kehlet和和Milmorell系統(tǒng)提出并實(shí)系統(tǒng)提出并實(shí) 施施 關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉遵循關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉遵循-快速康復(fù)理

17、念快速康復(fù)理念 FTS在美國(guó)關(guān)節(jié)外科發(fā)展 術(shù)后麻醉消失后，進(jìn)行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)術(shù)后麻醉消失后，進(jìn)行規(guī)范踝泵練習(xí)。方法：主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié) ，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者 只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳 尖朝向自己）堅(jiān)持尖朝向自己）堅(jiān)持10s10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅(jiān)持，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅(jiān)持10s10s，注，注 意要在最大位置保持意要在最大位置保持10s10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就

18、這樣左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣 反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)練習(xí)5-10min5-10min。 遵循遵循Tens法則法則 起到肌肉泵作用起到肌肉泵作用 促進(jìn)血液、淋巴液回流促進(jìn)血液、淋巴液回流 背伸（向上鉤腳尖） 脛骨前肌收縮變短 小腿三頭肌放松伸長(zhǎng) 跖屈（腳尖向下踩） 小腿三頭肌收縮變短 脛骨前肌放松伸長(zhǎng) 背伸背伸0-20 跖屈跖屈0-45 參與參與 踝泵踝泵 肌群肌群 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 腘繩肌練習(xí)腘繩肌練習(xí) 遵循遵循Tens法則法則 術(shù)后術(shù)后1 1日：督導(dǎo)患者主動(dòng)加強(qiáng)肌力練習(xí)。日：督導(dǎo)患者主動(dòng)加強(qiáng)肌力練

19、習(xí)。 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持：膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s10s ，然后放松，然后放松10s10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)都能練習(xí)都能練習(xí)5-10min5-10min。 腘繩肌練習(xí)方法腘繩肌練習(xí)方法：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住：病人用力下壓膝關(guān)節(jié)，壓住,10s,10s，放松，放松10s10s， 在非睡眠狀態(tài)下每個(gè)小時(shí)在非睡眠狀態(tài)下每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)都能練習(xí)5-10min5-10min。 外展肌力練習(xí)外展肌力練習(xí)：也稱側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥或站立均可，抬腿時(shí)：也稱側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥或站立均可，抬腿時(shí) ，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢

20、向外側(cè)抬起，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢向外側(cè)抬起4545，堅(jiān)持，堅(jiān)持 10s10s，然后放松，然后放松10s10s，再繼續(xù)訓(xùn)練，再繼續(xù)訓(xùn)練，2020次次/d/d。 51 術(shù)后術(shù)后1-21-2日：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行日：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行X X線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情況，積極線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情況，積極 與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈膝屈髖練習(xí)與主管醫(yī)生溝通指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈膝屈髖練習(xí) ，患者床邊坐立無(wú)不適，指，患者床邊坐立無(wú)不適，指 導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。導(dǎo)并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。 站立位站立位, ,雙手扶雙拐雙手扶雙拐, , 身體身體 縱軸保持與地面垂直縱軸保持與

21、地面垂直, ,患側(cè)患側(cè) 屈髖屈膝屈髖屈膝, , 加強(qiáng)髖腰肌肌加強(qiáng)髖腰肌肌 力力 保護(hù)患肢外展中立位，保護(hù)患肢外展中立位， 行床邊屈髖屈膝練習(xí)行床邊屈髖屈膝練習(xí) 健康行走健康行走 坐立行 在我們愛(ài)心護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力下關(guān)節(jié)置換感染發(fā)在我們愛(ài)心護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力下關(guān)節(jié)置換感染發(fā) 生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%1%，并且，并且2015-2015-至今無(wú)至今無(wú)3 3例髖關(guān)節(jié)置例髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后脫位的發(fā)生，相信我們的辛勤付出必將讓換術(shù)后脫位的發(fā)生，相信我們的辛勤付出必將讓 更多患者恢復(fù)最佳健康狀況！更多患者恢復(fù)最佳健康狀況！ 謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！ 2021-5-13 皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長(zhǎng)約10cm直切口。 2021-5-13 縫合臀中肌及臀小肌縫合闊筋膜張肌 并發(fā)癥一并發(fā)癥一-感染感染 災(zāi)難性并發(fā)癥災(zāi)難性并發(fā)癥 增加痛苦增加痛苦 增加負(fù)擔(dān)增加負(fù)擔(dān) 手術(shù)失敗手術(shù)失敗 臨床上不同類型脫位臨床上不同類型脫位 前脫位：屈曲外展中心脫位：外力作用后脫位：屈曲內(nèi)收 案例一般資料介紹案例一般資料介紹 03 01 02 0204 術(shù)后搬運(yùn)術(shù)后搬運(yùn) 關(guān)節(jié)置換術(shù)后采