肩關(guān)節(jié)體格檢查

1、肩關(guān)節(jié)體格檢查站立位被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)用手摸后背，到達(dá)肩胛區(qū)，拇指尖指示脊柱節(jié)段代表肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋程度。該患者左肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋L3水平，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 T7水平。主動(dòng)全肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)背靠墻站立，可以防止背部后伸， 病人向天花板舉起上臂，檢查者側(cè)面觀察肘關(guān)節(jié)跨過(guò)的弧度。后方不穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)（Jerk試驗(yàn)）在后方不穩(wěn)定患者中，將上臂前屈90、內(nèi)旋90和輕微內(nèi)收，接著施加向后作用力，患者肱骨頭可以出現(xiàn)向后的半脫位。Lift-off 試驗(yàn)檢查者將患者手置于離開背部的位置時(shí)，有肩胛下肌功能但肌力差的患者還能將手保持在離開背部的位置；肩胛下肌功能喪失的患者不能將手退離后背，也不能將手維持在離開后背的 壓腹試驗(yàn)壓腹試驗(yàn)（-）:患

2、者完成壓腹動(dòng)作的同時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)伸直并保持肘關(guān)節(jié)位于身體前方； 壓腹試驗(yàn)（+）：患者需要屈腕關(guān)節(jié)才能完成壓腹動(dòng)作。Napoleon試驗(yàn)一改良的壓腹試驗(yàn)讓患者將手置于腹部， 肘關(guān)節(jié)置于體側(cè)，接著病人保持手的位置而將肘關(guān)節(jié)置于病人身體前 方，如果需要將整個(gè)肩胛帶前移才能將肘關(guān)節(jié)置于身體前方，則Napoleon試驗(yàn)（+ ）。Bear hug 試驗(yàn)病人將手置于健側(cè)肩關(guān)節(jié)上，檢查者握住其肘關(guān)節(jié)以防屈肘，檢查者試圖將患者的手從對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬起，而患者能抵抗這一動(dòng)作，不出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明患者肩胛下肌功能良好；檢查者能夠?qū)⒒颊叩氖謴膶?duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬起，說(shuō)明肩胛下肌無(wú)力或沒(méi)有功能。岡上肌肌力測(cè)試（岡上肌不易從三角肌

3、活動(dòng)中分離）患者肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面上上舉90,并將上臂完全內(nèi)旋。檢查者將上臂下壓，病人抵抗下壓動(dòng)作。（如果三角肌沒(méi)有受傷，任何肌力上差異都與岡上肌有關(guān)）岡下肌和小圓肌測(cè)試（岡下肌和小圓肌容易從三角肌活動(dòng)中分離）檢查者將病人上臂最大限度被動(dòng)外旋，當(dāng)檢查者放開上臂時(shí)， 患者不能維持剛才位置，說(shuō)明Lag征陽(yáng)性（肘關(guān)節(jié)屈曲 90時(shí)病人在體側(cè)能維持住上臂的位置），岡下肌和小圓肌無(wú)力或者功能缺失。（三角肌對(duì)于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都與這些肌肉功能異常相 關(guān)。）Hawkins-Kennedy 撞擊征檢查者站在病人體側(cè)，病人肩關(guān)節(jié)置于90前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲90,檢查者內(nèi)旋患側(cè)上臂，重現(xiàn)肩峰下撞擊導(dǎo)

4、致疼痛。Jobe-Yocum 試驗(yàn)患者將上臂置于肩胛骨平面的 90 上舉和完全內(nèi)旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患 者阻抗并維持上述體位； B :患者將手置于旋后位時(shí)，再進(jìn)行該項(xiàng)檢查，內(nèi)旋位抗阻產(chǎn)生的 疼痛在手部旋后位得到改善，則說(shuō)明岡上肌腱炎。內(nèi)旋抗阻應(yīng)力試驗(yàn)病人站立位，上臂在冠狀面上置于外展90外旋80,檢查者站在病人身后，一手穩(wěn)定患 者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)， 測(cè)試等長(zhǎng)外旋肌力， 再測(cè)試等長(zhǎng)內(nèi)旋肌力?？棺柰庑裏o(wú) 力表示典型的肩峰下撞擊。抗阻內(nèi)旋無(wú)力表示關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊肩鎖關(guān)節(jié)試驗(yàn)體前交叉內(nèi)收手法：上臂前屈90、內(nèi)旋90 ，檢查者內(nèi)收上臂。肩鎖關(guān)節(jié)病變可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上方肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛

5、。Yergason 試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)屈曲90 ,從前臂完全旋前位開始，檢查者握住患者的手，要求患者阻抗將手旋后；沿著肱二頭肌腱溝前方或肩關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)疼痛則說(shuō)明存在肱二頭肌腱炎。O Brien試驗(yàn)（主動(dòng)加壓試驗(yàn)）病人上臂置于屈曲 90、內(nèi)收15和完全內(nèi)旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩關(guān)節(jié)前方出 現(xiàn)疼痛則說(shuō)明肱二頭肌病變前方滑動(dòng)試驗(yàn)病人雙手叉腰，檢查者站于背后，一手置于肩峰， 另一手握住病人肘關(guān)節(jié)， 要求患者抵抗作 用于肘關(guān)節(jié)、向前上方的作用力，肩關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)疼痛或咔噠”聲表示該試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有SLAP損傷。疼痛激發(fā)試驗(yàn)病人站立位，檢查者站在病人身后，病人上臂置于90外展和完全外旋位，病人手置于兩種位置，

6、先完全旋后，接著完全旋前，詢問(wèn)哪個(gè)位置疼痛，若旋前位置更疼痛，則該實(shí)驗(yàn)陽(yáng) 性，存在SLAP損傷。Kim試驗(yàn)檢查者握住病人上臂并將上臂保持與地面平行（前屈90），上臂內(nèi)旋90 。檢查者一只手握住肘關(guān)節(jié)控制內(nèi)旋，向肱骨頭施加軸向作用力，接著握住肘關(guān)節(jié)的手向肱骨前屈45，肩關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。喙突下撞擊試驗(yàn)上臂屈曲90，并最大限度內(nèi)旋上臂且內(nèi)收上臂超過(guò)中線出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方疼痛，則為陽(yáng)性。坐位仰臥位被動(dòng)肩關(guān)節(jié)上舉去枕平臥，檢查者被動(dòng)上舉上臂超過(guò)頭頂，記錄肘關(guān)節(jié)在最高點(diǎn)活動(dòng)度，肱骨軸通常指向?qū)ΨQ髖關(guān)節(jié)。被動(dòng)仰臥位上舉可以防止患者出現(xiàn)挺腰動(dòng)作，以免誤導(dǎo)檢查者認(rèn)為患者上舉活動(dòng)良好。病人前額作為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，標(biāo)

7、志160 位置。被動(dòng)外旋活動(dòng)仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，肘關(guān)節(jié)置于體外大約離檢查者一拳的距離（肩關(guān)節(jié)輕度外展）c檢查者握住肱骨使肱骨干與脊柱長(zhǎng)軸平行，防止上臂相對(duì)于肩關(guān)節(jié)的伸展體位。 作用于前臂使上臂外旋。0 -90活動(dòng)范圍。90外展位被動(dòng)外旋活動(dòng)肱骨在冠狀面上外展 90時(shí)被動(dòng)外旋活動(dòng)是 90c肘關(guān)節(jié)屈曲90,前臂轉(zhuǎn)向病人頭部記 錄活動(dòng)范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0c外展90位被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)肱骨在冠狀面上外展 90時(shí)被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)是 70c肘關(guān)節(jié)屈曲90,前臂轉(zhuǎn)向病人足部記錄活動(dòng)范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0。Sulcus實(shí)驗(yàn)：檢查者將置于體側(cè)內(nèi)收的上臂向足側(cè)牽拉，并測(cè)量肩峰和肱骨頭之間

8、的移動(dòng)距離。評(píng)估肩胛盂上肱骨頭的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余4指握住肱骨頭，接著施加向前方和后方移位的作用力。評(píng)估不同盂肱韌帶的穩(wěn)定性，在肩關(guān)節(jié)外展90且旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，盂肱下韌帶和下方關(guān)節(jié)囊緊張，提供主要的韌帶穩(wěn)定性。前、后抽屜試驗(yàn)： 病人仰臥位，上臂外展60,且處于旋轉(zhuǎn)中立位，檢查者向肱骨頭施加軸向最用力，檢查者另一個(gè)手使肱骨頭向前方和后方移動(dòng)，肱骨頭移動(dòng)至肩胛盂緣為I度， 肱骨頭移動(dòng)超過(guò)肩胛盂緣并能自發(fā)復(fù)位是n度，肱骨頭脫位且不能自發(fā)復(fù)位是川度?？謶謱?shí)驗(yàn)病人仰臥位，檢查者將病人上臂外展至90,慢慢外旋上臂至 90,肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定患者的恐懼感體位是 90外展且90外旋位。回位實(shí)驗(yàn)如

9、果病人在肩關(guān)節(jié)外展外旋90出現(xiàn)恐懼感，接著檢查者向上臂近端施加向后方的作用力，這會(huì)使肱骨頭從前方半脫位位置回到肩關(guān)節(jié)盂中心位置。如果病人恐懼感消失，那么回位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。Neer撞擊征患者仰臥位，上臂置于完全前屈位， 這樣可以重現(xiàn)肩峰下撞擊導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)前方疼痛；上臂內(nèi)旋位檢查可以導(dǎo)致喙肩弓下的岡上肌撞擊綜合征，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。Neer撞擊試驗(yàn)當(dāng)病人出現(xiàn)Neer撞擊征陽(yáng)性后，才進(jìn)行 Neer撞擊試驗(yàn)。將5ml 1%利多卡因注入肩峰下間 隙，幾分鐘后再次進(jìn)行 Neer撞擊征，轉(zhuǎn)陰性，說(shuō)明疼痛來(lái)源于肩峰下間隙，稱為Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。改良回位試驗(yàn)在肩關(guān)節(jié)90、110、120外展位，對(duì)肩關(guān)節(jié)施加前方負(fù)荷出現(xiàn)疼痛，施加后方負(fù)荷得 到緩解，提示肩袖下表面與肩胛盂唇上方盂唇間存在關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊。疼痛弧試驗(yàn)病人在肩胛骨平面上舉上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，上臂置于旋轉(zhuǎn)中立位，在外展位上臂下降至 100 和60之間會(huì)出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明存在肩峰下撞擊。曲柄試驗(yàn)病人仰臥位，肩關(guān)節(jié)前屈 160,沿肱骨干施加軸向作用力使盂肱關(guān)節(jié)加壓，并內(nèi)旋和外旋上臂，若重復(fù)