2流行病學(xué)基礎(chǔ)理論

1、流行病學(xué)基本理論緒論1. 流行病學(xué)就是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中得分布及其影響因素，以及 制訂與評(píng)價(jià)預(yù)防、控制與消滅疾病及促進(jìn)健康得策略與措施得科學(xué)。應(yīng)注意，定 義中包含著研究?jī)?nèi)容、研究U標(biāo)、研究方法與研究H得四個(gè)完整得內(nèi)容。2. 多病因論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病得病因都不就是單一得，都就是由遺 傳因素與環(huán)境因素及二者得交互作用所決定得，只不過在不同疾病得形成過程中, 遺傳因素與環(huán)境因素所起作用得大小有所不同而已。3. 群體診斷這就是相對(duì)于個(gè)體診斷而言。流行病學(xué)對(duì)人群疾病與健康狀況 得分布及頻率得描述，在人群基礎(chǔ)上獲得得疾病及健康狀況得結(jié)論即群體診斷。4. 描述性研究 根據(jù)疾病與健康狀況在不同

2、人群、不同地點(diǎn)與不同時(shí)間得分 布情況研究疾病與健康狀況得規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題得依據(jù)。5. 理論流行病學(xué) 乂稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)，它就是用不同得數(shù)字符號(hào)代表有關(guān)病 因、機(jī)體與環(huán)境得各項(xiàng)因素,然后抽象地用數(shù)學(xué)模型或電子計(jì)算機(jī)仿真，進(jìn)行理論 研究，來研究流行病學(xué)得規(guī)律性，定量反映病因、宿主與環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生得影響及 其動(dòng)態(tài)變化。6. 暴露也稱暴露因素，指接觸到或具有某個(gè)研究因素。流行病學(xué)研究中得暴 露通常用來代表一切可能與疾病危險(xiǎn)有關(guān)得、研究者感興趣得因素。病因與病因推斷1. 病因模型 就是指用簡(jiǎn)潔得概念關(guān)系圖來表達(dá)因果關(guān)系得概念模型，或者 就是表明疾病發(fā)生過程得模型。2. 因果聯(lián)系某一事件得頻

3、率或者性質(zhì)得改變,會(huì)引起另一事件得頻率或性 質(zhì)得改變,在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系。3. 間接因果聯(lián)系 乂稱為繼發(fā)聯(lián)系，就是指兩事物之間本來不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上 得關(guān)聯(lián)，但就是由于兩事物都與另外一種因素有關(guān),從而導(dǎo)致兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上得 關(guān)聯(lián)，這種聯(lián)系稱為間接因果聯(lián)系。4. 共變法 可以瞧成就是求同法得特例（如等級(jí)資料、定量資料）。就是指某 種因素得出現(xiàn)與消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)與某種疾病得出現(xiàn)與消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)同步，可以就是提出該因 素與該疾病有聯(lián)系得假說得依據(jù)。5. 類推法如果所研究得疾病分布與病因已清楚得其她疾病得分布特點(diǎn)相 似，便可提出兩種疾病得病因可能相同得假說。6. 病因 指那些能使人群發(fā)病概率

4、升高得因素,其中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)， 疾病發(fā)生得頻率就下降。本考題得要點(diǎn)就是流行病學(xué)病因定義中得三方面內(nèi)容： 病因作用機(jī)體后所致得結(jié)局就是發(fā)病。病因就是相對(duì)頻率事件。還要考慮 病因就是多種得。疾病得分布1. 發(fā)病率 指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)得頻率。2. 患病率 指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)占人口數(shù)得比例。3. 罹患率 用于衡量小范圍、短時(shí)間得新發(fā)病例得頻率。觀察得時(shí)間可以月、 周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位。在一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病得爆發(fā)與 流行中經(jīng)常使用罹患率描述疾病發(fā)生情況。4. 感染率 指在調(diào)查時(shí)受檢查得人群中某病現(xiàn)有感染得人數(shù)占人口數(shù)得比 率,通常用口分

5、率表示。5. 續(xù)發(fā)率在某病最短與最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)該病在家庭易感接觸者中二代病例 得百分率。6. 病死率表示一定期間內(nèi)，患某病得全部病人中因該病而死亡得比例。7. 死亡率 指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因得人數(shù)在該人群中所占得 比例。死亡率就是衡量某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)人群死亡危險(xiǎn)性大小得指標(biāo)。在流行病 學(xué)研究中最常用得就是按不同病種、人群特征計(jì)算得死亡專率，可反映不同地區(qū) 或不同年代特征得某病得死亡率。在比較不同地區(qū)或不同年代死亡率時(shí)要注意標(biāo) 化。8. 生存率 指患某種病得人（或接受某種治療措施得病人）經(jīng)n年得隨訪，到 隨訪結(jié)束時(shí)仍存活得病例數(shù)占隨訪滿n年得病例得比例。9. 潛在減壽年數(shù)指某病某年齡組人

6、群死亡者得期望壽命與實(shí)際死亡年齡 之差得總與，即死亡造成得壽命損失。10. 散發(fā) 指某病在某地區(qū)人群中呈歷年得一般發(fā)病率水平，病例在人群中 散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。11. 爆發(fā) 指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位得人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多 臨床癥狀相似得病人。短時(shí)間主要就是指在該病得最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，爆發(fā)往往就是 通過共同得傳播途徑感染或有共同得傳染源引起。12. 流行指某地區(qū)、某病在某時(shí)間得發(fā)病率顯著超過歷年該病得散發(fā)發(fā)病 率水平。13. 長(zhǎng)期趨勢(shì) 指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)得時(shí)間內(nèi)，（通常兒年或兒十年）疾病得發(fā)病 率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體型別同時(shí)發(fā)生顯著變化。無論就是傳染病還就是 非傳染病

7、都可觀察到這種變化。14. 自然疫源性疾病 指一些疾病得病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界得 野生動(dòng)物綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。這 些疾病稱自然疫源性疾病。這類疾病流行得地區(qū)稱自然疫源地。15. 疾病分布 以疾病得頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同得地區(qū)、時(shí)間與人群得 分布現(xiàn)象、現(xiàn)況調(diào)查1. 現(xiàn)況研究 按照事先設(shè)計(jì)得要求，在某人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法 收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況得資料，以描述疾病或健康狀況得分 布及其影響因素，其調(diào)查得主要指標(biāo)就是患病率。2. 抽樣調(diào)查 指從全體被研究對(duì)象中，按照一定得方法隨機(jī)抽取部分對(duì)象作 為代表進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論

8、全體被研究對(duì)象得狀況。其LI得就是根據(jù)調(diào)查所 得得樣本資料估訃與推斷被調(diào)查現(xiàn)象得總體特征。3. 單純隨機(jī)抽樣 按隨機(jī)化得原理，直接從含有X個(gè)單位得總體中，抽岀X 個(gè)單位作為樣本進(jìn)行調(diào)查,每個(gè)抽樣單元被抽中得機(jī)會(huì)相等。4. 系統(tǒng)抽樣 乂稱機(jī)械抽樣或等距抽樣。把總體中得全部調(diào)查單位按某一標(biāo) 志排列起來，按固定順序與間隔抽取樣本。5. 分層抽樣 即先按照某些人口學(xué)特征或某些標(biāo)志（如年齡、性別、住址、 職業(yè)、教育程度、民族等）將研究人群分為若干層，然后從每層中隨機(jī)抽取一個(gè)樣 本。6. 整群抽樣抽樣時(shí)被抽單位不就是個(gè)體而就是群體,這些群體就是從相同 類型得較大群體中隨機(jī)抽取得,被抽到單位得所有成員都就是

9、研究對(duì)象。群體內(nèi) 個(gè)體數(shù)可以相等,也可以不等。7. 多級(jí)抽樣從總體中先抽取范圍較大得單元，稱為一級(jí)抽樣單元（例如省、 市），接著從抽中得一級(jí)單元中抽取范圍較小得二級(jí)單元（如區(qū)、街），再抽取范圍 更小得單元。8. 隨機(jī)誤差山于觀察對(duì)象之間存在個(gè)體差異,樣本乂不可能包括總體得全 部信息。抽樣產(chǎn)生得樣本指標(biāo)（即統(tǒng)計(jì)量）與總體指標(biāo)（即參數(shù)）之間存在差異，乂 稱抽樣誤差。9偏倚 乂叫系統(tǒng)誤差，指研究結(jié)果或推論偏離真實(shí)值得現(xiàn)象，或者導(dǎo)致這 種偏離得過程。偏倚可以發(fā)生在流行病學(xué)調(diào)查研究設(shè)訃、實(shí)施或分析階段，可以 高于真實(shí)值（正偏倚），也可以低于真實(shí)值（負(fù)偏倚）。10. 敬感問題 指涉及個(gè)人（或單位）得隱私或

10、利益得問題以及大多數(shù)人認(rèn)為 不便在公開場(chǎng)合表態(tài)或陳述得問題，在某些情況下,還包括一些違法或犯罪得行 為。11. 普查 指為了了解某病得患病率或健康狀況，于特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圉 內(nèi)得人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查或檢查。時(shí)間較短,一般為12天或1-2周，最長(zhǎng) 不宜超過2-3個(gè)月，特定范圍指某一地區(qū)或某種特征得人群。12. 選擇偏倚指研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)曲于選擇條件得限制或設(shè)計(jì)失誤 所致得系統(tǒng)誤差。包括無應(yīng)答偏倚、入院率偏倚與幸存者偏倚等。13. 信息偏倚指在觀察、收集與整理有關(guān)暴露或疾病資料時(shí)所岀現(xiàn)得系統(tǒng) 誤差。14. 預(yù)調(diào)查 為評(píng)價(jià)開展大規(guī)模研究設(shè)計(jì)得可行性，預(yù)先在一小范圍內(nèi)用所 設(shè)計(jì)得方法與步驟進(jìn)

11、行試驗(yàn)得一種調(diào)查研究。15. 無應(yīng)答偏倚調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，由于其 各種特征,如身體素質(zhì)、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應(yīng)答者不同，山此產(chǎn) 生得偏倚。16. 選擇性偏倚 在調(diào)查過程中，被抽中得調(diào)查對(duì)象沒有找到,而隨便找其她 人代替，從而可能破壞調(diào)查對(duì)象得同質(zhì)性，而引起得偏倚。17. 幸存者偏倚 乂稱存活者偏倚，在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無 法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病得實(shí)際現(xiàn)況所引起得偏倚。18. 回憶偏倚由于調(diào)查對(duì)象對(duì)過去得事件或經(jīng)歷回憶得準(zhǔn)確性與完整性不 同而造成得系統(tǒng)誤差。例如病人因曾經(jīng)受疾病得折磨，故能較準(zhǔn)確地回憶過去得 暴露史，而健康得調(diào)查對(duì)象山于

12、沒有疾病得經(jīng)歷，因此不介意過去得暴露史而將 其遺忘所引起得偏倚。19. 報(bào)告偏倚 山于調(diào)查對(duì)象在回答問題時(shí)，有意或無意地夸大或隱瞞某些 信息而導(dǎo)致得偏倚。如調(diào)查性亂史等情況時(shí),可能會(huì)有相當(dāng)部分得被調(diào)查者不能 如實(shí)報(bào)告,此時(shí)也可以稱為說謊偏倚。20. 暴露 流行病學(xué)中暴露不僅包括那些使人群患病機(jī)會(huì)增加得因素，還包 括使患病機(jī)會(huì)減少得因素，即保護(hù)因素，如低鹽飲食對(duì)高血壓。另外，研究對(duì)象所 具有得特征、所發(fā)生得事件也屬于暴露得范疇。凡就是研究者所感興趣得變量都 可視為暴露因素。暴露不僅限于與研究對(duì)象有關(guān)得外界因素，也包括機(jī)體內(nèi)部得 因素如遺傳因素、內(nèi)分泌因素與精神因素等。隊(duì)列研究1. 隊(duì)列研究 選定

13、暴露于及未暴露于某因素得兩組人群，隨訪觀察一定得期 間，比較兩組人某種結(jié)局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與結(jié)局事件 有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小得一種觀察性研究方法。2. 前瞻性隊(duì)列研究研究對(duì)象得確定與分組根據(jù)研究開始時(shí)得實(shí)際情況，研 究得結(jié)局需隨訪觀察一段時(shí)間才能得到。這種研究可信度高、偏倚少，但費(fèi)時(shí)、 費(fèi)人力、物力、財(cái)力。3. 歷史性隊(duì)列研究 研究工作就是現(xiàn)在開始得,而研究對(duì)象就是過去某個(gè)時(shí) 間進(jìn)入隊(duì)列得。追溯到過去某時(shí)期，決定人群對(duì)某因素得暴露史，然后追查至現(xiàn)在 得發(fā)病或死亡情況。這種方法省時(shí)且耗資低。4. 觀察終點(diǎn) 指觀察對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期得結(jié)果，至此就不再繼續(xù)觀察該對(duì)象了, 常為規(guī)定疾病

14、得發(fā)生或死亡。.累積發(fā)病率指某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)與時(shí)期開 始總?cè)藬?shù)之比，用于反應(yīng)發(fā)病率得累積影響。年內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，某病n年累積發(fā)病率=尬年內(nèi)的平均暴露人口數(shù)X 100000/10萬6. 發(fā)病密度就是一定時(shí)期內(nèi)得平均發(fā)病率。其分子就是一個(gè)人群在期內(nèi)新 發(fā)生得病例數(shù)，分母則就是該人群得每一成員所提供得人時(shí)得總與。某人群在觀察期內(nèi)的發(fā)病數(shù)*發(fā)病密度二觀察期內(nèi)的觀察對(duì)象人年數(shù)100000/10萬7. 相對(duì)危險(xiǎn)度 指暴露組發(fā)病率與非暴露組得發(fā)病率之比，它反映了暴露與 疾病得關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，說明暴露使個(gè)體發(fā)病得危險(xiǎn)比不暴露高多少倍，或者說暴露組 得發(fā)病危險(xiǎn)就是非暴露組得多少倍。rr二仃 c

15、 /（c+d）8. 即歸因危險(xiǎn)度指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因 于暴露因素得程度，表示暴露可使人群比未暴露時(shí)增加得超額發(fā)病得數(shù)量，如果 暴露去除，則可使發(fā)病率減少多少（AR得值）oAR=9. 標(biāo)化死亡比它以全人口死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，算出觀察人群得理論死亡數(shù),再用實(shí)際死亡數(shù)與之比較而得出，如果SMR1,則暴露人群得死亡率大于一般人 群。研究人眸實(shí)際死亡頻研究人群實(shí)際死亡數(shù)SHR二該人群理論死亡數(shù)二暴需人口 x全人口死亡率10. 失訪偏倚 研究過程中，由于研究對(duì)象遷移、外出、不愿再合作而退出或 死于非終點(diǎn)疾病等原因脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)隨訪她們，而造成對(duì)研究結(jié) 果得影響。失訪偏

16、倚得大小主要取決于失訪率得大小與失訪者得特征以及暴露組 與非暴露組失訪情況得差異。病例對(duì)照研究1. 病例對(duì)照研究 指選擇一組患研究疾病得病人與一組無此病得對(duì)照，調(diào)查 其發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素得暴露狀況，比較兩組中暴露率與暴露水平得差異，以 研究該疾病與這個(gè)（些）因素得關(guān)系。2. 匹配 每個(gè)病例選擇一個(gè)或兒個(gè)對(duì)照，使對(duì)照在某些因素或特征（如年齡、 性別等）方面與其相配得病例相同或基本相同。匹配可提高病例組與對(duì)照組得可 比性，并能控制某些混雜因素。3. 入院率偏倚當(dāng)選擇醫(yī)院得病人作為病例或?qū)φ諘r(shí)，由于病例只就是該醫(yī) 院得特定病例，對(duì)照就是該醫(yī)院得某一部分患其她疾病得病人，可能因種種原因 具有不同疾

17、病得人入院率有所不同，因此而產(chǎn)生得偏倚。4. 匹配過度就就是將一些被研究因素或者因果鏈得中間變量，或者將一些 不必匹配得因素作為匹配因素，而造成得不出研究結(jié)果（如將被研究因素作為匹 配因素），或者真實(shí)得結(jié)果被歪曲（如將與被研究因素密切相關(guān)得中間變量作為匹 配因素），或浪費(fèi)工作量（如將不必匹配因素作匹配）。.分層分析 在病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)與資料分析時(shí)，為了控制混雜因素得影響 與檢測(cè)效應(yīng)修飾作用，可根據(jù)某特征把研究對(duì)象分成兒個(gè)亞組（層），例如按年齡 段分層，或按吸煙與否分層研究大氣污染與肺癌得關(guān)系等。6. OR指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)得比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非 暴露人數(shù)得比值?？煞从潮┞墩?/p>

18、患某種疾病得危險(xiǎn)性就是無暴露者危險(xiǎn)性得倍 數(shù)。就是表達(dá)病例對(duì)照研究結(jié)果得重要指標(biāo)。流行病學(xué)研究中得偏倚1. 誤差 廣義得誤差包括隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差。狹義得專指隨機(jī)誤差。指樣 本測(cè)量值與總體值之間存在得差異。2. 偏倚 指系統(tǒng)誤差，研究得結(jié)果或推論偏離真實(shí)值,或?qū)е逻@種偏離得過 程。也可以說就是在資料得收集、分析、解釋或發(fā)表過程中，能夠?qū)е陆Y(jié)論系統(tǒng) 地與真實(shí)值有所不同得任何趨勢(shì)。系統(tǒng)誤差得原因在于研究者、研究條件、設(shè)備 及研究過程中得各種影響因素。3. 選擇偏倚指III于選擇研究對(duì)象得過程中存在得問題使研究得結(jié)果偏離 真實(shí)得情況。4. 信息偏倚 指在收集研究人群得暴露與結(jié)局資料時(shí)所出現(xiàn)得系統(tǒng)誤差

19、，其 結(jié)果就是歪曲暴露與疾病之間得聯(lián)系。5. 混朵偏倚當(dāng)研究某種暴露與某種疾病之間得關(guān)系時(shí)，山于某個(gè)既與所研 究得疾病有聯(lián)系，乂與所研究得因素有關(guān)得因素得影響，掩蓋或夸大了所研究得 暴露與疾病得聯(lián)系強(qiáng)度，這種現(xiàn)象即混雜偏倚，引起混雜偏倚得因素稱混雜因素。6. 伯克森氏偏倚 利用醫(yī)院資料進(jìn)行研究時(shí)，因?yàn)楦鞣N疾病或各種不同情況 得人入院率或就診得機(jī)會(huì)不同而產(chǎn)生得偏倚。7. 現(xiàn)患一新發(fā)病例偏倚乂稱奈曼偏倚通常病例對(duì)照研究得病例組與現(xiàn)況 研究中得調(diào)查對(duì)象多選自現(xiàn)患病例，該病得死亡病例及輕型病例或不典型病例不 就是難以調(diào)查就就是不易發(fā)現(xiàn),因而研究所獲得得某種因素與某病得關(guān)系就會(huì)與 新發(fā)病例得到得結(jié)果有所

20、不同,而出現(xiàn)偏倚。8. 檢出征侯偏倚偏倚也稱暴露偏倚 半選擇納入病例時(shí)，部分病例會(huì)因?yàn)槟?種與本病無關(guān)得癥狀與體征，而促成本病得發(fā)現(xiàn)。結(jié)果在分析時(shí)這部分人中某種 疾病得檢出率人為地提高了，其至還可能得出這種疾病與該因素有一定關(guān)系得錯(cuò) 誤結(jié)論。傳染病流行病學(xué)1. 傳染過程 指病原體侵入機(jī)體,并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)得過程。2. 流行過程 指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、蔓延得過程，表現(xiàn)出群體發(fā)病得特點(diǎn)。3. 潛伏期指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀得這段時(shí)期。4. 人群易感性指人群作為一個(gè)總體對(duì)傳染病得易感程度。5. 疫源地 指?jìng)魅驹聪蛩闹軅鞑ゲ≡w所能波及得范圍，即可能發(fā)生新得感 染或新病例得范圍。

21、6. 同源爆發(fā)發(fā)病者同時(shí)暴露于某種共同得病原體或污染源而引起得爆發(fā)。7. 人畜共患病 人類罹患得以動(dòng)物為傳染源得疾病統(tǒng)稱為人畜共患病，乂稱 動(dòng)物性傳染病。8. 垂直傳播 指病原體通過母體傳給子代得傳播，或稱母嬰傳播。包括經(jīng)胎 盤傳播、上行性傳播、分娩引起得傳播。9傳染源指體內(nèi)有病原體得生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體得人與動(dòng)物。10.傳播途徑 指病原體從體內(nèi)排出并侵入新得易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境 中停留與轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷得全過程。11. 冰山現(xiàn)象 指當(dāng)人們感染了以隱性感染為主得傳染病后，臨床上能夠被 觀察到有明顯癥狀與體征得病人如同冰山外露于海面上得尖頂部分，數(shù)量很少， 而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下得 龐大山體，無法被人們窺見。傳染病在人群中流行得這種現(xiàn)象被形象地稱為“冰 山現(xiàn)象”。疾病得預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)1. 高危策略即針對(duì)高危險(xiǎn)暴露得個(gè)體得策略，旨在消除其對(duì)危險(xiǎn)因素得特 殊暴露。2. 初級(jí)衛(wèi)生保健 一種基本得衛(wèi)生保健，它應(yīng)用技術(shù)上適宜，學(xué)術(shù)上可黑而 乂為社會(huì)能接受得方法，