醫(yī)療不良事件處理預(yù)案

1、醫(yī)療不良事件防范與處理預(yù)案一、目的1. 為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度的減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 等政策法規(guī)， 特制定寧波北侖大港醫(yī)院醫(yī)療不良事件防范與處理預(yù)案 。2. 本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案1. 各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2. 各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備公用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3. 從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急

2、診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4. 任何情況下，進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5. 加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1) 低收入階層的患者；(2) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；.(3) 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者；(4) 預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；(5) 本人對(duì)治療期望值過(guò)高者(6) 對(duì)交代病情中表示難以理解者；(7) 有發(fā)生征兆或已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者；(8) 病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9) 住院預(yù)交金不足者；(10) 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11) 需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12) 由于

3、交通事故可能推諉責(zé)任者；(13) 患者選醫(yī)師診療者；(14) 特殊身份的患者。6. 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7. 各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序和順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素。.9. 重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)

4、生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10. 輸血時(shí)必須進(jìn)行 HIV、 HCV、 HbsAg 及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7 天后方可銷毀。11. 各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)在接到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果 ( 個(gè)別檢查項(xiàng)目除外 ) 。急診 X 線、 CT 檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12. 病例歷寫(xiě)。嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)， 嚴(yán)禁涂改、 粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1) 首頁(yè)的填寫(xiě)必須按

5、照國(guó)家規(guī)定及病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）要求進(jìn)行填寫(xiě)。各科主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2) 科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3) 各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)， 3 天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面.形式上交醫(yī)務(wù)科。(4) 住院病歷必須在 24 小時(shí)內(nèi)完成。(5) 主治醫(yī)師必須在 24 小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。(6) 急診患者入院 2 天之內(nèi)，門(mén)診患者入院 3 天之內(nèi)，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7) 住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 （試

6、行）執(zhí)行。(8) 主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1 周之內(nèi)完成。(10) 死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。(11) 手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12) 搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(13) 各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(14) 杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。.(16) 保管好住院病歷，防止丟失。門(mén)診病歷：

7、(1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2) 處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3) 門(mén)診病歷交由患者保管。(4) 門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13. 收治病人(1) 收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2) 對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3) 凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4) 患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署住院知情同意書(shū)和委托書(shū)，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14. 三級(jí)查房及會(huì)診(1) 三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)

8、險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2) 對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2 次，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2 次。(3) 對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。(4) 對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī).療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(5) 收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。(6) 各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7) 急診會(huì)診必須在 10 分鐘內(nèi)到位。15. 術(shù)前討論：(1) 住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外） ，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2

9、) 禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16. 患者的知情同意如下：(1) 疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。(2) 檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3) 手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4) 醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5) 手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。.(6) 手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7) 術(shù)中需切除術(shù)前曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8) 危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)

10、輸血、介入、造影、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。(10) 其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 3-10 條均應(yīng)有文字記載及患者或委托人簽字三、應(yīng)急預(yù)案1 、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師或科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)務(wù)科，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。2、由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與會(huì)診。4、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5、醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。.6、疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡， 應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9