中醫(yī)望診-望舌(培訓(xùn)學(xué)習(xí))

1、中醫(yī)望診望舌望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象，舌體柔軟，活動自如, 顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。1. 望舌質(zhì)(體)(1) 望舌色 淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之 象。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病癥。淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說明心氣 充足，陽氣布化，故為正常舌色。 紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血壅盛，反映于舌質(zhì)， 故呈現(xiàn)紅色?？梢娪诶飳崯嶙C，也可見于陰虛內(nèi)熱。 絳舌

2、：舌色深紅，稱為絳舌。豬內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營血，多 見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病，重病之人，多屬陰虛火旺。 紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰 津兩傷，血氣壅滯不暢之證；淡紫色或青紫濕潤，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌 上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之證。(2) 望舌形：主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化 胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有嫩胖與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡, 多屬脾虛陽虛，津液不化，氺飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾 熱盛；若舌腫胖、色青紫而暗，多見于中毒。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，

3、謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者 都屬實證。 瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。是陰血虧虛、舌體不充之象。瘦薄而色 淡者多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺，津液耗傷所致。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。 裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱裂紋舌。多因津液虧損不能榮潤舌面所致。 若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱勝津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤 的反映。若正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。 齒痕：舌體邊緣有牙齒痕跡，故稱齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致， 故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。 芒刺

4、：舌乳頭增生、肥大，高起如刺、摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多 屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌 尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛(3) 望舌態(tài)：主要是觀察舌體運動的變化 強硬：舌體板硬強直，運動不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動，致使語言謇澀， 稱為“舌強”，若見于外感熱病中，多屬熱入心包、痰濁內(nèi)阻；或壯熱傷津，邪熱 熾盛。見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。 萎軟：舌體軟弱、伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損、 筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌干紅 而痿者，則為熱

5、灼陰傷。 顫動：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛 或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動之象。 吐弄：舌伸長，吐露出口外者為吐舌；舌時時微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌 抵口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正 氣已絕；弄舌多為動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。 歪斜：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。 短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。多是危重癥候的反映。舌淡或青面濕潤 短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。2. 望舌苔舌苔是胃氣上蒸而生。正常人僅有一層薄白苔，干濕適中，不滑

6、不燥，是胃氣正 常的表現(xiàn)。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。觀察舌苔的異常變化，有助于對疾病才診斷。望舌苔，包括望苔色及苔質(zhì)兩個內(nèi)容：（1）望苔色：苔色主要有：白、黃、灰、黑四種。苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，故察苔 色可以推斷疾病的性質(zhì)。 白苔：主表證、寒癥。薄白苔，本是正常的舌苔。感受外邪，病猶在表，尚未傳里，舌苔往往不起明顯 變化，而仍見薄白苔。所以苔薄白，在臨證時可作為病邪在表而未入里的旁證。舌淡 苔白，常用于里寒證。若舌上滿布白苔，有如白粉堆集在舌上，捫之不燥，為積粉苔， 由于外感穢濁不正之氣，熱毒內(nèi)盛所致，常見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。 黃苔：主里證、熱證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。一般來講，苔色越

7、黃，反映邪熱越重，淡黃 為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里癥，故外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃者，為表 邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里，因此，黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩 而見苔黃潤滑者，則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。 灰苔：主里癥，可見于里熱證，亦可見于寒濕證?；疑礈\黑色，?？砂l(fā)展為黑苔，故灰黑苔常同時并見?；姨捎砂滋D(zhuǎn)化而來， 也可與黃苔同時并見。若苔灰而潤，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；而苔灰干燥，則 多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。 黑苔：由里癥、主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴重階段。若苔黑而燥裂，甚則 生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛?？梢娀液谔?/p>

8、辨寒熱，看苔之 干燥與潤滑有重要意義。（2）望苔質(zhì)：主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根變化。 厚?。禾|(zhì)的厚薄，以“見底”和“不見底”為標準，也就是透過苔能隱隱見 到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。觀察舌苔的厚薄，能幫助了解病邪的輕重及病情的進退。一般地說，病情初起， 病邪在表，病情較輕者，舌苔多?。欢⌒皞骼?，病情較重，或內(nèi)有食飲痰濕積滯者, 則舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病進；而由厚變 薄，則表示邪氣得以內(nèi)消外達，病情由重變輕，多屬病退。 潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之證。察舌苔的潤燥，主要是了解津液 變化的情況。苔面干燥，望之枯燥，捫之

9、無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙舌, 是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津 上潤而苔反燥者。苔面有過多水份，捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之證。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，往往是熱邪漸盡或津液漸復(fù)之象，表示病情好轉(zhuǎn)；若由潤變燥， 則表明津液已傷，熱勢加重，或邪從熱化。 膩腐：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難 去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、溫濕等病癥。腐苔，苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有 余，蒸騰胃中濁氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。 剝落：苔的有無與消化變化，是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去， 不再復(fù)生，以致舌面光滑如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭，胃氣大 傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為“花剝舌”，也屬胃的氣陰兩傷 之侯。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜。 有根與無根：舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面