肌酐清除率與腎功能

1、當(dāng)腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，拿著長(zhǎng)長(zhǎng)的檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，是不是看不懂上面所所標(biāo)明的意義是如何 的？?jī)?nèi)生肌酐清除率（CCr）和血肌酐（SCr）常常是檢測(cè)腎功能不全的必查項(xiàng)目，通過(guò)它們的數(shù) 值，可以診斷出腎功能不全病情程度如何，但是患者對(duì)于數(shù)值的不了解，常常讓自己或家人 無(wú)法知悉自己病情發(fā)展程度腎功能不全患者怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐？北京最好的腎 病醫(yī)院一一北京京北醫(yī)院腎病診療中心專家給大家做出回答。 怎么看內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐數(shù)值 專家表示，腎功能不全臨床按病情程度分為四期，而這四期內(nèi)生肌酐清除率（CCr） 和血肌酐（SCr）的數(shù)值范圍均是不一樣的，為了更便于大家知曉這一問(wèn)題，專家給出以下腎 功能不全

2、病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及正常值范圍。 正常值范圍 1、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）正常值范圍 新生兒（以體表面積校正）：4065ml/min 成人（以體表面積校正）：80120ml/min。 2、 血肌酐（SCr）正常值范圍：一般來(lái)說(shuō)血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L，其 中男女?dāng)?shù)值可能存在如下差異 女 44 97umol/L 男 53 106umol/L 腎病專家余惠民主任醫(yī)師提醒：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率數(shù)值下降幅度越大，或是血肌 酐數(shù)值上升幅度越高的時(shí)候，則表明腎功能不全的病情程度就越為嚴(yán)重，臨床上腎功能不全 按病情程度可分為四期。 腎功能不全臨床分期不同，數(shù)值也不一樣 一期：腎功能儲(chǔ)備代償期（簡(jiǎn)稱

3、，代償期） CCr : 50 80ml/min , SCr： 133177 mol/l ; 二期：腎功能不全期（簡(jiǎn)稱，失代償期） CCr： 20 50ml/min , SCr： 178442 mol/l ; 三期：腎功能衰竭期（簡(jiǎn)稱，腎衰期） CCr : 1020ml/min , SCr： 442 707 卩 mol/l ; 四期：腎功能不全終末期或尿毒癥期(簡(jiǎn)稱，尿毒癥期) CCr 707 卩 mol/l。 2 1腎功能不全患者用藥原則：避免或減少使用腎毒性大的藥物，注意藥物 相互作用，特別應(yīng)避免有腎毒性的藥物合用。腎功能不全而肝功能正常者可選用 雙通道(肝腎)排泄的藥物。根據(jù)腎功能的情況調(diào)

4、整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間， 必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。 制訂個(gè)體給藥方案時(shí)，對(duì)藥物的劑量調(diào)整工作顯得十分重要?；颊吣I功能不 全時(shí)，往往影響藥物的排泄，會(huì)有藥物蓄積的潛在可能。臨床上表示腎功能的好 壞最常用的指標(biāo)是肌酐清除率(CLcr)，以此為指標(biāo)擬訂個(gè)體給藥方案是有意義 的。 肌酐清除率計(jì)算方法：肌酐清除率隨年齡、性別、體重而異，并通過(guò)患者血 清肌酐值(Ccr)測(cè)定，計(jì)算而得。 正常人的肌酐清除率男性約120ml/min，女性約105ml/min。 對(duì)部分由腎清除藥物，通過(guò)下列公式計(jì)算： 中Q:每克劑量調(diào)整值；F:藥物由腎排泄百分比；(1-F):藥物腎外排泄百 分比。如：頭抱氨噻肟

5、常用劑量每8小時(shí)1g，藥物腎排泄55%，腎外排泄45%, 若腎功能不全患者肌酐清除率 10ml/min，則每克劑量調(diào)整為：Q= 0.45+ 0.55 X (10/100)，患者日劑量3g，調(diào)整為3gX o.5 1.5g。 2腎病患者慎用的藥物(1)氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾 酮類、呋喃妥因、利福平、磺胺類、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、 多粘菌素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素等。其實(shí)，大家經(jīng)常使用的青霉素G、氨芐西 林、羧芐西林、先鋒霉素V、W,等，如劑量過(guò)大，亦可發(fā)生腎損害。由于抗生 素廣泛使用，引起的腎臟損害也最常見(jiàn)。 (2) 心血管藥：如卡托普利、拉貝洛爾、尼群地平、硝苯地

6、平、硝酸甘油、 可樂(lè)定、利血平、硝普鈉、甲基多巴、哌唑嗪、果糖二磷酸鈉、莫雷西嗪、門冬 氨酸鉀鎂、酚妥拉明、酚芐明、丁咯地爾、依打蠟奉、吉非羅齊等。 (3) 抗腫瘤藥：如環(huán)磷酰胺、塞替派、卡莫氟、順鉑、司莫司汀、美法倫、 甲氨蝶呤、門冬酰胺酶、絲裂霉素等。 (4) 造影劑：在血管造影、增強(qiáng)CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑， 可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球?yàn)V過(guò)率下降而發(fā)生急性腎功能衰 竭。造影劑所致急性腎功能衰竭尤其常見(jiàn)于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或 年老、脫水的病人。 (5) 解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿斯匹林、吡羅昔康、布洛芬、吲哚美辛、托美丁、 舒林酸、甲氯芬那酸、非那西丁、非諾

7、洛芬及保泰松、炎痛喜康及含非甾體類消 炎藥的常用復(fù)方制劑如散利痛、泰諾、白加黑等。解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生常與 長(zhǎng)期大劑量服用有關(guān)。 (6) 抗病毒藥：利巴韋林、拉米夫定、齊多夫定、阿德福韋酯等。 在慢性腎功能衰竭患者的藥物用量和藥物的使用范圍都有局限性的，因?yàn)槟I衰時(shí)，由于 進(jìn)入人體內(nèi)的藥物不能順利的由尿排出，腎衰竭患者如果使用主要經(jīng)過(guò)腎排泄的藥物，若仍 用通常的量，則可于血及組織中積蓄達(dá)到中毒的水平，而發(fā)生中毒癥狀， 這種中毒癥狀每被 患者的尿毒癥癥狀掩蓋，而不易被醫(yī)生察覺(jué)，造成藥物中毒的悲劇。如果該藥物有腎毒性， 則將導(dǎo)致腎功能迅速的變壞，所以這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)要慎重。 在早期腎損傷的同時(shí)可以使用

8、ACEI類藥物或者是血管緊張素 II受體拮抗藥物，可 以起到保護(hù)腎臟的作用，減少了腎小球內(nèi)高壓高濾過(guò)狀態(tài)，其作用機(jī)制使尿量增加，排鈉排 氯增加，并改善腎臟的血流灌注，該做腎臟病中蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、和糖代謝紊亂，一定程度的 減少了蛋白尿。而當(dāng)腎實(shí)質(zhì)病變或腎血管病變時(shí)，會(huì)引起腎血流灌注不足， 導(dǎo)致腎缺血，促 使球旁體細(xì)胞分泌腎素增加，通過(guò)腎素血管緊張素的作用，使全身小動(dòng)脈收縮，總外周血管 阻力增加，而導(dǎo)致高血壓。而這樣的情況最有效的降壓藥物是鈣離子拮抗劑、利尿藥、3- 受體阻斷藥，但不適合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體拮抗藥，因?yàn)檫@種將 藥物注意是擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，更增加了腎臟的缺血

9、缺氧，促進(jìn)了腎臟纖維化硬化程 度。所以在腎功能處于腎功能不全氮質(zhì)血癥期后的病人都不建議使用ACEI類和血管緊張素 II受體拮抗藥。 清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意?！笨梢?jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決 定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。 人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥 濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！ 一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn) 擊還堅(jiān)勁，任爾東南