高血脂與糖尿病宣教課件

1、高血脂與糖尿病 糖尿病合并高血脂危害嚴(yán)重 糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、 腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)更大，增 加糖尿病患者的病死率 一個(gè)糖尿病患者的煩惱 為什么疾病都跟我過不去？ 張姨患有糖尿病，他最近查體時(shí)發(fā)現(xiàn)同 時(shí)患有高血脂，高血壓，張姨感到非常 煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過不 去 約一半糖尿病患者伴有高血脂 高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國膽固醇教育計(jì)劃（ccep） 糖尿病冠心病 由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很 大，人們將糖尿病等同于冠心病對(duì)待 因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高 血壓等并存疾病，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低 什么是血脂？ tc tg 什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固

2、醇和/或甘油三酯 水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血 癥 趙水平臨床血脂100問第15頁 膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(hdl- c) 將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣 硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c) 含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞 血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件 高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成， 可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直 接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高 “壞”膽固醇(ldl-c) 危害人體

3、的三個(gè)步驟 第一步：“鉆入”血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管 內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (ldl-c)增多時(shí)， 通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁， 在血管壁中沉積下來 第二步：沉積成斑塊 不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈” 斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷” 第三步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性 心肌梗死、腦栓塞、猝死等 避免事件發(fā)生的關(guān)鍵： 積極降膽固醇治療 糖尿病高血脂的特點(diǎn) 甘油三酯明顯升高 “壞”膽固醇(ldl-c)輕微升高 “好”膽固醇(hdl-c)降低 在甘油三酯升高明顯， ldl-c升高不明顯時(shí)， 您更應(yīng)該關(guān)注哪一個(gè)？ 糖

4、尿病 “壞”膽固醇(ldl-c) 危害更大 糖尿病人的ldl-c顆粒更小，更容易鉆 入血管壁沉積成斑塊 糖尿病人的ldl-c容易被氧化，導(dǎo)致動(dòng) 脈粥樣硬化的作用更強(qiáng) 雖然糖尿病人ldl-c只是輕微升高，但 危害很大 因此， 糖尿病人更應(yīng)該關(guān)注 壞膽固醇(ldl-c)升高 “壞”膽固醇(ldl-c)的危害 超過高血糖 著名的ukpds研究對(duì)糖尿病患者冠脈疾病 危險(xiǎn)因素排名 第1位“壞”膽固醇(ldl-c)升高 第2位“好” 膽固醇(hdl-c) 降低 第3位高血糖 第4位收縮壓升高 第5位吸煙 ukpds研究 冠脈疾病危險(xiǎn) ldl-c降低 1mmol/l36 糖化血紅蛋白降低111 ukpds研

5、究 ukpds研究：降膽固醇治療的獲益大于降糖 降糖更要降膽固醇 從現(xiàn)在開始 關(guān)注自己的膽固醇狀況 看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該 查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性 高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國膽固醇教育計(jì)劃(ccep) 化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣 不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高 膽固醇血癥 讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來判 斷 了解自己的目標(biāo)膽固醇水平 tc(mg/dl)ldl-c (mg/dl) 0-1個(gè)危險(xiǎn)因素2

6、40160 2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素200130 冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、 高血壓高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 160100 急性冠脈綜合征，介入術(shù)急性冠脈綜合征，介入術(shù) 后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒 中糖尿病中糖尿病 12080 中華心血管病雜志2007;35(5):390-409. 推薦組織推薦組織血脂指標(biāo)血脂指標(biāo)治療目標(biāo)治療目標(biāo) 2005年idfldl-c1.1mmol/l tg2.3mmol/l 2007年中國ldl-c 1.04mmol/l (男) 1.3mmol/l (女) tg1.7mmol/l 2008年adaldl-c2.6mmol/l( 無cvd)

7、 1.0mmol/l (男) 1.3mmol/l (女) tg1.7mmol/l diabetis care, 2008;31( supplement 1):s12-54. 得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的 膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 diabetis care, 2008;31( supplement 1):s12-54. 飲食飲食 鍛煉鍛煉 戒煙戒煙 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 選擇理想降脂藥 常用降脂藥有4類 他汀類 貝特類 煙酸及其衍生物 膽酸螯合劑 首選他汀類 他汀類降ldl-c作用最強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛 ncep atpiii

8、臨床血脂100問趙水平第88頁 降膽固醇治療可以清除“壞” 膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減 少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展 減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等 降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得 穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不 穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子 皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸 彈”不再爆炸 減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等 選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨 床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng)

9、 具有對(duì)血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命 他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù) 防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少 重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21 胡大一健康未來從“心”開始第52頁 amarenco p, et al. stroke, 2004;35:2902-2909 服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá) 到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、 中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足 以使血膽固醇降至目標(biāo)水平 他汀類藥物要長期堅(jiān)持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前 只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人

10、的 膽固醇水平在12周后又回升到治療前水 平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病， 他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目 的 他汀服用時(shí)間越長獲益越多 在一項(xiàng)研究中，ldl-c水平相等的情況 下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系 他汀服用時(shí)間心臟事件的降低 12年6 35年19 6年21 law mr, et al. bmj 2003;326:1423 長期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久 膽固醇膽固醇 裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉， 因?yàn)檫@只是對(duì)

11、已發(fā)生堵塞血管的治療， 而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗 的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽 固醇治療，使ldl-c至少100mg/dl，從 而控制斑塊進(jìn)展 血脂異常防治建議1997 高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p 微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可 降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要 長期堅(jiān)持降膽固醇治療 ascot研究 糖尿病病人的降膽固醇治療 “壞”膽固醇(ldl-c)對(duì)糖尿病病人的危害更 大，這是因?yàn)椋悄虿〔∪说膌dl-c顆粒更小， 更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可 使心血管事

12、件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療， ldl-c應(yīng)至少100mg/dl ukpds研究，cards研究 服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查 血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期 復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次） 趙水平臨床血脂100問第89頁 不同劑量他汀降不同劑量他汀降ldl-c幅度比較幅度比較 藥物藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg 立普妥立普妥31%37%43%49%55% 氟伐他汀氟伐他汀10%15%21%27%33% 洛伐他汀洛伐他汀-21%29%37%45% 普伐他汀普伐他汀15%20%24%2

13、9%33% 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀38%43%48%53%58% 辛伐他汀辛伐他汀23%27%32%37%42% x x fda批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大臨床使用劑量不得超過40mg a to z研究中辛伐他汀80mg出現(xiàn)9例肌肉不良事件 bmj 2003: 326;17 降膽固醇同時(shí)積極治療其它危 險(xiǎn)因素 只有全面治療危險(xiǎn)因素，才能將糖尿病 發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降至最低 除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、 肥胖等危險(xiǎn)因素 服藥同時(shí)要改善生活方式 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 控制體重 心理平衡 糖尿病患者的飲食 堅(jiān)持糖尿病飲食 減少鹽的攝入，每日用鹽量6克 減少高膽固醇食品攝入 中國高血壓防治指南2005 適量運(yùn)動(dòng) 選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式 如步行、慢跑、太極拳等 每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘 中國高血壓防治指南2005 戒煙限酒 吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素，一定要戒煙 最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越 好 中國高血壓防治指南2005 保持心理平衡 糖尿病危險(xiǎn)因素的全面控制（ 2008年idf） 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 控制目