肝膽外科護理查房

1、肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 1、共同學(xué)習(xí)肝臟的解剖和生理共同學(xué)習(xí)肝臟的解剖和生理 2、對原發(fā)性肝癌的診斷、治療及護理有、對原發(fā)性肝癌的診斷、治療及護理有 一定了解一定了解 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 分泌膽汁分泌膽汁:6001000ml:6001000ml 代謝功能代謝功能: :糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等。糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等。 凝血功能凝血功能 解毒功能解毒功能 吞噬或免疫功能吞噬或免疫功能 造血、儲血功能造血、儲血功能 肝再生能力很大，但對缺氧非常敏感，常溫一次肝再生能力很大，但對缺氧非常敏感，常溫一次 阻斷肝血流不超過

2、阻斷肝血流不超過10-2010-20分鐘。分鐘。 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 肝癌分原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。肝癌分原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。 死亡率居第三位，僅次于胃癌和食管癌。死亡率居第三位，僅次于胃癌和食管癌。 流行病學(xué)流行病學(xué): :亞洲高于美國和西歐國家。亞洲高于美國和西歐國家。 我國江蘇啟東發(fā)病率最高。我國江蘇啟東發(fā)病率最高。 40494049歲為多，男女之比為歲為多，男女之比為35:135:1。 亞臨床肝癌的提出促進治療進展。亞臨床肝癌的提出促進治療進展。 上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院，小肝癌上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院，小肝癌( (5cm)5cm)手手 術(shù)切除后術(shù)切除后5 5年生存率

3、在世界上處于領(lǐng)先地位。年生存率在世界上處于領(lǐng)先地位。 肝膽外科護理查房 亞臨床肝癌新概念亞臨床肝癌新概念 病程病程2-62-6月，有月，有“癌王癌王”之稱，現(xiàn)認為為之稱，現(xiàn)認為為16-16- 2424個月。個月。 甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨 床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。 亞臨床期亞臨床期: :無癥狀到診斷成立，腫瘤無癥狀到診斷成立，腫瘤4cm， 10個月個月 中期中期: :癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水、腫瘤癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水、腫瘤9cm，4 個月個月 晚期晚期: :黃疸、腹水至死亡，黃疸、腹水至死亡，2個月個月 肝膽外

4、科護理查房 慢性肝病慢性肝病(85%(85%表面抗原陽性，肝硬變表面抗原陽性，肝硬變) ) 化學(xué)致癌物質(zhì)化學(xué)致癌物質(zhì)( (黃曲酶素、藍綠藻類、黃曲酶素、藍綠藻類、 蒽蒽) )、 其它因素其它因素( (如肝內(nèi)寄生蟲感染、飲水污如肝內(nèi)寄生蟲感染、飲水污 染染) ) 。 肝膽外科護理查房 大體大體: :巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。 組織學(xué)組織學(xué): :肝細胞型，膽管細胞型和混合型三肝細胞型，膽管細胞型和混合型三 種。種。 肝細胞型最多見，占肝細胞型最多見，占8585以上，多伴肝硬以上，多伴肝硬 變。變。 浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤和轉(zhuǎn)移: :肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移: :最早，侵犯門靜最早，侵犯門靜

5、脈及分支并形成癌栓。脈及分支并形成癌栓。肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移: :血行轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn) 移，以肺轉(zhuǎn)移率最高。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋移，以肺轉(zhuǎn)移率最高。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋 巴結(jié)最為常見。種植轉(zhuǎn)移，少見。引起血巴結(jié)最為常見。種植轉(zhuǎn)移，少見。引起血 性腹水、胸水。性腹水、胸水。 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 原發(fā)性肝癌早期無特征性原發(fā)性肝癌早期無特征性 肝區(qū)疼痛為最常見癥狀，因癌瘤使肝肝區(qū)疼痛為最常見癥狀，因癌瘤使肝 包膜緊張所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；包膜緊張所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛； 可為間歇性，或為持續(xù)性。突發(fā)劇烈腹痛可為間歇性，或為持續(xù)性。突發(fā)劇烈腹痛 和腹膜刺激征為破裂出血所致。和腹膜刺激征為破裂出血

6、所致。 肝臟腫大肝腫大呈進行性、質(zhì)堅硬、肝臟腫大肝腫大呈進行性、質(zhì)堅硬、 表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊， 邊緣鈍而整齊，觸診時有壓痛。肝表面接邊緣鈍而整齊，觸診時有壓痛。肝表面接 近下緣的癌結(jié)節(jié)最易觸及，有時患者自己近下緣的癌結(jié)節(jié)最易觸及，有時患者自己 發(fā)現(xiàn)而就診。發(fā)現(xiàn)而就診。 肝膽外科護理查房 門脈高壓征象門脈高壓征象: :肝癌多伴有肝硬化，常有脾肝癌多伴有肝硬化，常有脾 腫大。腫大。 黃疸黃疸: :晚期出現(xiàn)，由于膽道梗阻所致。晚期出現(xiàn)，由于膽道梗阻所致。 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn): :常有進行性消瘦、乏力、食欲不常有進行性消瘦、乏力、食欲不 振、腹脹、

7、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。振、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。 發(fā)熱常見，但抗生素?zé)o效。發(fā)熱常見，但抗生素?zé)o效。 伴癌綜合癥伴癌綜合癥: :是癌組織產(chǎn)生某些內(nèi)分泌激素是癌組織產(chǎn)生某些內(nèi)分泌激素 物質(zhì)所引起，如低血糖癥、紅細胞增多癥、高物質(zhì)所引起，如低血糖癥、紅細胞增多癥、高 血鈣、高血脂、血小板增多、異常纖維蛋白原血鈣、高血脂、血小板增多、異常纖維蛋白原 等。等。 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀: :如肺、骨、腦、胸腔轉(zhuǎn)移。如肺、骨、腦、胸腔轉(zhuǎn)移。 肝膽外科護理查房 上消化道出血上消化道出血: 食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。 若肝細胞癌侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血。若肝細胞癌

8、侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血。 肝昏迷肝昏迷(肝性腦病肝性腦病):占死亡的占死亡的1/3，終未期，終未期 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血:最緊急。最緊急。 繼發(fā)感染繼發(fā)感染:放化療后放化療后WBC降低。降低。 肝膽外科護理查房 1、肝癌血清標(biāo)志物檢測、肝癌血清標(biāo)志物檢測 血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）測定：）測定：相對專一性，相對專一性， 放射免疫法測定持續(xù)血清放射免疫法測定持續(xù)血清AFP 400ug/L,400ug/L,并并 能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫 瘤等。瘤等。 血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查：血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查：

9、r-r-谷氨酰轉(zhuǎn)谷氨酰轉(zhuǎn) 肽酶及同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、肽酶及同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶、同工酶等。 肝膽外科護理查房 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 超聲檢查：超聲檢查：B超首選超首選 CT檢查檢查 磁共振成像磁共振成像(MRI) 選擇想法腹腔動脈或肝動脈造影檢查選擇想法腹腔動脈或肝動脈造影檢查 X線檢查線檢查 肝穿刺針行針吸細胞學(xué)檢查肝穿刺針行針吸細胞學(xué)檢查 肝膽外科護理查房 我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段 5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除 7080年代年代 小肝癌切除小肝癌切除 8090年代年代 大肝癌變小，肝癌再切除大

10、肝癌變小，肝癌再切除 治療原則治療原則: : 早期手術(shù)切除最有效。早期手術(shù)切除最有效。 以手術(shù)為主的綜合治療。以手術(shù)為主的綜合治療。 肝膽外科護理查房 首先肝葉切除術(shù)首先肝葉切除術(shù) 肝動脈結(jié)扎加栓塞肝動脈結(jié)扎加栓塞 經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)(TACE) 肝動脈插管化療肝動脈插管化療 3232P P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療 微球標(biāo)記內(nèi)照射治療 導(dǎo)向治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療多彈頭射頻治療(RF)(RF) 無水酒精注射無水酒精注射 (PEI)(PEI) 微波、冷凍微波、冷凍微波固化治療術(shù)微波固化治療術(shù)(MCT)(MCT) 中西結(jié)合、免疫治療、中西結(jié)

11、合、免疫治療、基因治療基因治療 肝膽外科護理查房 手術(shù)療法手術(shù)療法: :適用于小于適用于小于5 5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌” 。 術(shù)式術(shù)式: :肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切 除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中 至少保留正常肝組織至少保留正常肝組織30%30%，硬化肝組織，硬化肝組織50%50%。 規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)， 無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。 肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距腫瘤距腫瘤 2 c

12、m 手術(shù)關(guān)鍵手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻肛門阻 斷在斷在20分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面仔細處理肝斷面 肝切除術(shù)后并發(fā)癥肝切除術(shù)后并發(fā)癥: :繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿 腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 患者患者 李洪生李洪生 男性男性73歲歲 ，于，于2010年年7月月7 日以日以“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1周周” 由門診步由門診步 入病房，入院測入病房，入院測T：364，P：78次次分，分， R：19次次分，分，BP:120 70Hg，無何不，無何不

13、適主訴，神清精神可，食欲尚可，二便正常；適主訴，神清精神可，食欲尚可，二便正常； 入院后給予相關(guān)檢查、治療，匯同各種特殊入院后給予相關(guān)檢查、治療，匯同各種特殊 檢檢查結(jié)果查結(jié)果診斷明確提示診斷明確提示 “肝臟實性占位、肝臟實性占位、 肝彌漫性病變肝彌漫性病變” ，于，于2010年年7月月19日日擇期擇期 行行“肝右前葉切除術(shù)肝右前葉切除術(shù)”。術(shù)程順利，。術(shù)程順利，術(shù)后患術(shù)后患 者恢復(fù)良好。者恢復(fù)良好。 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 術(shù)前術(shù)前: 1、焦慮、焦慮 2、恐懼、恐懼 3、知識缺乏、知識缺乏 術(shù)后：術(shù)后： 1、疼痛、疼痛 2、出血、出血 3、知識缺乏、知識缺乏 4、活動無耐力、活動

14、無耐力 5、自理能力缺陷、自理能力缺陷 6、感染的可能、感染的可能 肝膽外科護理查房 準(zhǔn)備清潔干凈的病床單位準(zhǔn)備清潔干凈的病床單位 進行入院宣教（環(huán)境進行入院宣教（環(huán)境 注意事項注意事項） 講解各項檢查的注意事項及方式講解各項檢查的注意事項及方式 熱情接待患者熱情接待患者 進行入院評估進行入院評估 完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查 協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食水、心理護理）協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食水、心理護理） 術(shù)前半小時給予抗生素術(shù)前半小時給予抗生素 協(xié)助更換手術(shù)衣褲協(xié)助更換手術(shù)衣褲 護送病人入手術(shù)室護送病人入手術(shù)室 肝膽外科護理查房 鋪麻醉床，床頭備麻醉盤（備齊各種術(shù)后用品）鋪麻醉床，床頭備麻醉盤（備

15、齊各種術(shù)后用品） 安置好病人的各種管道，并標(biāo)示安置好病人的各種管道，并標(biāo)示 遵醫(yī)囑給予靜脈補液，保證補液順利遵醫(yī)囑給予靜脈補液，保證補液順利 密切監(jiān)測病人的生命體征及病情密切監(jiān)測病人的生命體征及病情 告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項 保持各種引流管道通暢，觀察各種引流液的顏色、性狀及量保持各種引流管道通暢，觀察各種引流液的顏色、性狀及量 協(xié)助患者保持舒適臥位，適當(dāng)進行床上活動協(xié)助患者保持舒適臥位，適當(dāng)進行床上活動 做好健康宣教做好健康宣教,做好患者的護理指導(dǎo)做好患者的護理指導(dǎo) 加強患者心理護理、鼓勵患者樹立信心、積極配合治療護理加強患者心理護理、鼓勵患者樹立信心、積極配合治療護理 肝膽外科護理查房 肝膽外科護理查房 注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢 堅持后續(xù)治療 注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的 食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為 宜。 保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)