危重患者的口腔護(hù)理

1、危重患者的口腔護(hù)理 危重患者的口腔護(hù)理 PICU-2 拜 歡 危重患者的口腔護(hù)理 口腔護(hù)理定義 口腔護(hù)理是根據(jù)病口腔護(hù)理是根據(jù)病 人病情和口腔況人病情和口腔況, ,采采 用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理 溶液，運(yùn)用特殊的溶液，運(yùn)用特殊的 口腔護(hù)理手段，為口腔護(hù)理手段，為 病人清潔口腔的方病人清潔口腔的方 法。法。 危重患者的口腔護(hù)理 口腔護(hù)理的目的 保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥1 去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正 常功能常功能 2 觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的

2、觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的 動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助診斷動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助診斷 3 危重患者的口腔護(hù)理 口腔護(hù)理適應(yīng)癥 禁食 高熱 昏迷 術(shù)后 口腔疾患 機(jī)械通氣患者 危重患者的口腔護(hù)理 什么是危重患者？ 危重患者 指的是各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性 病急性發(fā)作及垂危病人。危重病人的 護(hù)理涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科以及從診斷到 治療護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。值得重視的是， 急性病由于發(fā)病突然,病程短促，處理 不當(dāng)?shù)脑?，常易危及生命?危重患者的口腔護(hù)理 危重患者的口腔狀況 危重癥患者由于全身抵抗力 低，口腔自潔能力減弱，同時(shí)使 用大量廣譜抗生素，口腔內(nèi)正常 菌群失調(diào)，大量細(xì)菌繁殖，分解 殘留在口腔內(nèi)的食物殘

3、渣，產(chǎn)生 吲哚、硫化物、有機(jī)酸和氨，引 起口臭和口腔潰瘍。危重癥患者 口腔PH值多為酸性。 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理的目的 1. 治療 2. 預(yù)防 3. 清潔 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理液的選擇 1. 生理鹽水 作用機(jī)理：能清潔口腔， 但無殺菌作用。 缺點(diǎn)：不能防止口腔并發(fā) 癥的發(fā)生。 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理液的選擇 2. 1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。 作用機(jī)理：碳酸氫鈉液通過改變口腔環(huán)境pH值，從 而達(dá)到殺菌效果。 優(yōu)點(diǎn) ：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時(shí)， 可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。 缺點(diǎn) ：刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，不易

4、長期使用。 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理液的選擇 3. 0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn) 定絡(luò)合物。 作用機(jī)理：當(dāng)接觸黏膜時(shí)逐漸分解，緩慢釋 放出碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因， 并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌 的效果。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效 果，同時(shí)不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理液的選擇 4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用機(jī)理：洗必泰帶有陽性電荷，口腔護(hù)理 時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏 膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝 唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌 死

5、亡。 優(yōu)點(diǎn)：具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用，且口感較 好，患者易于接受。 缺點(diǎn)：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生 長。 危重患者的口腔護(hù)理 危重患者口腔護(hù)理液的選擇 5. 0.3%過氧化氫（雙氧水） 作用機(jī)理：放出新生態(tài)氧,形成氧化 作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽 孢及真菌,可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞 死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味 的作用。 危重患者的口腔護(hù)理 不同類型的危重患者的口腔護(hù)理 要點(diǎn) 1. 清醒的危重患者 護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)于這樣的危重病人，應(yīng)盡量 采用接近于正常人的護(hù)理方式，即協(xié)助病 人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口， 最后含漱12分鐘；耳鼻喉科手術(shù)后的病 人應(yīng)多用口腔呼吸，在加強(qiáng)口腔

6、護(hù)理的同 時(shí)，注意口腔濕潤。 危重患者的口腔護(hù)理 不同類型的危重患者的口腔護(hù)理 要點(diǎn) 2. 昏迷的危重患者 護(hù)理要點(diǎn)： 1. 用浸有護(hù)理液的棉球擦洗，且棉球不 能太濕； 2. 內(nèi)面和舌部應(yīng)小心進(jìn)行擦拭，由其他 人協(xié)助進(jìn)行張嘴,防誤吸、窒息； 危重患者的口腔護(hù)理 不同類型的危重患者的口腔護(hù)理 要點(diǎn) 3. 使用壓舌板，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液 種 類 ，以防止口腔感染和異味； 4. 在操作過程中，要觀察口腔黏膜情況，注意有 無口腔潰瘍、霉菌感染等。 危重患者的口腔護(hù)理 不同類型的危重患者的口腔護(hù)理 要點(diǎn) 3. 機(jī)械通氣的危重患者 護(hù)理要點(diǎn) ： 1. 保證氣管插管的插入深度不變； 2. 由兩人協(xié)同完

7、成操作； 3. 所用浸有護(hù)理液的棉球不能過濕；操 作時(shí)動(dòng)作輕柔； 危重患者的口腔護(hù)理 不同類型的危重患者的口腔護(hù)理 要點(diǎn) 4. 導(dǎo)管應(yīng)每日重新固定，管的位置和膠布 固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜 及注意皮膚有無改變 ； 5. 在操作過程中，要觀察口腔黏膜情況， 注意有無潰瘍、霉菌感染等。 危重患者的口腔護(hù)理 常見危重患者口腔問題的處理 1. 霉菌性口腔炎（鵝口瘡）：由白色念 珠菌感染引起。 表現(xiàn)：口腔里生成白色的假膜。一般無自 覺癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可有痛覺。 處理：口護(hù)液可選擇1-2%碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，常規(guī) 口護(hù)時(shí)盡量去掉白色假膜，露出紅色創(chuàng) 面；口護(hù)后選用制霉菌素甘油涂抹。 危重患者的口腔

8、護(hù)理 常見危重患者口腔問題的處理 2. 潰瘍性口腔炎（細(xì)菌性口腔炎）： 一般由細(xì)菌感染引起。 表現(xiàn)：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多； 口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，可連 成片；潰瘍周邊有較厚的纖維素性滲出形 成灰白色或黃色假膜覆蓋，假膜剝離后呈現(xiàn) 出血性糜爛面；疼痛明顯。 危重患者的口腔護(hù)理 常見危重患者口腔問題的處理 處理：口護(hù)液可選擇0.5%碘伏、口泰、 0.3%過氧化氫。常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉灰白色 或黃色假膜露出出血性創(chuàng)面；口護(hù)后可給予 局部用藥（珍珠粉、冰硼散） 危重患者的口腔護(hù)理 常見危重患者口腔問題的處理 3. 皰疹性口腔炎:由病毒引起，為單純 的皰疹感染。 表現(xiàn)：發(fā)病急，體溫可迅速上升到40左 右，因疼痛可引起患兒哭鬧、拒食，隨后 口腔黏膜充血、水腫，出現(xiàn)針頭大小的透 明水皰，散在或密集成簇，可潰破形成潰 瘍，潰瘍?nèi)诤闲纬纱笃臐兠?，表面?蓋黃白色假膜。 危重患者的口腔護(hù)理 常見危重患者口腔問題的處理 處理：口護(hù)液可選擇0.5