超聲引導(dǎo)下PICC置管操作程序

1、精選文檔超聲引導(dǎo)下 PICC 置管操作程序一、 物品準(zhǔn)備血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng) 1 臺(tái)、改良塞丁格穿刺組件 1 套、超聲引導(dǎo)系統(tǒng)專用針器 1 套、非無(wú)菌與無(wú)菌超聲探查耦合劑各 1 支、其余同傳統(tǒng) PICC 穿刺用品。二、 操作程序1. 獲得置管醫(yī)囑，簽署PICC置管知情同意書，并預(yù)約X射線檢查行導(dǎo)管定位。2. 洗手，戴口罩，備齊用物攜用物至床旁（處置室） ，核對(duì)床號(hào)、姓名。3. 擺體位，暴露穿刺區(qū)域，患者戴口罩。血管超聲儀擺放在操作者對(duì)面，便于 操作者在目視屏幕下雙手操作。4. 在血管超聲引導(dǎo)下選擇血管步驟：先摸到肘窩處的動(dòng)脈搏動(dòng)，大概在肘窩上 2cm 處先找肱動(dòng)脈與肱靜脈， 涂抹少量的耦合劑，用探

2、頭輕輕壓迫，可見其搏動(dòng)的為肱動(dòng)脈，與之伴行的 可被壓扁的為肱靜脈。 因肱靜脈匯合于內(nèi)側(cè)的貴要靜脈， 所以將探頭向內(nèi)側(cè)、 向上慢慢移動(dòng)，找到內(nèi)徑較大的血管，用探頭壓迫，可以壓扁，不見脈搏就 是首選的穿刺血管 -貴要靜脈。在預(yù)穿刺點(diǎn)處做好標(biāo)記。5. 測(cè)量體位： 患者平臥， 上臂外展與軀干呈 90 度。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向右胸 鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。測(cè)量臂圍：穿刺點(diǎn)上 10cm，記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。止 血帶放于患者上臂的下方。6. 手消毒液洗手、消毒A 擺體位、建立無(wú)菌區(qū)。B 助手將放有棉球的彎盤內(nèi)倒入酒精及碘伏。C 操作者以穿刺點(diǎn)為中心，酒精消毒（順 -逆-順）三遍，上下直徑 20cm， 兩側(cè)至臂緣

3、。D 酒精待干，以穿刺點(diǎn)為中心， 碘伏消毒（順 -逆-順）三遍，上下直徑 20cm， 兩側(cè)至臂緣。在病人臂下鋪無(wú)菌治療巾。7. 穿隔離衣，更換無(wú)菌手套。8. 帶無(wú)菌手套，打開插管包，鋪好洞巾，吧 PICC 導(dǎo)管及連接器放到插管包的 無(wú)菌彎盤內(nèi)。檢查導(dǎo)管的完整性，預(yù)沖連接器、減壓套筒、輸液接頭、最后沖洗導(dǎo)管外部，導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。9. 用無(wú)菌鹽水紗布擦洗手套。10. 安防無(wú)菌探頭罩：A 取無(wú)菌耦合劑少許涂在灘頭上。B 探頭上罩上無(wú)菌罩，罩和探頭之間，不可有氣泡。用橡膠固定牢固。C 在穿刺點(diǎn)附近涂抹少許無(wú)菌耦合劑。D 將微插管鞘穿刺套件移入床旁無(wú)菌區(qū)、擺放整齊、合理。11. 安裝導(dǎo)針器：根據(jù)血

4、管深度選擇導(dǎo)針器規(guī)格，并安裝在探頭上的突起處。12. 助手在消毒區(qū)外扎止血帶，并囑患者握拳，使靜脈充盈。13. 穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管，并將選擇好的血管影像固定在標(biāo)記點(diǎn)得 中央位置，左手固定好探頭，保持探頭位置垂直于皮膚。握探頭的手法：左手緊握住探頭手柄兩端凹陷處，手部小魚際部位作支 撐平臺(tái)，探頭稍微貼近皮膚垂直成 90 度。右手取穿刺針，針尖斜面向上（即 向探頭一側(cè)）插入導(dǎo)管器溝槽，操作者雙眼看著血管超聲儀屏幕進(jìn)行靜脈穿 刺。在超聲顯示屏上課在血管內(nèi)看見一白色亮點(diǎn)，血從針尾處緩緩流出，即 為穿刺針已進(jìn)入血管。14. 穿刺成功后固定穿刺針保持不動(dòng)，小心地移開探頭。左手固定好穿刺針，右

5、手取導(dǎo)絲置入穿刺針，導(dǎo)絲入血管后，隨機(jī)降低進(jìn)針角度，繼續(xù)推送導(dǎo)絲， 右手松止血帶（或由助手協(xié)助）并囑患者松拳。體外導(dǎo)絲保留10-15cm。（遇到阻力不可用力推送導(dǎo)絲。如送導(dǎo)絲不成功，導(dǎo)絲與穿刺針必須一起拔出， 避免穿刺針針尖將導(dǎo)絲割斷導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂于體內(nèi)）15. 撤除穿刺針，保留導(dǎo)絲在原位。16. 解剖刀沿導(dǎo)絲上訪，與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開以擴(kuò)大穿刺部位，導(dǎo)絲 下方墊無(wú)菌紗布，注意不要切割到導(dǎo)絲。17. 沿導(dǎo)絲送入插管器（擴(kuò)張器 /插管鞘套件），注意固定好導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲滑入 靜脈，推進(jìn)插管鞘時(shí)與血管走向保持一致，邊旋轉(zhuǎn)插管器變用力持續(xù)向前推 進(jìn)。18. 擰開插管器上的鎖扣， 分離擴(kuò)張器、 插

6、管鞘， 同時(shí)將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一起拔出， 確保插管鞘不移位（隨即用左手拇指堵住鞘口或食指壓住穿刺點(diǎn)上方的靜脈止血，并檢查導(dǎo)絲的完整性） 。19. 固定好插管鞘， 插管鞘下方墊無(wú)菌紗布， 將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、 勻速置入。 當(dāng)送入 10cm 左右時(shí)，囑病人將頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，并低頭使下頜貼近肩部， 以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。20. 插管至預(yù)定長(zhǎng)度后，取無(wú)菌紗布在鞘的末端處壓迫止血帶并固定導(dǎo)管，從血 管內(nèi)撤除并撕裂插管鞘。核對(duì)插管長(zhǎng)度，將導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲的金屬柄分離， 緩慢平直撤除支撐導(dǎo)絲。保留體外導(dǎo)管 5-6cm 垂直剪斷導(dǎo)管。21. 將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上，在將導(dǎo)管連接到連接器的金屬柄上，沿直線將連 接

7、器翼型部分的倒鉤和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定。22. 抽回血，見回血后將此注射器棄去。用另一支抽好生理鹽水的注射器脈沖方 式?jīng)_管。23. 安裝白色固定翼，輸液接頭，撤除洞巾。24. 固定導(dǎo)管A 消毒后將留在體外的管做“ L”型固定。B 穿刺點(diǎn)放對(duì)折兩次的無(wú)菌紗布。C 用無(wú)菌貼膜覆蓋，注意貼膜底端要貼在連接器的3/4 處，一條膠布平行固定于連接器底端，用第二條膠布“ +”字交叉固定于貼膜上。D 用無(wú)懼紗布包裹輸液接頭。E 用彈力繃帶加壓包扎。（置管后 2小時(shí)若穿刺點(diǎn)無(wú)滲血， 可解除彈力繃帶。 視情況而定，如病人外周血小板低、 出凝血時(shí)間延長(zhǎng)的病人， 每 4小時(shí)松 開彈力繃帶 1 次， 24小時(shí)48 小時(shí)解除彈力繃帶） 。25. 整理用物，注明穿刺時(shí)間、導(dǎo)管長(zhǎng)度。26. 再次核對(duì)，向病人交代相關(guān)注意事項(xiàng)。27. X 射線檢查確定導(dǎo)管尖