魏國士-高血脂藥物的分類及應(yīng)用-2

1、高血脂藥物的分類及應(yīng)用高血脂藥物的分類及應(yīng)用 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 藥學(xué)部藥學(xué)部 臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)室 主管藥師主管藥師 魏國士魏國士 血脂異常治療原則血脂異常治療原則 n1.1.臨床上應(yīng)根據(jù)個體臨床上應(yīng)根據(jù)個體ASCVDASCVD危險程度，決定是否啟動藥物危險程度，決定是否啟動藥物 調(diào)脂治療；調(diào)脂治療； n2.2.將降低將降低LDL-CLDL-C水平作為防控水平作為防控ASCVDASCVD危險的首要干預(yù)靶點，危險的首要干預(yù)靶點， 非非-HDL-C-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點?？勺鳛榇我深A(yù)靶點。 n3.3.調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高

2、危者LDL-C1.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L； 高危者高危者2.6mmol/L2.6mmol/L；中危和低危者；中危和低危者3.4mmol/L8.5mmol/L8.5mmol/L，而，而HoFHHoFH 的血清的血清TCTC水平常水平常13.5mmol/L13.5mmol/L； n如果未經(jīng)治療，如果未經(jīng)治療，HeFHHeFH患者常常在年過患者常常在年過4040歲（男）或歲（男）或5050歲歲 （女）罹患心血管疾病，而（女）罹患心血管疾病，而HoFH HoFH 則多于幼童時期就發(fā)生嚴(yán)則多于幼童時期就發(fā)生嚴(yán) 重心血管疾病，其青年時期心血管疾病死亡率較非重心血管疾病，其青年時期心血管

3、疾病死亡率較非FHFH患者增患者增 高高100 100 倍以上倍以上。 家族性高膽固醇血癥（家族性高膽固醇血癥（FHFH） n治療要點首先是所有治療要點首先是所有FHFH患者均須采取全面的治療性患者均須采取全面的治療性 生活方式改變：飲食、運動和行為習(xí)慣生活方式改變：飲食、運動和行為習(xí)慣； n同時強調(diào)防治其他危險因素，如高血壓和糖同時強調(diào)防治其他危險因素，如高血壓和糖尿病尿?。?n其次，其次，F(xiàn)HFH患者從青少年起即應(yīng)開始長期堅持他汀類患者從青少年起即應(yīng)開始長期堅持他汀類 治療，可顯著降低治療，可顯著降低ASCVD ASCVD 危險，治療的目標(biāo)水平與心危險，治療的目標(biāo)水平與心 血管疾病高危者相

4、同。血管疾病高危者相同。 家族性高膽固醇血癥（家族性高膽固醇血癥（FHFH） nLDLLDL受體低下的患者接受他汀類治療后受體低下的患者接受他汀類治療后LDL-CLDL-C降低降低25%25%， 而無而無LDLLDL受體的患者僅降低受體的患者僅降低15%15%； nFHFH患者常需要兩種或更多種調(diào)脂藥物的聯(lián)合治療患者常需要兩種或更多種調(diào)脂藥物的聯(lián)合治療； n心血管疾病極高?；颊撸难芗膊O高?；颊撸?jīng)聯(lián)合調(diào)脂藥物治療，膽經(jīng)聯(lián)合調(diào)脂藥物治療，膽 固醇水平仍未達(dá)到目標(biāo)水平，尤其是疾病處于進(jìn)展中固醇水平仍未達(dá)到目標(biāo)水平，尤其是疾病處于進(jìn)展中 的患者，可考慮接受脂蛋白血漿置換作為輔助治療的患者，可考

5、慮接受脂蛋白血漿置換作為輔助治療。 卒中卒中 n對于非心對于非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA） 患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給 予他汀類藥物長期治療，以減少卒中和心血管事件危險予他汀類藥物長期治療，以減少卒中和心血管事件危險； n有腦出血病史的非心原性缺血性卒中或有腦出血病史的非心原性缺血性卒中或TIATIA患者應(yīng)權(quán)患者應(yīng)權(quán) 衡風(fēng)險和獲益合理使用他汀類藥物。衡風(fēng)險和獲益合理使用他汀類藥物。 卒中卒中 n若患者基線若患者基線LDL-C2.6mmol/LLDL-C2.6mmol/L

6、，他汀類藥物治療效果，他汀類藥物治療效果 證據(jù)明確；而基線證據(jù)明確；而基線LDL-CLDL-C2.6mmol/L2.6mmol/L時，目前尚缺乏時，目前尚缺乏 臨床證據(jù)臨床證據(jù)； n顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%-99%70%-99%）導(dǎo)致）導(dǎo)致 的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，推薦目標(biāo)值為患者，推薦目標(biāo)值為LDL-C LDL-C 1.8mmol/L1.8mmol/L。 高齡老年人高齡老年人 n8080歲高齡老年人常患有多種慢性疾病需服用多種藥歲高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥 物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)；物，要注意藥物間

7、的相互作用和不良反應(yīng)； n高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，調(diào)脂藥物高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，調(diào)脂藥物 劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治 療效果調(diào)整調(diào)脂藥物劑量并嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能和肌酸激療效果調(diào)整調(diào)脂藥物劑量并嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能和肌酸激 酶酶。 五、天然降血脂藥五、天然降血脂藥 l脂必妥脂必妥：紅曲與山楂提取物，：紅曲與山楂提取物，“中國他汀中國他汀” ” l藻酸雙酯鈉藻酸雙酯鈉：海帶提取物：海帶提取物 l-3-3脂肪酸脂肪酸：魚油制劑，如多烯康：魚油制劑，如多烯康 l月見草油軟膠囊和蘇子油軟膠囊月見草油軟膠囊和蘇子

8、油軟膠囊 l絞股藍(lán)總皂甙絞股藍(lán)總皂甙 脂必妥脂必妥 l主要成份：紅曲主要成份：紅曲 l功能主治：健脾消食、除濕袪痰、活血化瘀。用于脾功能主治：健脾消食、除濕袪痰、活血化瘀。用于脾 瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹， 食少納呆等；高脂血癥；也可用于高脂血癥及動脈粥食少納呆等；高脂血癥；也可用于高脂血癥及動脈粥 樣硬化引起的其他心腦血管疾病的輔助治療。樣硬化引起的其他心腦血管疾病的輔助治療。 l用法用量：咀嚼，溫開水送服。一次用法用量：咀嚼，溫開水送服。一次2 2片，一日片，一日2 2次，次， 早晚飯后服用或遵醫(yī)囑。早晚飯后服用或遵醫(yī)囑

9、。 l注意事項：孕婦及哺乳期婦女慎用。注意事項：孕婦及哺乳期婦女慎用。 藻酸雙酯鈉藻酸雙酯鈉 l主要成份：藻酸雙酯鈉主要成份：藻酸雙酯鈉 l適應(yīng)癥：用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短適應(yīng)癥：用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短 暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高脂蛋白血癥、冠心暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高脂蛋白血癥、冠心 病等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、病等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、 慢性腎小球腎炎及出血熱等。慢性腎小球腎炎及出血熱等。 l用法用量：口服：一次用法用量：口服：一次5050100mg100mg，一日，一日2 23 3次次 。 l不良反應(yīng)：口服時不

10、良反應(yīng)很少見，偶有個別患者出不良反應(yīng)：口服時不良反應(yīng)很少見，偶有個別患者出 現(xiàn)惡心、頭暈、皮疹等，停藥后癥狀消失?，F(xiàn)惡心、頭暈、皮疹等，停藥后癥狀消失。 藻酸雙酯鈉藻酸雙酯鈉 l禁忌：有出血病史、血友病、腦溢血及嚴(yán)重肝、腎功禁忌：有出血病史、血友病、腦溢血及嚴(yán)重肝、腎功 能不全者禁用。能不全者禁用。 l注意事項：凡有下列病癥者慎用：注意事項：凡有下列病癥者慎用： 1 1低血壓、低血容量者。低血壓、低血容量者。 2 2血小板減少癥。血小板減少癥。 3 3非高粘滯血癥、非血小板聚集亢進(jìn)。非高粘滯血癥、非血小板聚集亢進(jìn)。 4 4過敏性體質(zhì)。過敏性體質(zhì)。 月見草油軟膠囊月見草油軟膠囊 l主要成份：每粒

11、含月見草油主要成份：每粒含月見草油500mg 500mg 天然維生素天然維生素 E13.6IU E13.6IU l產(chǎn)品作用：調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防和治療動脈硬化等。產(chǎn)品作用：調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防和治療動脈硬化等。 l服用方法：每日服用方法：每日1-61-6粒，隨餐食用；粒，隨餐食用； l產(chǎn)產(chǎn) 地：加拿大地：加拿大 蘇子油軟膠囊蘇子油軟膠囊 l主要成份：蘇子油（主要成份：蘇子油（a-a-亞麻酸含量亞麻酸含量65%65%）。）。 l功能主治：功能主治：高膽固醇血癥高膽固醇血癥, ,高甘油三脂血癥高甘油三脂血癥, ,混合高脂混合高脂 血癥血癥, ,功能主治功能主治, ,行氣消痰行氣消痰, ,降脂通脈降脂通脈, ,

12、用于高脂血癥用于高脂血癥, ,中中 醫(yī)辯證為痰涎阻遏證者醫(yī)辯證為痰涎阻遏證者, ,癥見癥見: :頭重如裹頭重如裹, ,胸悶胸悶, ,嘔惡痰嘔惡痰 涎涎, ,肢麻沉重。肢麻沉重。 l用法用量：口服。一次用法用量：口服。一次4 4粒，一日粒，一日2 2次，早、晚餐后半次，早、晚餐后半 小時服用。療程小時服用。療程8 8周。周。 l不良反應(yīng)：個別患者可出現(xiàn)輕度胃脘不適或輕度頭暈，不良反應(yīng)：個別患者可出現(xiàn)輕度胃脘不適或輕度頭暈， 停藥后消失。停藥后消失。 絞股藍(lán)總甙片絞股藍(lán)總甙片 l主要成份：絞股藍(lán)總甙主要成份：絞股藍(lán)總甙 。 l功能主治功能主治: :主養(yǎng)心健脾主養(yǎng)心健脾, ,益氣和血益氣和血, ,除痰化瘀除痰化瘀, ,降降 血脂。用于高血脂癥，見有心悸氣短、胸悶肢血脂。用于高血脂癥，見有心悸氣短、胸悶肢 麻、眩暈頭痛、健忘耳鳴、自汗乏力或脘腹脹麻、眩暈頭痛、健忘耳鳴、自汗乏力或脘腹脹 滿等心脾氣虛，痰阻血瘀者。滿等心脾氣虛，痰阻血瘀者。 l用法用量：口服，一次用法用量：口服，一次1 1片，一日片，一日3 3次。次。 結(jié)