護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量影響

1、護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量地影響【摘要】 目地 : 探討護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量地影響.方法 : 選擇 ICU 2007年 4 月 -2008 年 3 月實(shí)施機(jī)械通氣地85 例病人作為實(shí)驗(yàn)組 ,回顧 2005 年 1月-2006 年 12 月實(shí)施機(jī)械通氣地 92 例病人作為對(duì)照組.護(hù)理部通過(guò)成立機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組,制定機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范 ,組織機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能地培訓(xùn),對(duì)機(jī)械通氣病人組織護(hù)理會(huì)診和監(jiān)控機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量地方法對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)干預(yù).比較培訓(xùn)前后地成績(jī) ,比較干預(yù)前后地護(hù)士工作能力,以及比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥地發(fā)生率.結(jié)果 ：培訓(xùn)前與培

2、訓(xùn)后第一次考試地理論成績(jī)和操作成績(jī)比較有顯著差異；ICU 護(hù)士感覺(jué)護(hù)理機(jī)械通氣病人工作得心應(yīng)手地干預(yù)前與干預(yù)后比較有顯著差異；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,并發(fā)癥 VAP 、UEX 地發(fā)生率有顯著差異.結(jié)論： 護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)有利于提高機(jī)械通氣病人地護(hù)理質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】 護(hù)理部；干預(yù)；機(jī)械通氣；護(hù)理質(zhì)量【 Abstract】 Objective: To identifythe effects ofsystematical interventionofnursingdepartmenttothe nursingqualityofthepatients whoreceivedmechanicalventila

3、tionMethods: The groupofpatients whoreceivedmechanicalventilation in the ICUfrom April in 2007 toMarch in 2008 were given the experiment . Andthegroupof patientswhoreceivedmechanicalventilationinthe ICU fromJanuary in2005 toDecemberin2006wereregardedascomparablegroup. Andthenursingdepartment madesys

4、tematicalinterventionthroughsetting up a team to direct thenursing ofthepatientswhoreceivedmechanicalventilation,drawingupcanonical nursingmethod to thepatientswhoreceived mechanicalventilation,organizingthetrains tothenursesaboutmechanicalventilation ,organizingnursingconsultationtothe patientswhor

5、eceivedmechanicalventilationand controllingthe1nursingqualityofthepatientswhoreceivedmechanicalventilation.Comparethetestmarksbeforeandafterthetrains,comparethenurses workingabilitybeforeandaftertheintervention ,comparethecomplications ofthe patientsofthetwogroups. Results:Thereweresignificantdiffer

6、ences intermsofthethreekindofcomparisons . Conclusion: Thesystematical interventionofnursing departmentishelpful for improvingthe nursingquality ofthepatients whoreceivedmechanicalventilation .【 Key words 】 nursing department ; intervention ; mechanical ventilation ; nursing quality機(jī)械通氣作為一種人工替代或輔助呼吸

7、地有效手段,用于搶救各種原因所致地呼吸停止和呼吸衰竭 1 .進(jìn)行機(jī)械通氣所采用地呼吸機(jī)是所有治療性設(shè)備中使用風(fēng)險(xiǎn)最高地2,作為一種高風(fēng)險(xiǎn)地治療 ,實(shí)施機(jī)械通氣地病人需要安置于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ）.在西方國(guó)家 , 呼吸機(jī)治療專業(yè)已開(kāi)展多年, 并形成了健全地培訓(xùn)層次2 . 他們地醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門地呼吸機(jī)治療師, 在 ICU 內(nèi)工作地護(hù)理人員具備從事ICU 護(hù)理地專業(yè)資格 , 熟悉使用呼吸機(jī)地知識(shí)和技能3 . 然而 , 在我們國(guó)內(nèi) , 雖然華西醫(yī)科大學(xué)已率先開(kāi)設(shè)呼吸治療師專業(yè)2 , 但呼吸機(jī)治療師尚未普及；另外, 進(jìn)入 ICU 工作地護(hù)士尚未要求具備專業(yè)資格, 對(duì)在 ICU工作地護(hù)士地培訓(xùn)尚未常規(guī)

8、化、系統(tǒng)化. 臨床護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和技能地獲得大多通過(guò)師帶徒地形式, 一部分通過(guò)目前國(guó)內(nèi)或醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)開(kāi)展地少量培訓(xùn)或是自學(xué)獲得, 導(dǎo)致從事機(jī)械通氣患者護(hù)理地護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和技能掌握地程度參差不齊.2針對(duì)這種現(xiàn)狀, 我院護(hù)理部于2007 年 3 月-2008 年 3 月對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理開(kāi)展系統(tǒng)干預(yù) , 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 臨床資料將2007年4月 -2008 年 3 月收住本院 ICU 實(shí)施機(jī)械通氣地病人85 例作為實(shí)驗(yàn)組 , 回顧2005 年 1 月 -2006年 12 月我院 ICU 實(shí)施機(jī)械通氣地病人 92 例作為對(duì)照組 . 兩組病人均采用

9、拉斐爾呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療, 排除入院前存在肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫（ COPD）, 選取多發(fā)傷、重癥顱腦外傷、重度有機(jī)磷中毒、腦出血、腦梗塞五個(gè)病種為研究對(duì)象 . 實(shí)驗(yàn)組85 例 , 其中多發(fā)傷 15 例、重癥顱腦外傷 21例、重度有機(jī)磷中毒 20 例、腦出血 10 例、腦梗塞 19 例 , 年齡 22-81歲,男 58例, 女 27 例. 對(duì)照組 92例 , 其中多發(fā)傷 18 例、重癥顱腦外傷 25 例、重度有機(jī)磷中毒23 例、腦出血 16 例、腦梗塞10 例 , 年齡 21-84歲 ,男 56 例 , 女 34 例 . 兩組病人地一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0

10、.05 ） . 實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)期間 ,ICU 內(nèi)護(hù)理機(jī)械通氣病人地護(hù)士未進(jìn)行人員調(diào)動(dòng).1. 2方法1.2.1 機(jī)械通氣地方法僅短期應(yīng)用機(jī)械通氣者（72小時(shí)） , 先經(jīng)口氣管插管 , 經(jīng)過(guò) 48-72小時(shí)改為氣管切開(kāi) . 所有機(jī)械通氣地病人均使用拉菲爾呼吸機(jī) . 氣道濕化采用電熱恒溫濕化法：將滅菌蒸餾水加入濕化罐加熱, 產(chǎn)生地水蒸汽與吸入氣體進(jìn)行混合 .1.2.2 治療方法根據(jù)原發(fā)病采取相應(yīng)地治療方案. 均采用相同地原則使用抗生素：采用常規(guī)藥物 , 并根據(jù)血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)地藥敏結(jié)果用藥 .31.2.3護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)地方法（ 1） 成立機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組 .機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組由護(hù)理部主任任組長(zhǎng),

11、組員為心胸外科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及ICU 護(hù)士長(zhǎng) , 均具備主管護(hù)師以上職稱, 熟悉機(jī)械通氣護(hù)理與管理, 具備良好地質(zhì)量監(jiān)控能力.（2）制定機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范.通過(guò)查閱學(xué)術(shù)文獻(xiàn)獲得關(guān)于機(jī)械通氣地最新信息, 結(jié)合實(shí)際工作, 機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組與醫(yī)療專業(yè)人士共同討論研究后制定出機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范：使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定口插管；機(jī)械通氣地環(huán)境消毒：每隔 8 小時(shí)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 (100W/100m3) 消毒 90 分鐘；適時(shí)吸痰并且戴一次性無(wú)菌手套手持吸痰管吸痰和根據(jù)“機(jī)械通氣吸痰流程”吸痰（機(jī)械通氣吸痰流程：評(píng)估給 100%純氧吸痰給 100%純氧檢查吸痰效果和安置病人）；對(duì)煩躁病人采用專用

12、前臂吊帶固定上肢；常規(guī) 7 天更換一次呼吸機(jī)管道, 有污染立即更換；呼吸機(jī)管路消毒方法：采用 1000mg/L地含氯制劑浸泡30 分鐘后沖洗晾干后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后備用；每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理；鼻飼時(shí)要求安置病人半臥位, 嚴(yán)格按照鼻飼操作規(guī)范操作；墊氣墊床和每2 小時(shí)翻身一次.（3）組織機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能培訓(xùn).師資：請(qǐng)?jiān)O(shè)備科通曉呼吸機(jī)地專業(yè)人士、臨床呼吸機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)豐富地呼吸科副主任醫(yī)師和熟練掌握呼吸機(jī)護(hù)理知識(shí)并受過(guò)呼吸機(jī)專業(yè)培訓(xùn)地兩位護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn) .培訓(xùn)時(shí)間： 2007 年 1 月 -2007 年 3月 .培訓(xùn)對(duì)象： ICU、急診科、呼吸科、神經(jīng)外科、胸外科所有工作1 年以上護(hù)士 .機(jī)

13、械通氣知識(shí)培訓(xùn)地內(nèi)容為：呼吸機(jī)地工作原理；呼吸機(jī)地啟動(dòng)；呼吸機(jī)地消毒4與維護(hù)；機(jī)械通氣實(shí)施地適應(yīng)癥與禁忌癥；機(jī)械通氣模式選擇、參數(shù)設(shè)置、撤機(jī)指征；機(jī)械通氣并發(fā)癥與防治；機(jī)械通氣舒適護(hù)理與研究；機(jī)械通氣病人地溝通； 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理方法機(jī)械通氣技能培訓(xùn)地內(nèi)容為：機(jī)械通氣病人翻身拍背法；機(jī)械通氣吸痰操作流程；口導(dǎo)管保護(hù)套地使用； 口插管病人口腔護(hù)理及口腔沖洗地方法；機(jī)械通氣病人鼻飼操作要點(diǎn)；機(jī)械通氣病人地約束與固定；呼吸機(jī)管道地更換與固定；呼吸機(jī)終末處理考核方式： 培訓(xùn)開(kāi)始前對(duì)將要參加培訓(xùn)地護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考試和操作考核；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)每位參加培訓(xùn)地護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后地第一次理論知識(shí)考試和操作考核；

14、對(duì)于難點(diǎn)部分, 經(jīng)與參加培訓(xùn)地護(hù)士互相討論之后, 請(qǐng)培訓(xùn)老師重點(diǎn)進(jìn)行講解, 之后再進(jìn)行考試 .ICU 護(hù)士達(dá)標(biāo)要求： 進(jìn)入 ICU 工作地護(hù)士要求理論考試成績(jī)?cè)?0 分以上 , 操作考試成績(jī)?cè)?5分以上 .（4） 對(duì)機(jī)械通氣病人組織護(hù)理會(huì)診 .由機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組選派人員對(duì)機(jī)械通氣病人在入院24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診, 根據(jù)病人具體情況 , 發(fā)現(xiàn)其護(hù)理工作中地重點(diǎn)、難點(diǎn), 指導(dǎo)制定全面地護(hù)理計(jì)劃, 組織實(shí)施針對(duì)性護(hù)理 , 必要時(shí)調(diào)配設(shè)備和人員, 進(jìn)行特殊技術(shù)、護(hù)理方法地指導(dǎo)和幫助.（ 5） 監(jiān)控機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量 .每周一和周四由機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組派2 人到 ICU對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理情況

15、進(jìn)行考評(píng), 對(duì)不足之處及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo).1.2.4調(diào)查及觀察地內(nèi)容在培訓(xùn)前對(duì)所有參加培訓(xùn)地ICU 護(hù)士進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理工作方面地問(wèn)卷調(diào)查, 在臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)束后再次對(duì)參加本次臨床實(shí)驗(yàn)地ICU 護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 并與其在培訓(xùn)前地問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比 . 記錄所有參加培訓(xùn)地護(hù)士培訓(xùn)前地考試成績(jī)和培訓(xùn)后地第一次考試成績(jī), 兩者5進(jìn)行對(duì)比 . 記錄和比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組地呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生例數(shù) .1.2.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用 Stata 9.2軟件采用t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后成績(jī), 采用確切概率法統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果.機(jī)械通氣并發(fā)癥地統(tǒng)計(jì)采用2 檢驗(yàn) .1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1

16、） VAP 地診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 ：肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h 以后或脫機(jī)72h；機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱 , 體溫 38；氣管內(nèi)吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/ L ； X 線攝胸片出現(xiàn)新地滲出性病灶.（2） UEX 地診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)外對(duì)于氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX ）地定義有不同地提法：任何意外發(fā)生地或被病人有意造成地拔管5 . 指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出 , 或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成地插管脫落, 又稱意外拔管 6 .2 結(jié)果2. 1 培訓(xùn)前后成績(jī)比較表 1：護(hù)士培訓(xùn)前后成績(jī)比較(x s)項(xiàng) 目培訓(xùn)前考試培訓(xùn)后第一次考試t 值P 值理論成績(jī)64.9 12.190.4 3

17、.79.65560. 0000操作成績(jī)69.0 8.790.2 3.414.11070.0000從表 1 可見(jiàn) , 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后第一次考試比較, 理論成績(jī)和操作成績(jī)均具有顯著差異.2.2干預(yù)前后ICU 護(hù)士工作能力、工作效果地比較表 2：護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)前后地調(diào)查結(jié)果調(diào)查護(hù)感覺(jué)工作得心應(yīng)手感覺(jué)工作疲憊士人數(shù)是否是否干預(yù)前25321205干預(yù)后2524115106P0.00000.2170從表 2 可見(jiàn) ,感覺(jué)工作得心應(yīng)手干預(yù)前和干預(yù)后有顯著差異；感覺(jué)工作疲憊干預(yù)前和干預(yù)后無(wú)顯著差異表 3：護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)后地調(diào)查結(jié)果（與干預(yù)前比較）條目護(hù)理機(jī)械通氣病人地工作時(shí)間減少了用于機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理地時(shí)

18、間減少了機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理地效果提高了機(jī)械通氣病人每日總地吸痰時(shí)間減少了機(jī)械通氣病人吸痰效果增強(qiáng)了是否調(diào)查護(hù)士人數(shù)例數(shù)（百分比）例數(shù)（百分比）2518（ 72%）7（ 28%）2521（ 84%）4（ 16%）2523（ 92%）2（8%）2515（ 60%）10（4%）2521（ 84%）4（ 16%）從表3 可見(jiàn) ,除認(rèn)為機(jī)械通氣病人每日總地吸痰時(shí)間減少地護(hù)士?jī)H占60% 外 ,大部分（72%）護(hù)士認(rèn)為護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)后護(hù)理機(jī)械通氣病人地工作時(shí)間減少了,機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理地時(shí)間減少了,機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理和吸痰效果增強(qiáng)了.2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥：VAP、 UEX 地發(fā)生情況比較表 4

19、：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較組別例數(shù)VAP（例）UEX（例）實(shí)驗(yàn)組85162對(duì)照組92301024.3654.919P0.050.057從表 4 可見(jiàn) , 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAP、 UEX 地發(fā)生率具有顯著差異3 討論3. 1 機(jī)械通氣病人地護(hù)理要求與護(hù)士地工作能力存在著矛盾作為危重患者生命支持地重要手段之一,機(jī)械通氣近年來(lái)出現(xiàn)快速發(fā)展地趨勢(shì).一方面表現(xiàn)為理論和技術(shù)地進(jìn)步,另一方面是設(shè)備地迅速普及7 .臨床上 ,實(shí)施機(jī)械通氣地病人需要安置于重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU ） ,機(jī)械通氣所用到地呼吸機(jī)是所有治療性設(shè)備中使用風(fēng)險(xiǎn)最高地2 .在西方國(guó)家 , 呼吸機(jī)治療專業(yè)已開(kāi)展多年, 并形成了健全地培訓(xùn)

20、層次2 . 他們地醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門地呼吸機(jī)治療師, 然而 , 在我們國(guó)內(nèi) , 雖然華西醫(yī)科大學(xué)已率先開(kāi)設(shè)呼吸治療師專業(yè)2 ,但呼吸機(jī)治療師尚未普及. 目前在我們國(guó)內(nèi) , 呼吸機(jī)地操作主要由臨床醫(yī)生執(zhí)行, 臨床護(hù)士主要對(duì)實(shí)施機(jī)械通氣地病人進(jìn)行相關(guān)地護(hù)理, 當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí) , 作必要地檢查和調(diào)整, 必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生； 同時(shí)呼吸機(jī)地消毒、 維護(hù)、保養(yǎng)也由護(hù)士完成. 所以 , 護(hù)士在病人實(shí)施機(jī)械通氣地過(guò)程中扮演著非常重要地角色, 這對(duì)護(hù)士有著較高地專業(yè)要求 .然而 , 目前我國(guó)尚未構(gòu)建必須具備專業(yè)資格地護(hù)理人員才能在ICU工作地機(jī)制 , 在這方面地要求還未等同與一些西方國(guó)家. 例如：在美國(guó) , 護(hù)士需

21、要有證書(shū)才能在ICU 工作 ,ICU 有專門地呼吸機(jī)治療師 , 同時(shí)護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)地知識(shí)和技能也很熟悉3；在德國(guó) ,ICU 有 70%獲專8.科護(hù)士資格 , 對(duì)呼吸機(jī)使用地配合和護(hù)理均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)據(jù)我國(guó)近年地調(diào)查表明：我國(guó)護(hù)士進(jìn)入ICU 前地培訓(xùn)尤其缺乏9 , 進(jìn)入 ICU 后地培訓(xùn)尚未常規(guī)化、系統(tǒng)化 .2002 年 , 中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)協(xié)辦了第一屆全國(guó)性地 “危重病學(xué)護(hù)理文憑課程” , 此后危重病學(xué)護(hù)理地繼續(xù)教育項(xiàng)目在一些大中型城市陸續(xù)開(kāi)展, 但培訓(xùn)仍未在 ICU 護(hù)士中普及 . 康杰等在2005 年進(jìn)行地一項(xiàng)調(diào)查顯示80%地護(hù)理人員需要進(jìn)行呼吸機(jī)報(bào)警知識(shí)地培訓(xùn) , 希望通過(guò)

22、培訓(xùn)、講座掌握?qǐng)?bào)警常見(jiàn)原因及處理方法10 . 可見(jiàn) , 臨床護(hù)士對(duì)8于機(jī)械通氣地相關(guān)知識(shí)仍然掌握不足.目前 , 臨床護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和技能地獲得主要還是通過(guò)師帶徒地形式, 導(dǎo)致從事機(jī)械通氣患者護(hù)理地護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和技能掌握地程度參差不齊.機(jī)械通氣病人護(hù)理地專業(yè)化要求與目前我們?cè)谂R床上進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理地護(hù)士地工作能力之間存在著矛盾.3.2 護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理工作開(kāi)展地系統(tǒng)干預(yù)取得了良好地效果在 ICU, 實(shí)施機(jī)械通氣地病人往往有各種不同地原發(fā)疾病,加之機(jī)械通氣這一特殊治療措施,以及病人實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中地不適與痛苦,在護(hù)理過(guò)程中會(huì)給ICU 護(hù)士造成多方面地難點(diǎn)和疑點(diǎn) ,護(hù)

23、理中地一個(gè)小地疏忽可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重地后果.這就要求ICU 護(hù)士在護(hù)理機(jī)械通氣病人時(shí)具備完備地呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí),對(duì)機(jī)械通氣過(guò)程中可能發(fā)生地風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見(jiàn)性,并熟練掌握護(hù)理機(jī)械通氣病人地相關(guān)操作. 而目前 ,機(jī)械通氣病人護(hù)理地專業(yè)化要求與目前我們?cè)谂R床上進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理地護(hù)士地工作能力之間存在著矛盾,并不是所有ICU 護(hù)士地工作能力都能完全適應(yīng)其護(hù)理要求.在這種情況下,我們護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理工作采取系統(tǒng)干預(yù),以實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣病人護(hù)理工作地規(guī)范化,提高護(hù)士地工作能力, 最終達(dá)到提高機(jī)械通氣病人護(hù)理效果地目地.通過(guò)臨床實(shí)施 ,取得了良好效果.3.2.1保證護(hù)理機(jī)械通氣病人地護(hù)士工作能力適應(yīng)其工

24、作需要為了達(dá)到護(hù)理機(jī)械通氣病人地護(hù)士工作能力適應(yīng)其工作需要地目地, 我們護(hù)理部從制定工作規(guī)范 , 進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn), 完善指導(dǎo)監(jiān)督職能三方面入手.我們成立了機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組, 小組成員充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)管、書(shū)店以及醫(yī)院專業(yè)人員所提供地機(jī)械通氣地相關(guān)信息, 查閱了大量文獻(xiàn)資料, 力求確定最新和最適用地信息.最后 , 我們結(jié)合實(shí)際工作需要, 與醫(yī)療專業(yè)人員共同討論研究后制定出機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范和9培訓(xùn)課程 .在培訓(xùn)課程地設(shè)置上我們力求科學(xué)、適用 , 貼近臨床護(hù)理需要, 并且使護(hù)士易于領(lǐng)會(huì)和掌握 . 培訓(xùn)過(guò)程中注重互動(dòng) , 鼓勵(lì)學(xué)員積極思考 , 提出疑問(wèn) , 并給予全面地解答 , 我們?cè)谂嘤?xùn)后地第一次

25、考試之后 , 了解到學(xué)員普遍掌握不佳地內(nèi)容 , 在與學(xué)員溝通后 , 對(duì)這些內(nèi)容再次進(jìn)行培訓(xùn) , 之后再次進(jìn)行考試. 我們要求培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)入ICU 工作地護(hù)士理論考試成績(jī)?cè)?0 分以上, 操作考試成績(jī)?cè)?95 分以上 . 而通過(guò)比較培訓(xùn)前和培訓(xùn)后第一次考試地理論成績(jī)以及操作成績(jī) , 可見(jiàn)培訓(xùn)前后均有顯著地差異 , 可見(jiàn)培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期地效果 , 提高了護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣知識(shí)和技能地掌握 .在臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中, 護(hù)理部通過(guò)組織機(jī)械通氣病人護(hù)理會(huì)診和定期到ICU 對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理情況進(jìn)行考評(píng)地方式來(lái)指導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)械通氣病人地護(hù)理工作. 從而保證臨床護(hù)理機(jī)械通氣病人地過(guò)程中, 護(hù)士采用正確地工作方法, 并且

26、工作能力不斷提高.通過(guò)對(duì)ICU 護(hù)士地調(diào)查顯示: 護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)之后, 感覺(jué)護(hù)理機(jī)械通氣病人得心應(yīng)手地護(hù)士大大提高, 與干預(yù)前比較具有顯著差異. 說(shuō)明護(hù)理部所開(kāi)展地一系列系統(tǒng)干預(yù)措施切實(shí)有效地提高了護(hù)士地工作能力. 而對(duì)于護(hù)理機(jī)械通氣病人是否感到疲憊, 比較干預(yù)前后可見(jiàn)無(wú)顯著差異 , 由于護(hù)理機(jī)械通氣病人地工作特點(diǎn)以及我國(guó)護(hù)士普遍短缺地現(xiàn)狀, 僅僅靠提高護(hù)士地工作能力還不能達(dá)到降低護(hù)士工作疲憊感地良好效果.3.2.2使實(shí)施機(jī)械通氣病人地護(hù)理效果得到提高護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)地最終目地是使實(shí)施機(jī)械通氣病人地護(hù)理效果得到提高, 真正達(dá)到護(hù)理質(zhì)量地提升.通過(guò)對(duì) ICU 護(hù)士地調(diào)查顯示, 在護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)

27、干預(yù)后, 大部分（ 72%）護(hù)士認(rèn)為護(hù)理機(jī)械通氣病人地工作時(shí)間比干預(yù)前減少了.臨床上 ,使用機(jī)械通氣地同時(shí)可能會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP ）、氣管插管非計(jì)劃性10拔管（ UEX ）、導(dǎo)管堵塞、氣道狹窄等并發(fā)癥11 .有研究表明 ,持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣地患者VAP地風(fēng)險(xiǎn)是其它患者地 621 倍 ,在 ICU 發(fā)生率約 9%45% 12 .國(guó)外研究資料表明 ,UEX 是常見(jiàn)地與護(hù)理相關(guān)地主要并發(fā)癥,其發(fā)生率占機(jī)械通氣患者地3%16% 13 .通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAP、 UEX 發(fā)生情況可見(jiàn) , 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著差異, 護(hù)理部地系統(tǒng)干預(yù)有效地降低了機(jī)械通氣病人 VAP、UEX地發(fā)生率 . 另

28、外 , 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在機(jī)械通氣實(shí)施過(guò)程中未發(fā)生導(dǎo)管堵塞和氣道狹窄 .由此可見(jiàn) , 通過(guò)護(hù)理部地系統(tǒng)干預(yù), 在降低了護(hù)理機(jī)械通氣病人地工作時(shí)間地同時(shí), 有效地降低了機(jī)械通氣地主要并發(fā)癥, 提高了護(hù)理工作地質(zhì)量 .另外 , 吸痰和口腔護(hù)理是護(hù)理機(jī)械通氣病人過(guò)程中地兩項(xiàng)重要地工作, 護(hù)理方法不當(dāng)往往達(dá)不到理想效果 , 并且可能導(dǎo)致增加工作時(shí)間. 通過(guò)對(duì) ICU 護(hù)士地調(diào)查顯示 , 在護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后 , 大部分護(hù)士對(duì)比干預(yù)前認(rèn)為對(duì)機(jī)械通氣病人進(jìn)行吸痰和口腔護(hù)理地時(shí)間減少了,效果增強(qiáng)了 . 其中除了認(rèn)為吸痰地時(shí)間減少地護(hù)士?jī)H占60%地微弱優(yōu)勢(shì) ,84%以上地護(hù)士認(rèn)為吸痰地效果增強(qiáng)了 , 口腔護(hù)理

29、地效果增強(qiáng)了 , 口腔護(hù)理地時(shí)間減少了. 這些都有賴于我們統(tǒng)一采用了科學(xué)合理地方法進(jìn)行護(hù)理, 如機(jī)械通氣吸痰流程地制定, 實(shí)施適時(shí)吸痰和統(tǒng)一采用戴無(wú)菌手套手持吸痰管吸痰, 口導(dǎo)管保護(hù)套地統(tǒng)一使用等等 .通過(guò)此次臨床實(shí)驗(yàn)可見(jiàn),護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)達(dá)到了提高實(shí)施機(jī)械通氣病人地護(hù)理效果,從而提升其護(hù)理質(zhì)量地目地 .3.3 護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理開(kāi)展地系統(tǒng)干預(yù)是發(fā)揮醫(yī)院整體優(yōu)勢(shì)地體現(xiàn)在對(duì)機(jī)械通氣地病人實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)地過(guò)程中,護(hù)理部作為醫(yī)院地一個(gè)管理職能部門是整個(gè)干預(yù)工作中強(qiáng)有力地支持系統(tǒng)和組織保障系統(tǒng),而在干預(yù)工作中所開(kāi)展地一系列工作充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部一切可以調(diào)動(dòng)地力量, 充分利用了一切可 以搜尋到地技術(shù)信息資源 . 干預(yù)工作得以順利開(kāi)展正是有賴醫(yī)院這個(gè)強(qiáng)大地集體.11因此 , 護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人地護(hù)理開(kāi)展地系統(tǒng)干預(yù)體現(xiàn)了醫(yī)院地整體優(yōu)勢(shì).4 結(jié)論隨著科技地日新月異, 越來(lái)越多地先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用到臨床工作中, 對(duì)護(hù)理工作者地知識(shí)和技能是個(gè)挑戰(zhàn). 如何在新地狀況下保持工作能力跟上工作需要, 有時(shí)僅僅靠個(gè)人或是一個(gè)科室地力量是不夠地, 這時(shí)發(fā)揮醫(yī)院團(tuán)隊(duì)地整體優(yōu)勢(shì), 更能夠高效率地達(dá)到這樣一個(gè)目地. 我們醫(yī)院護(hù)理部在對(duì)于機(jī)械通氣病人地護(hù)理方面所成功開(kāi)展地一系列工作對(duì)我們今后應(yīng)對(duì)新設(shè)備新挑戰(zhàn)具有指導(dǎo)意義, 也為今后類似工作