臨床病例分析：病例分析與病例討論

1、病例分析與病例討論病例分析與病例討論 Contents 病例分析1 病例分析示例2 病例討論3 病例討論示例 4 病例分析 病例分析病例分析 病例分析的目的 病例分析的內(nèi)容與要求 病例分析的考核評價 病例分析（病例分析（Case ReportCase Report） 為患者治療過程中一次治療一次治療事件的描述，住院 或門診病例均可，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強調(diào)其 精彩性精彩性 可以與病人治療同步，也可以是回顧性 目的目的 提高臨床藥師的專業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分 析、歸納與總結(jié)問題的能力 培養(yǎng)專業(yè)視角與敏感性 強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識 病例分析的定義及目的病例分析的定義及目的 病例分

2、析的內(nèi)容病例分析的內(nèi)容 明確的題目、背景介紹、前言明確的題目、背景介紹、前言 病史摘要病史摘要 病人一般信息 相關(guān)檢查與檢驗結(jié)果 簡要治療經(jīng)過 治療事件的結(jié)果（正面或負(fù)面。1個最多不超過2個） 分析討論分析討論 就一次治療事件展開討論；注明參考文獻(xiàn)；結(jié)合患者 病例分析的資料要求病例分析的資料要求 資料整理詳細(xì)規(guī)范資料整理詳細(xì)規(guī)范 病例資料應(yīng)包括適合進(jìn)行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和 項目。如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史 、個人史、家族史、過敏史、體格檢查、實驗室 檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療 過程、出院帶藥 語言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。 病例分析病例分析word版模板版模板 每份病

3、例分析扣分每份病例分析扣分153131分為不合格。分為不合格。 每份病例分析發(fā)生任何一項重度缺陷，則該病例分析為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項重度缺陷，則該病例分析為不合格。 病例分析的考核評價病例分析的考核評價 病例分析示例 病例分析的來源病例分析的來源 藥品不良反應(yīng) 藥品相互作用 信息咨詢 會診病例 監(jiān)護(hù)病例 12 示例-1 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病例分析 患者，女，82歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，左足破潰4月 余”入院，入院診斷為2型糖尿病（糖尿病周圍血管、神經(jīng) 病變，糖尿病足（Wagner 4級），冠心病，心房纖顫。 患者住院期間因足部感染先后應(yīng)用三代頭孢、氟喹諾酮、 碳青霉烯等多種抗

4、菌藥治療，用藥后5日后出現(xiàn)腹瀉，伴腹 脹、血鉀降低，停藥并加用黃連素后可緩解，間斷使用抗 菌藥21日后腹瀉加重，大便中有白色或淡黃色黏稠物，停 用抗菌藥，經(jīng)對癥治療后腹瀉減輕，但足部病變加重。 分析點：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及偽膜性腸炎的診斷與治療。 13 示例-2 多藥聯(lián)用時的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 患者，老年男性，入院診斷為：2型糖尿?。ㄌ悄虿≈車?管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變），十二指腸球部潰瘍，高脂血 癥，脂肪肝，淺表萎縮性胃炎，胃竇息肉，膀胱瘤切除術(shù)后。 患者住院期間給予甘精胰島素、瑞格列奈、馬來酸羅格列酮、 鹽酸二甲雙胍控制血糖；厄貝沙坦控制血壓；阿托伐他汀鈣、 普羅布考調(diào)血脂；抗消化性潰瘍采用多藥

5、聯(lián)合治療：胃黏膜 保護(hù)藥L-谷氨酰胺顆粒，抑酸藥奧美拉唑，抗幽門螺桿菌藥 物克拉霉素緩釋片、左氧氟沙星片、替硝唑膠囊、復(fù)方硫酸 慶大霉素?；颊呷朐呵靶碾妶D示無異常，出院前心電圖顯示 Q-T間期延長(出院前為494ms，入院時為402ms)，但無明顯 癥狀。 分析點：對該患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：藥物對心電圖Q-T間期的影 響及藥物之間相互作用。 示例-3 -黃麗娜，蔡旭鎮(zhèn)，臨床藥師在呼吸內(nèi)科的藥學(xué)實踐，臨床藥學(xué) 患者，男，85歲。既往有高血壓史1O年，規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血壓控制良好。患者因咳嗽咳痰7個月，加重7天伴活動后 氣促、胸悶、胸痛入院。入院診斷：胸腔積液；原發(fā)性高血壓3級

6、 。入院后行胸腔置管引流術(shù)，術(shù)后引流出黃色胸水約500 mL。送檢胸 水常規(guī)示細(xì)胞數(shù)2400U/L，單核比70；胸水LDH179 U/L ，總蛋白 43.8g/L，腺苷脫氨酶31.8 U/L?？紤]結(jié)核性胸腔積液可能性大，行診斷 性口服抗結(jié)核治療：利福平膠囊0.45g，1/日，異煙肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗結(jié)核藥物后， 患者血壓明顯升高，波動于150-19090130 mm Hg。 患者血壓出現(xiàn)波動的原因，是否與藥物有關(guān)？ 可能為利福平的肝藥酶誘導(dǎo)作用所致。因利福平對CYP3A4具有強誘導(dǎo)作用，而氨氯地平 為CYP3A4代謝的

7、藥物，兩者同用，可使氨氯地平的代謝加快，降低藥效，影響降壓療效 。建議停用利福平膠囊，改用利福噴丁膠囊0.45g，2次/周。更改治療藥物1周后，患者 血壓控制在130/85mmHg。 示例-4 -桂林，劉東，腫瘤?？婆R床藥學(xué)服務(wù)典型病例分析.Herald of Medicine Vo1.30 No.1 January 2011 患者，男，58歲，因肺癌綜合治療6個月余人院，已行多次放射 治療(放療)和化學(xué)治療(化療)。臨床診斷： 右肺腺癌期(骨 、肝轉(zhuǎn)移)； 雙側(cè)胸腔積液?；颊呷朐汉笾饕谐樾厍环e液 ，給予唑來膦酸、厄洛替尼(特羅凱)治療。其中，厄洛替尼150 mg，po，tid?；颊叻?

8、d后，大便中發(fā)現(xiàn)完整厄洛替尼片， 患者及家屬認(rèn)為該藥價格昂貴，吸收不好影響療效，遂拒絕繼 續(xù)服用該藥。 分析點：如何從藥學(xué)專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這種情況的原因，應(yīng)采取何種 措施以提高療效？ 藥師臨床分析 從適應(yīng)癥等角度，臨床用藥合理，無明顯禁忌證、相互作用和不良反應(yīng)。 經(jīng)藥師檢查藥品包裝和外觀，與藥房核對產(chǎn)品批號，排除藥品質(zhì)量問題。 查閱厄洛替尼說明書，發(fā)現(xiàn)厄洛替尼的溶解度與pH相關(guān)。pH升高時，厄洛替 尼的溶解性降低。如與質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑合用，厄洛替尼最高血藥濃度 可降低6l 。因此，影響上消化道pH的藥物可能會改變厄洛替尼的溶解度， 從而改變其生物利用度。厄洛替尼口服后大約60 吸收，與食物

9、同服生物利 用度明顯提高，幾乎到100 。 經(jīng)問診可知，患者長期未能正常飲食，正常消化功能受影響；同時服藥前大 量飲水，使得胃液中胃酸被稀釋，引起pH升高，上述原因均有可能導(dǎo)致厄洛 替尼片在胃內(nèi)不能被正常消化，而使得片劑完整的從患者糞便中排出。 藥師建議 醫(yī)囑上減少靜脈營養(yǎng)輸液，鼓勵患者開始自主飲食； 可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行適量的運動，如有可能，鼓勵患者下床活動； 避免口服厄洛替尼前過量飲水，可與食物或果汁(西柚汁除外)同服。 病例分析PPT示例 患者男性，45歲，因“上腹部疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱10天”入院。 查體：T37.6；HR78次/分；呼吸：18次/分；BP120/80mmHg 鞏膜似有

10、輕度黃染。上腹部壓痛（+），反跳痛（+）， 肌緊張 （+），肝肋緣下2cm 檢驗：血常規(guī)：WBC 15.6109/L、GR85.4% 血生化：r-GGT 336U/L、 ALT 31 U/L、AST58 U/L、 AKP229.8 U/L、TBIL12.9umol/L、 DBIL8.4umol/L、 HbA1C14.92%、ALB25g/L 尿常規(guī)：葡萄糖4+，酮體3+，血肌酐、尿素氮正常 檢查：B超示： 7cm4.3cm大小不規(guī)則低密度區(qū) 一例肝膿腫患者的病例分析一例肝膿腫患者的病例分析 診斷：1.肝膿腫；2.糖尿病 B超提示膿腫液化不完全，不適合行穿刺引流術(shù) 主要抗感染治療方案： 頭孢哌酮

11、舒巴坦1.5g、3/日 甲硝唑注射液250mg、1/日 18 16 14 12 10 109/L 入院第6天 白細(xì)胞數(shù)值變化 入院第6天 42 41 40 39 38 37 36 35 吲哚美辛栓+物理降溫 頭孢哌酮舒 巴坦 使用碳青霉 烯類藥物： 亞胺培南、 美羅培 南 分析討論：該患者抗菌藥物的調(diào)整？ 肝膿腫 （Liver Abscess） p細(xì)菌性肝膿腫 三、四代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 聯(lián)合抗厭氧菌 碳青霉烯類 頭孢頭孢 吡肟吡肟 頭孢頭孢 唑肟唑肟 頭孢頭孢 曲松曲松 頭孢頭孢 哌酮哌酮 頭孢頭孢 他啶他啶 頭孢頭孢 噻肟噻肟 半衰期（半衰期（h） 2.01.781.91

12、.81.5 血清峰濃度血清峰濃度 （mg/L） 80851501007045 膽汁膽汁/血清濃血清濃 度度 1 1 10 10 1 1 排泄（代謝）排泄（代謝） 途徑途徑 腎腎腎，腎， 肝膽肝膽 肝膽，肝膽， 腎腎 腎腎腎，肝膽腎，肝膽 腎功不全時腎功不全時 調(diào)整劑量調(diào)整劑量 + 常見三、四代頭孢菌素藥代動力學(xué) 膿毒癥（Sepsis ）=感染+SIRS 1.體溫 38 或 90 次/min ; 3.呼吸頻率 20 次/ min 或 PaCO2 12 109 / L 或 10%。 符合以上2項 Systemic inflammatory response Syndrome(SIRS) 系統(tǒng)性炎癥

13、反應(yīng)綜合征 Sepsis 膿毒癥 Bacteremia (fungemia) 菌血癥 Severe sepsis 嚴(yán)重膿毒癥 Septic shock 膿毒性休克 Multiple organ dysfunction syndrome（MODS） 多器官功能障礙 Therapeutic drug monitoring of beta-lactams in critically ill patients: proof of concept 通過對危重患者，包括MODS的 lactam抗生素的治療監(jiān)控 (TDM)發(fā)現(xiàn)： 在治療的開始階段，70%的患者沒有達(dá)到適當(dāng)?shù)目股刂委?濃度， 50.4%的患

14、者需要增加劑量。 Roberts JA ,et al. Int J Antimicrob Agents . 2010 ; 36: 332 - 339 美羅培南 (n=16) 頭孢他啶 (n=18) 頭孢吡肟(n=19)哌拉西林他唑巴 坦(n=27) 首劑標(biāo)準(zhǔn)劑量1g2g2g4.5g 理論要求的T 4 MIC(%) 40%70%70%50% 實際T 4 MIC(%) 的均值 57%45%34%33% 達(dá)標(biāo)患者數(shù)(%) 12(75%)5(28%)3(16%)12(44%) 是否達(dá)標(biāo)是否否否 中介 膿毒癥 頭孢哌酮舒巴坦劑量調(diào)整？ TBIL：22.1mmol/L DBIL：8.7mmol/L AST

15、：164u/L ALT： 97u/L 敏感S：常規(guī)劑量可獲得 臨床療效 中介I：大劑量或者藥物 富集部位可有效 耐藥R：該藥無效 -內(nèi)酰胺類藥物濃度不足 頭孢哌酮舒 巴坦加量使 用 使用碳青霉 烯類藥物： 亞胺培南、 美羅培 南 藥師建議： 選用亞胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑 41 40 39 38 37 36 35 頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑亞胺培南西司他丁 白細(xì)胞變化 體溫變化 治療結(jié)果： 入院第十天，B超可見肝膿腫中央有小液化灶 在超聲引導(dǎo)下行膿腫穿刺置管引流術(shù)，抽出灰色渾濁膿液 20ml，置管，引出膿性液15ml。 結(jié)果：此后患者體溫，血象進(jìn)一步下降，各項指標(biāo)均有好 轉(zhuǎn)，出院。 藥

16、物治療小結(jié) p早期選用廣譜抗生素 p消耗性疾病、低蛋白血癥等對藥物治療的影響 p早期外科干預(yù) 及時、有效的引流或切開 參考文獻(xiàn) 1 Roberts JA ,et al. Int J Antimicrob Agents . 2010 ; 36: 332 - 339 2 3 Pea F al.,Clin Pharmacokinet,2005 4 Joukhadar C et al., Crit Care Med,2001 病例討論 內(nèi)容 病例討論（會）的目的 病例討論的內(nèi)容與要求 病例討論會的組織實施 病例討論病例討論 臨床藥師病例討論 是廣大臨床藥師在參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù) 工作過程中，自發(fā)

17、參加和逐漸建立起來的工作形 式，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化的模式。 分類 參與臨床醫(yī)學(xué)病例討論 自主組織的藥學(xué)病例討論 以工作為目的 以教學(xué)為目的 工作性病例討論工作性病例討論 目的是為了分析討論臨床疑難或危重患者 的藥學(xué)相關(guān)問題，組織臨床藥師團(tuán)隊（含 不同專業(yè)特長的臨床藥師成員）一起分析 討論，以盡快給臨床提供決策建議或為臨 床藥師建立針對性強、有效可行的藥學(xué)監(jiān) 護(hù)計劃而開展的討論 工作性病例討論的流程工作性病例討論的流程 臨床藥師工作中遇到疑 難病例 申請病例討論 組長批準(zhǔn)執(zhí)行 確定時間、人員，準(zhǔn)備 病例摘要 病例討論申請病例討論申請 組織實施組織實施 臨床藥師組長或高年資 組織 臨床藥師匯報病歷資料

18、， 提出問題 參會人員發(fā)言 指定人員記錄討論內(nèi)容 指定人員進(jìn)行文字整理， 附于病例摘要之后 臨床應(yīng)用后進(jìn)行隨訪， 并補充原資料 教學(xué)性病例討論教學(xué)性病例討論 是臨床藥師培訓(xùn)中常用的一種教學(xué)手段， 通常以病例討論會的形式進(jìn)行。 病例討論教學(xué)是學(xué)員依據(jù)教學(xué)指南，綜合 應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識和技能，通過病例資 料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析 和解決臨床藥物治療實際問題，學(xué)習(xí)相關(guān) 知識點，總結(jié)認(rèn)識規(guī)律，提高認(rèn)知和技能 的實踐性教學(xué)手段之一。 可實現(xiàn)多種教學(xué)目的 病例討論教學(xué)目的病例討論教學(xué)目的 1.1.了解常用疾病相關(guān)知識了解常用疾病相關(guān)知識 通過特定疾病典型病例，學(xué)習(xí)常見疾病的臨床 表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制

19、、診斷要點及治療原則 舉例 一例重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治 一例COPD急性發(fā)作患者的綜合治療 一例COPD急性發(fā)作患者的抗感染治療 病例討論教學(xué)目的病例討論教學(xué)目的 2.2.訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達(dá)能力訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達(dá)能力 3.3.培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力 通過分析病例資料，提出和思考病例及其藥物 治療中存在的藥學(xué)問題，培養(yǎng)病例總體分析、 藥物治療方案評價的能力。 舉例 患者CAP，常見病原體及經(jīng)驗性治療抗菌藥選擇 ？ 患者院外治療效果不佳有哪些可能原因？ 患者轉(zhuǎn)氨酶異常的原因及對策？ 病例討論教學(xué)目的病例討論教學(xué)目的 4.4.提高對

20、合理用藥知識和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識和運提高對合理用藥知識和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識和運 用用 針對病例藥物治療，提出合理用藥建議和藥學(xué) 監(jiān)護(hù)計劃，提高相關(guān)知識和技能的綜合運用能 力。 舉例 一例CAP患者的用藥監(jiān)護(hù) 一例重癥肺炎患者的抗菌藥物選擇評價 一例肺炎患者治療過程中肝功能監(jiān)護(hù) 一例肺炎患者治療過程中的用藥教育 病例討論的內(nèi)容與要求病例討論的內(nèi)容與要求 病例選擇 資料收集與整理 問題設(shè)計 病例選擇及其要求病例選擇及其要求 病例選擇病例選擇 典型病例 現(xiàn)行病例 /出院病例 真實病例 /根據(jù)教學(xué)目的修改后的病例 要求要求 教學(xué)目的明確，有具體目標(biāo),并與培訓(xùn)的階段性要求相 匹配 培訓(xùn)指南指定病種 具有

21、代表性 病情復(fù)雜程度適中，診斷明確，便于討論 資料收集與整理及其要求資料收集與整理及其要求 資料收集與整理資料收集與整理 初期帶教藥師準(zhǔn)備或指導(dǎo)學(xué)員準(zhǔn)備；后期由學(xué)員準(zhǔn)備 按照患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、 家族史、過敏史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢 查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等項 目進(jìn)行描述 病例資料的詳略程度可根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整 要求要求 語言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng) 病例資料滿足開展討論所需的內(nèi)容 問題設(shè)計及其要求問題設(shè)計及其要求 3.3.問題設(shè)計具體、具有代表性問題設(shè)計具體、具有代表性 每例提出3-5個供集中討論的問題 針對與教學(xué)目的相對應(yīng)的各類主

22、題 應(yīng)緊密結(jié)合病例，兼顧特殊與一般 問題內(nèi)容簡明具體，按照合理的順序，逐步深入 通過討論，明確同類問題及分析討論思路 問題設(shè)計及其要求問題設(shè)計及其要求 舉例舉例 患者肝功能損害的原因分析？ 患者治療方案中的潛在相互作用？ERCP術(shù)后是否 有必要常規(guī)使用抗菌藥物？該如何使用？ 患者膽道感染如何選用抗菌藥物？常見病原菌？ 患者慢性胰腺炎如何鎮(zhèn)痛？有何監(jiān)護(hù)要點？ 患者發(fā)生嘔吐，是否與奧曲肽有關(guān)？可以如何處 理？ 病例討論會的組織實施病例討論會的組織實施 一個或幾個專業(yè)的學(xué)員一起進(jìn)行 病例討論資料提前下發(fā) 病例討論的目的/病例討論的問題 學(xué)員分工準(zhǔn)備 準(zhǔn)備工作 病例討論會 會議記錄帶教藥師可指定特定學(xué)

23、員 內(nèi)容包括：討論時間、地點、主持人、 陳述人、參加人員、病例基本資料、 討論問題及討論內(nèi)容 主持主持 總總 結(jié)結(jié) 討討 論論 報報 告告 病例討論會的組織實施病例討論會的組織實施 要求要求 過程規(guī)范、討論充分 由指定人員口頭匯報病例資料 可以詢問補充信息 適度擴(kuò)展，舉一反三 形成較為普遍的認(rèn)識和看法 完整的討論記錄 病例討論示例 患者女，患者女， 57歲，歲，ID:1002047257 。 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者2013.10月開始月開始反復(fù)發(fā)熱反復(fù)發(fā)熱入院，后在入院，后在2014年年1月月 為求明確診斷入我院血液科，為求明確診斷入我院血液科，診斷為嗜血細(xì)胞綜合癥診斷為嗜血細(xì)胞綜合癥。約。

24、約 一周前患者甲強龍減量至一周前患者甲強龍減量至12mg/日時再次發(fā)熱，體溫最高達(dá)日時再次發(fā)熱，體溫最高達(dá) 40，為求診治入院。，為求診治入院。 既往史：患者既往史：患者腎病史近腎病史近1年年，大量蛋白尿，曾服用雷公藤治大量蛋白尿，曾服用雷公藤治 療療，效果不佳，效果不佳，2013年年8月份化驗肌酐間斷高于正常，未系月份化驗肌酐間斷高于正常，未系 統(tǒng)治療。統(tǒng)治療。 診斷：診斷：1.嗜血細(xì)胞綜合征嗜血細(xì)胞綜合征;2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3.肺炎；肺炎；4.糖糖 尿病尿病 2014.4.16 完善胸部完善胸部CT，高熱時抽血培養(yǎng)，完善痰細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，給予，高熱時抽血培養(yǎng)，完善痰細(xì)菌培

25、養(yǎng)等檢查，給予頭孢哌頭孢哌 酮鈉舒巴坦鈉粉針酮鈉舒巴坦鈉粉針3.0g1次次/12h抗感染?？垢腥?。 2014.4.21 患者繼續(xù)發(fā)熱。給予急抽血培養(yǎng)，輕微咳嗽及咳白色粘痰，無惡心及患者繼續(xù)發(fā)熱。給予急抽血培養(yǎng)，輕微咳嗽及咳白色粘痰，無惡心及 嘔吐。嘔吐。 醫(yī)生查體結(jié)果：口腔反復(fù)潰瘍及口唇皰疹，心肺聽診無異常，肝脾肋醫(yī)生查體結(jié)果：口腔反復(fù)潰瘍及口唇皰疹，心肺聽診無異常，肝脾肋 下未觸及，雙下肢無浮腫。下未觸及，雙下肢無浮腫。 血液分析：白細(xì)胞血液分析：白細(xì)胞 1 WBC1.6 109/L；中性粒細(xì)胞計數(shù)；中性粒細(xì)胞計數(shù) 7 NE#1.0 109/L；血紅蛋白；血紅蛋白 13 HGB69g/L；血

26、小板；血小板 19 PLT25 109/L。 次日給予次日給予甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針 1/12小時，環(huán)磷酰胺粉針小時，環(huán)磷酰胺粉針 0.4G 靜脈續(xù)靜脈續(xù) 滴。滴。 2014.4.26 患者體溫正常，輕微咳嗽及咳白色粘痰，下午出現(xiàn)快速性心率失常。根患者體溫正常，輕微咳嗽及咳白色粘痰，下午出現(xiàn)快速性心率失常。根 據(jù)據(jù)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者確診為診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者確診為SLE。繼續(xù)繼續(xù)給予甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針給予甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針 1/12小時，環(huán)磷酰胺粉針小時，環(huán)磷酰胺粉針 0.4G 靜脈續(xù)滴靜脈續(xù)滴 2014.4.27 血液分析：白細(xì)胞血液分析：白細(xì)胞 1 WBC9.8 10

27、9/L；中性粒細(xì)胞計數(shù)；中性粒細(xì)胞計數(shù) 7 NE#9.0 109/L；血紅蛋白；血紅蛋白 13 HGB75g/L；血小板；血小板 19 PLT27 109/L；生；生 化：葡萄糖定量試驗化：葡萄糖定量試驗 GLU14.25mmol/L；血清鈣測定；血清鈣測定 CA1.60mmol/L；血清尿素測定；血清尿素測定 BU10.41mmol/L；尿葡萄糖；尿葡萄糖 GLU+3；微量白蛋白；微量白蛋白 -ALB陽性陽性。 患者出現(xiàn)血糖升高，給予對癥處理?；颊叱霈F(xiàn)血糖升高，給予對癥處理。 2014.4.30 患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 患者之后血糖水平一直未得到有效控制，患者之后血糖水平一直未得

28、到有效控制，5月月18日家屬積極要求出院。日家屬積極要求出院。 1.1.患者住院治療期間出現(xiàn)低鈣血癥，低鈣血癥會對患者病情患者住院治療期間出現(xiàn)低鈣血癥，低鈣血癥會對患者病情 造成哪些影響？如何正確補鈣治療。造成哪些影響？如何正確補鈣治療。 2.2.患者住院期間先后兩次應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉是否合適？患者住院期間先后兩次應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉是否合適？ 針對該患者的抗感染治療方案，作為臨床藥師您會給出怎針對該患者的抗感染治療方案，作為臨床藥師您會給出怎 樣的藥學(xué)建議及提醒？樣的藥學(xué)建議及提醒？ 3.3.患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，針對當(dāng)時的病情及用藥方案您該給予患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，針對當(dāng)時的病情及用藥方案您該給予 臨床醫(yī)生怎樣的藥學(xué)建議及提醒？臨床醫(yī)生怎樣的藥學(xué)建議及提醒？ 4.4.患者出現(xiàn)血