醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)(

1、精品課件 醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn) 防城港市第五人民醫(yī)院 韋景 精品課件 5.5.醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 4.4.醫(yī)院感染的診斷與報告醫(yī)院感染的診斷與報告 1.1.醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 6.6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 3.3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)院感染的法律、法規(guī) 2.2.醫(yī)院感染的歷史進(jìn)程醫(yī)院感染的歷史進(jìn)程 精品課件 醫(yī)院感染 后果嚴(yán)重 醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧 精品課件 1998年4月至5月，深圳市婦兒 醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā) 事件，該院1998年4月3日至5月27 日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染 166例

2、，切口感染率為56.85%。 精品課件 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 精品課件 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職 務(wù)。 精品課件 醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失 增加病人的痛苦 增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān) 增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 造成不良的社會影響 精品課件 醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估 醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上 精品課件 精品課

3、件 醫(yī)院感染管理發(fā) 展歷程 抗生素前時代。 抗生素時代 無抗生素時代 精品課件 1846年美國的年美國的 外科手術(shù)場外科手術(shù)場 景。當(dāng)時無景。當(dāng)時無 消毒劑，無消毒劑，無 手術(shù)衣。手手術(shù)衣。手 術(shù)病人死亡術(shù)病人死亡 率極高。率極高。 精品課件 精品課件 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致 大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱 為為“死亡場所死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之產(chǎn)婦死亡之 門門” 精品課件 由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了 產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染, ,就此他提出了漂就此他提出了漂 白粉洗手措施，從而防

4、止了白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳產(chǎn)褥熱的傳 播，使病死率下降到播，使病死率下降到1%。 “調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱 是通過醫(yī)生的手傳播是通過醫(yī)生的手傳播 的，病死率高達(dá)的，病死率高達(dá) 10%”10%” 精品課件 1847年塞姆 爾韋斯 通過 對產(chǎn)褥熱的 研 究，于 1861年發(fā)表 了“產(chǎn)褥熱 的病原學(xué) 觀 點和預(yù)防” 而成為 醫(yī)院 感染研究的 先驅(qū)。 精品課件 18541856年克年克 里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā) 當(dāng)時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件當(dāng)時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件 非常惡劣，南丁格爾非常惡劣，南丁格爾 通過加強通過加強清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生， 隔離、病房通風(fēng)、戴隔離、病房通風(fēng)、戴 手套等措施手套

5、等措施，使當(dāng)時，使當(dāng)時 戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由 42%下降到下降到2.2%。 精品課件 現(xiàn)代手術(shù)場景現(xiàn)代手術(shù)場景 精品課件 醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī) 精品課件 感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 精品課件 法律 2004年中華人發(fā)共和國傳染病防治法 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理條例 2006年艾滋病防治條例 精品課件 規(guī)章 2002年消毒管理辦法 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年醫(yī)院感染管理辦法 精品課件 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).

6、2003年醫(yī)療廢物分類目錄. 2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 精品課件 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 (試行). 2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. 2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制 工作的通知. 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范. 精品課件 2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌

7、效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn). 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范. 精品課件 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 2010年 醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 精品課件 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī) 章制度。 2.掌握抗感染藥物

8、臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué) 檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時， 及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn) 行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷. 精品課件 醫(yī)院感染的診斷和報告醫(yī)院感染的診斷和報告 精品課件 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院 后發(fā)生的感染

9、不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 精品課件 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自 病人體外。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。 精品課件 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移 位或活動造成的感染。 預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔

10、離和選擇性去污染措施 精品課件 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù) 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史） 疾病發(fā)展過程的記錄 實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果 易感因素 流行病學(xué)資料 入院至發(fā)病時間 該感染平均潛伏期 精品課件 判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則 時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時 部位：不同部位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 精品課件 下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染： 有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛 伏期而發(fā)生的感染。 沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。

11、 精品課件 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外 膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外 污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。 精品課件 下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染： 在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體 征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小 時以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體 或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染

12、。 精品課件 醫(yī)院感染的報告醫(yī)院感染的報告 正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告 卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。 暴發(fā)病例立即報告。 精品課件 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時 間內(nèi)發(fā)生間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)例以上同種同源的感染病例現(xiàn) 象。象。 精品課件 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 第十條第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在 地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十三條第十

13、三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地 疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 精品課件 科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程 上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例 科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后 上報 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科 采取消毒隔離措施 作好流行病學(xué)調(diào)查和分析 精品課件 控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié) 手衛(wèi)生 無菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)

14、測與控制 污物的正確及時處理 精品課件 4.4.醫(yī)院廢物管理醫(yī)院廢物管理 3.3.抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的應(yīng)用管理 1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 2.消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離 精品課件 一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 精品課件 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 精品課件 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 精品課件 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手 更可怕！更可怕！ 精品課件 精品課件 手衛(wèi)生-國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已

15、在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。 我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。 精品課件 什么是手衛(wèi)生？ 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部 皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減 少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動 水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少 常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 精品課件 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用 肥皂(皂液)和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時

16、，宜使用速干手消毒劑消毒 雙手代替洗手。 精品課件 重重 要要 的的 手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 時時 刻刻 精品課件 精品課件 競猜 精品課件 精品課件 精品課件 速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。 精品課件 二、消毒與滅菌消毒與滅菌 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無 害化的處理。 滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳 播媒介上的一切微生物的處理。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)

17、一人一用一滅菌。 接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 精品課件 消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類 滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物 u 物理法物理法: : 熱力 輻射 微波 等離子體 u 化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類 烷化劑 氧化劑 高水平消毒法：高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等 中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等. 精品課件 醫(yī)療用品危險性分類醫(yī)療用品危險性分類 高度危險：高度危險：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌 體腔，

18、接觸破損皮膚、粘膜的物品 中度危險：中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入 無菌體腔的物品。 低度危險：低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的 物品。 精品課件 醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制 人員要求： 1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋， 不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒 指、手圈、吊耳環(huán)）。 2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。 3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時，每接觸一位病人前后，用 肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。 精品課件 4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、 口罩后方可

19、進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。 5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 并做好自我防護(hù)。 精品課件 環(huán)境感染控制環(huán)境感染控制 1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水 或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。 2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒 液拖地或噴灑地面。 精品課件 空氣消毒空氣消毒 紫外線燈消毒：紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷 害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚. 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒: : 做好記錄與監(jiān)測做好記錄與監(jiān)測 精品課件 各類用品表面消毒各類用品表面

20、消毒 1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。 2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消 毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各 種物品表面。 3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污 染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處理。 4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒 精品課件 一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保 持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn) 行擦拭消毒； 血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含 有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干 備用

21、； 腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯 500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?精品課件 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒 方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、 氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、 吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽 滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑 500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保 存?zhèn)溆谩?精品課件 抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒 1.1.抹布：抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混 用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清

22、水洗凈， 晾干備用。 2.2.拖帕：拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛 晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、 分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在 污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯 消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。 精品課件 消毒 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過 期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一 滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅 菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、 紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得 超過24小時，提倡使用小包裝。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液 體須注明時間，超過小時

23、后不得使用； 啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使 用，最好采用小包裝。 精品課件 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換次，容器 每周滅菌次。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的 醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈， 再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器 材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒 或滅菌。 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng) 立即消毒處理。 精品課件 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭 柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、 轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。 病人被服每周更換l 次，特殊情況下及時 更換；禁止在

24、病房、走廊清點更換的衣物 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材， 必須每日更換用水，每周消毒，用畢終 未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。 精品課件 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定 期消毒和終未消毒 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃 圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾 置有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無 害化處理 醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù) 不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措 施。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與 非感染病人分開，同類感染病人相對集 中，特殊感染病人單獨安置 精品課件 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷 口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特 殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、

25、破傷 風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離， 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換 藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的 污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床 頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病 人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn) 行終未消毒處理。 精品課件 無菌物品管理無菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容 器每周滅菌兩次。 2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持 物鑷應(yīng)與容器配套。 精品課件 3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜 內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)， 過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。 4.一次性使用無菌用

26、品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌 柜的防塵良好的柜內(nèi)。 精品課件 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人 體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 精品課件 1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前 后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān) 測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外 科手消毒） 2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間， 超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不 得使用。 精品課件 3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必 須按相關(guān)規(guī)定將

27、注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞 好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。 4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效 碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外 緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。 精品課件 識別無菌包：識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識 是否合格、包內(nèi)物品是否整潔 精品課件 含氯消毒片使用方法 （每片消毒片含有效氯1g） 含氯消毒片使用方 法.doc 精品課件 含氯消毒劑常用濃度及配制方法 常用濃度 1、診療用品的消毒 (1)一般病人污染后診療用品用250500mg/L有效氯浸泡。 (2) 肝炎和結(jié)核菌病人污染后診療用品的消毒，用1000 2000mg/

28、L有效氯。 2、 抹布、拖把的消毒 (1)擦床抹布：使用時用500mgL有效氯，用后用250mgL有 效氯浸泡. (2)拖把：應(yīng)用后用500mgL有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干 凈，曬干備用。 精品課件 常用濃度 3、病區(qū)地面的消毒 (1)地面沒有明顯污染時，濕式清掃，每日用清水擦1 次。 (2)地面被病原菌污染時，用200500mgL有效氯消毒 液擦洗后再清掃。 (3)地面被肝炎病毒污染，用1000mgL有效氯消毒液 擦洗后再清掃。 4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表 面的消毒 病人出院或終末處理時，用含有效氯250500mgL的 消毒劑溶液擦抹。 精品課件 消毒液配制方

29、法： (消佳凈原液為含有效氯5以上） 1. 250mgL有效氯 配制 ：消佳凈（原液） 5ml + 水 995ml. （稀釋濃度 200倍） 2. 500mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）10ml + 水 990ml. （稀釋濃度100倍） 3. 1000mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）20ml + 水 980ml. （稀釋濃度50倍） 4. 2000mgL有效氯 配制：消佳凈（原液）40ml + 水 960ml. （稀釋濃度25倍） 精品課件 隔離預(yù)防隔離預(yù)防 接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓 膜炎等 空氣傳播：如

30、麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等 預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。 隔離標(biāo)識 精品課件 接觸傳播接觸傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套 摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿 隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服 精品課件 空氣傳播：空氣傳播： 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛隔離標(biāo)識 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，

31、應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù) 面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時，應(yīng)戴手套 精品課件 飛沫傳播飛沫傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 加強通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩， 穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng) 戴手套 精品課件 正正 確確 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩 精品課件 三、抗菌藥物的應(yīng)用管理三、抗菌藥物的應(yīng)用管理 精品課件 精品課件 精品課件 超級細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對幾乎 所

32、有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1 耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復(fù)制能力很強，傳播速度快且容 易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種 細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦 被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。 精品課件 今年是抗菌藥物管理年，今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取今天不采取 行動，明天就無藥可用行動，明天就無藥可用” 精品課件 949494 精品課件 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手 術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切 口細(xì)菌的藥物濃

33、度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500 ml，術(shù)中給 予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后4小時 精品課件 （4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。 （5）手術(shù)時間較短(2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 （6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小 時，必要時延長至48小時。 （7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 （8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療 性應(yīng)用而定。 精品課件 抗菌藥物分級管理 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良 反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素， 將抗菌藥物分為非限制

34、使用、限制使用與特殊使 用三類進(jìn)行分級管理。 精品課件 耐藥菌管理耐藥菌管理 列入管理的主要耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 泛耐藥鮑曼不動桿菌 泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的 均納入管理。 精品課件 耐藥菌管理耐藥菌管理 在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。 耐藥菌感染耐藥菌感染 接觸病人前后洗手接觸病人前后洗手 精品課件 耐藥菌管理控制措施耐藥菌管理控制措施 隔離 洗手 清潔消毒 無菌技術(shù)操作 合理使用抗生素 監(jiān)測 精品課件 四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理 精品課件 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城 市生活垃圾的幾十

35、倍甚 至上百倍。若管理不嚴(yán) 或處置不當(dāng)，極易成為 傳播病毒的源頭，造成 疫情擴(kuò)大。 將面臨危害將面臨危害 醫(yī)護(hù)人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾 精品課件 醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不 能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、 護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 精品課件 醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物 精品課件 感染性廢物：攜帶病原

36、微生物具有引發(fā)感染性疾病傳 播危險的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為 感染性廢物。 精品課件 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥 品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo) 簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物， 可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。 精品課件 病理性廢物：診

37、療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī) 學(xué)實驗動物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官 等。 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 精品課件 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢 棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 精品課件 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用 銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手 術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 精品課件 堅持就地分類的原則堅持就地分類的原則 黑色黑色袋裝生活垃圾 黃色黃色袋

38、裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器 精品課件 標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4 時有人負(fù)責(zé)封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出 病房或科室，或運往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄醫(yī)療廢物記錄.xls.xls。 精品課件 精品課件 精品課件 醫(yī)療廢物的暫存醫(yī)療廢物的暫存 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間 2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療 廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許 可資質(zhì)”的單位處理。 精品

39、課件 醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性 標(biāo)牌 精品課件 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢 物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名， 資料保存3年。 醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集 并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。 生活垃圾為黑色包裝物。 精品課件 使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉 素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄 物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管 理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用 途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

40、醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依 照殯葬管理條例的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。 嚴(yán)禁將胎 兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。 精品課件 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 精品課件 美國美國CDCCDC報道報道 因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員 死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! ! 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人 精品課件 美國美國CDCCDC報道報道 每年至少有每年至少有1000萬次萬次針刺傷針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中） 在在1985-1999年統(tǒng)計有年統(tǒng)計有55名名 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HIV 精品課件 廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲

41、職防警鐘事件再敲職防警鐘 2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥 大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到 急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人 清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷 的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人 噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血 液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是 HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。 精品課件 中國血源性疾病流行情況中國血源性疾病流行情況 7億億2千萬人千萬人-HBV感染感染 1億億2千萬人千萬人-HBV病人病人 HIV-

42、感染者和病人感染者和病人 排名亞洲第排名亞洲第2、 全球全球14 截止截止2010年年9月月30日，日， 全國累計報告艾滋病全國累計報告艾滋病 264302例，現(xiàn)存艾滋例，現(xiàn)存艾滋 病病毒感染者和病人約病病毒感染者和病人約 70萬，其中可能有萬，其中可能有44萬萬 人不知曉自己已經(jīng)被感人不知曉自己已經(jīng)被感 染染 精品課件 職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體 液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的 實驗室樣本等 經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染； 或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； 或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； 或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜； 精品課件 職業(yè)暴露常見原因

43、職業(yè)暴露常見原因 違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外 精品課件 直接接觸-暴露 收拾手術(shù) 污物 患者或其他人 員突然移動時 分離輸液器、針頭時 精品課件 職業(yè)暴露的危險性職業(yè)暴露的危險性 HIVHIV污染的針刺傷后感染概率污染的針刺傷后感染概率 20/613520/6135（0.33 %0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %） 完整皮膚的暴露感染概率完整皮膚的暴露感染概率0/27120/2712 精品課件 職業(yè)暴露的評估與處理職業(yè)暴露的評估與處理 4個原則： 及時處理、報告

44、、保密、知情同意 職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測 職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥 精品課件 職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場處理）急救（現(xiàn)場處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗沖洗 受傷部位的消毒消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉， 0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎包扎傷口, 上報院感科。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗沖洗干凈 請不要用請不要用2%碘酊消毒傷口碘酊消毒傷口 精品課件 追查病人狀況 立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅 毒四項檢測結(jié)果，追問病史。 抽血：現(xiàn)場處

45、理完畢后立即 送檢：暴露后立即，最好在2小時內(nèi) 精品課件 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷， 必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液， 使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。 精品課件 2.2.皮膚污染皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南?劑浸泡。 3.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免 磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。 精品課件 4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙 或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出 區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料 將溶液擦凈

46、，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。 精品課件 5. 5. 衣物污染衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步 擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手 套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的 地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。 精品課件 報告與保密報告與保密 本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的 處理 每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴(yán)守秘密 精品課件 主管機構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、 傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況 （如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人

47、 的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是 十分重要的。 精品課件 風(fēng)險的評估風(fēng)險的評估 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險的評估后，是否進(jìn)是否進(jìn) 行藥物預(yù)防和使用何種藥物。行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定 精品課件 評估暴露的程度分級評估暴露的程度分級 暴露程度分級暴露程度分級 粘膜的暴露，不完 整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時間不需要預(yù)防不需要預(yù)防損傷的程度 幾滴或接觸時 間短 量大或接觸時 間長 實心針刺或 表皮的擦傷 空心針刺；深；出血； 針源于動靜脈 一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露 精品課件 職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的

48、處理：監(jiān)測監(jiān)測 立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中 心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危不論經(jīng)過危 險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后 第第4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6個月個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體， 以明確是否發(fā)生HIV感染。 精品課件 預(yù)預(yù) 防防 用用 藥藥 24h內(nèi)，越早越好內(nèi)，越早越好 精品課件 預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 1 1、免疫預(yù)防：、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險程度 和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用 疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作 之前進(jìn)行。 2 2、預(yù)防性用藥：、

49、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī) 務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則， 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病 職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源 病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù) 防性用藥方案分為基本用藥程序和強化 用藥程序。 精品課件 基本用藥程序基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使 用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 強化用藥程序強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ) 上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用 常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 精品課件 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后 4 4小時小時內(nèi)實施，最遲不得超過2424小時小時；即使 超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 精品課件 發(fā)生一級暴露且

50、暴露源的病毒載量水 平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水 平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的 病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥使用基本用藥 程序程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水 平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的 病毒載量水平為輕度或者重度時，使用使用 強化用藥序強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以 使用基本用藥程序使用基本用藥程序。 精品課件 相關(guān)項目檢測相關(guān)項目檢測 精品課件 6.預(yù)預(yù) 防防 用用 藥藥 HBV 精品課件 6.預(yù)預(yù) 防防 用用 藥藥 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施 丙型肝炎疫苗預(yù)防丙型肝炎疫苗預(yù)防 目前尚無有效疫苗預(yù)防丙型肝炎。 抗病毒治療的適應(yīng)證抗病毒治療的適應(yīng)證 只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患 者才需要抗病