2019年建筑工程練習(xí)題9619

1、建筑工程練習(xí)題 （9619） 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系單選題2、監(jiān)理工程師對承包單位進(jìn)場的施工機(jī)械設(shè)備進(jìn)行檢查核對的目的是為了控制 （），保證施工質(zhì)量。A. 施工方案的先進(jìn)性B. 施工措施的針對性C作業(yè)技術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)D.施工計劃的可行性單選題3、監(jiān)理單位參加設(shè)計單位向施工單位的技術(shù)交底是 （） 的監(jiān)理工作。A. 設(shè)計階段B. 招標(biāo)階段C施工準(zhǔn)備階段D.施工階段多選題4、根據(jù)

2、建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃c組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題5、施工項目現(xiàn)場管理的內(nèi)容有 () 。A. 申領(lǐng)施工許可證B. 合理規(guī)劃施工用地C做好施工總平面設(shè)計D. 適時調(diào)整施工現(xiàn)場總平面布置E. 建立文明的施工現(xiàn)場多選題6、在對進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備的性能及工作狀態(tài)進(jìn)行質(zhì)量控制時，監(jiān)理工程師的工 作包括 () 。A. 考查施工機(jī)械設(shè)備的工作效率和可維修性B. 對于有特殊安全要求的機(jī)械設(shè)備應(yīng)要求承包單位在使用前辦理相關(guān)手續(xù)C. 核

3、對承包單位報送的進(jìn)場設(shè)備清單D. 考查施工機(jī)械的性能參數(shù)是否與施工對象的特點相適應(yīng)E. 實際復(fù)驗重要工程機(jī)械的工作狀態(tài)單選題() 。7、施工成本管理是利用組織、經(jīng)濟(jì)等措施，以尋求A. 計劃成本越低越好B. 最大程度的成本節(jié)約C計劃成本的準(zhǔn)確范圍D.確保能夠降低成本單選題8、根據(jù)水利水電工程標(biāo)準(zhǔn)施工招標(biāo)文件 ，安排監(jiān)理人及時進(jìn)點實施監(jiān)理系 () 的主要義務(wù)和責(zé)任。A. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)B. 監(jiān)察機(jī)構(gòu)C. 發(fā)包人D. 相關(guān)水行政主管部門多選題9、根據(jù)企業(yè)所得稅勺規(guī)定，下列關(guān)于收入提法正確勺有 () 。A. 以分期收款方式銷售貨物的，按照合同約定的收款日期確認(rèn)收入的實現(xiàn)B. 采取產(chǎn)品分成方式取得收入的，

4、其收入額按產(chǎn)品的公允價值確定C企業(yè)將自產(chǎn)的產(chǎn)品用于在建工程應(yīng)視同銷售計征企業(yè)所得稅D采取產(chǎn)品分成方式取得收入的，按照企業(yè)分得產(chǎn)品的日期確認(rèn)收入的實現(xiàn)E.企業(yè)受托加工制造大型機(jī)械設(shè)備、船舶、飛機(jī)，以及從事建筑、安裝、裝配 工程業(yè)務(wù)或者提供其他勞務(wù)等，持續(xù)時間超過 12 個月的，僅按完工進(jìn)度確認(rèn)收 入多選題10、某工廠的機(jī)電安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 由于工程施工時間有限， 施工單 位為盡快完成任務(wù)，決定在每晚加班兩個小時趕工。 因施工現(xiàn)場用電設(shè)施不全面， 影響施工質(zhì)量，于是施工單位向供電部門申請臨時用電，并根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范和施工現(xiàn)場的實際負(fù)荷情況， 編制施工現(xiàn)場“臨時用電施工組織設(shè)計”，

5、 并 向當(dāng)?shù)仉姌I(yè)部門申報用電方案。施工單位依照電力法安裝用電計量裝置，按 照施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范用電，并進(jìn)行檢查驗收，既保證了用電安 全，也保證了施工質(zhì)量， 取得很好的效果。 臨時供電設(shè)備不足 5 臺和設(shè)備總?cè)萘?不足50kW勺，應(yīng)編制()。A. 臨時用電施工組織設(shè)計B. 安全用電技術(shù)措施C電氣防火措施D節(jié)約用電措施E. 計劃用電措施多選題11、建設(shè)工程項目具備以下 () 條件時，施工單位向建設(shè)單位提交竣工驗收報告。 完成建設(shè)工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容 有主體工程技術(shù)檔案和施工管理資料 主要建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備的產(chǎn)品說明書 有施工單位簽署的工程保修書 有勘察、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等

6、單位共同簽署的質(zhì)量合格文件ABCDE單選題12、在全面實施 () 執(zhí)業(yè)資格制度后仍然要堅持落實項目經(jīng)理崗位責(zé)任制。 ABCD經(jīng)濟(jì)師 建造師 監(jiān)理師 會計師單選題13、設(shè)計使用年限 50年的普通住宅工程， 其結(jié)構(gòu)混凝土的強(qiáng)度等級不成低于 () 。A.C20B.C25C.30D.C35多選題14、工業(yè)安裝工程分項工程質(zhì)量驗收記錄填寫的主要內(nèi)容有A. 檢驗項目B. 施工單位檢驗結(jié)果C. 設(shè)計單位驗收結(jié)論D. 監(jiān)理單位驗收結(jié)論E. 建設(shè)單位驗收結(jié)論() 。50多選題15、隱蔽工程驗收中， 監(jiān)理工程師在收到施工單位的隱蔽工程報驗申請表后， 首 先對質(zhì)量證明資料進(jìn)行審查， 并在規(guī)定時間內(nèi)到現(xiàn)場檢查， ()

7、 應(yīng)隨同一起到現(xiàn)場。A. 承包單位專職質(zhì)檢員B. 質(zhì)檢站人員C. 相關(guān)施工人員D. 業(yè)主代表E. 項目經(jīng)理單選題16、在下列費(fèi)用中，屬于設(shè)備安裝工程間接費(fèi)的是 () 。A. 大型機(jī)械設(shè)備進(jìn)出場及安拆費(fèi)B. 高空、井下等特殊工一種安全保險費(fèi)C. 工程定額測定費(fèi)D. 工程保修費(fèi)多選題)。17、評標(biāo)工作應(yīng)符合的基本要求包括(A. 全面審查、分析投標(biāo)文件B. 認(rèn)真閱讀招標(biāo)文件，正確把握招標(biāo)項目特點和需求C評標(biāo)活動由評標(biāo)委員會依法進(jìn)行，任何單位和個人不得非法干預(yù)D. 嚴(yán)格按照招標(biāo)文件中規(guī)定的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、評標(biāo)方法和程序評價投標(biāo)文件E. 按法律規(guī)定推薦中標(biāo)候選人或依據(jù)招標(biāo)人授權(quán)直接確定中標(biāo)人，完成評標(biāo)報 告單

8、選題18、下列關(guān)于建設(shè)項目保修的說法中，錯誤的是 () 。A. 建設(shè)項目保修回訪制度屬于建設(shè)工程竣工后的管理范疇B. 由于暖氣管線安裝不妥導(dǎo)致局部不熱等問題，在竣工驗收后超過3年的，不 屬保修范圍C. 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，保修年限為年D. 在工程竣工驗收的同時(最遲不超過7天)，由承包人向發(fā)包人發(fā)送建筑安 裝工程保修證書多選題19、下列屬于建設(shè)項目合同管理主要任務(wù)的是 () 。按照建設(shè)項目的管理要求和特點，確立合同體系 編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)，組織合同談判和訂立合同 分析的處理索賠，及時解決合同爭議，減少對項目建設(shè)的影響 注意對合同重大問題進(jìn)行研究和解決，并根據(jù)

9、需要開展法律及技術(shù)咨詢 分析的處理索賠，編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)ABCDE單選題20、審查施工單位選擇的分包單位的資質(zhì)在() 。ABCD建設(shè)工程立項階段 建設(shè)工程招標(biāo)階段 建設(shè)工程施工準(zhǔn)備階段 建設(shè)工程施工階段1-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總(分) 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、

10、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。2- 答案： C本題考核的知識點為施工機(jī)械設(shè)備的進(jìn)場檢查。 機(jī)械設(shè)備進(jìn)場前， 承包單位應(yīng)向 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)報送進(jìn)場設(shè)備清單，列出進(jìn)場機(jī)械設(shè)備的型號、規(guī) 格、數(shù)量、技 術(shù)性能（技術(shù)參數(shù) ）、設(shè)備狀況、進(jìn)場時間。機(jī)械設(shè)備進(jìn)場后，根據(jù)承包單位報送 的清單，監(jiān)理工程師進(jìn)行現(xiàn)場核對：是否和施工組織設(shè)計中所列的內(nèi) 容相符。3-答案： C施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)

11、理工作的主要內(nèi)容有：4-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付

12、勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。5-答案： B,C,D,E 解析 市政公用工程現(xiàn)場管理的內(nèi)容6-答案： B,C,E解析對進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備性能及工作狀態(tài)的控制：對其進(jìn)行進(jìn)場檢查，核 對承包單位報送的進(jìn)場設(shè)備清單； 對機(jī)械設(shè)備工作狀態(tài)的檢查， 重要工程機(jī)械 要實際復(fù)驗其工作狀態(tài)； 對特殊設(shè)備安全運(yùn)行的審核， 即對于有特殊安全要求 的機(jī)械設(shè)備應(yīng)要求承包單位在使用前辦理相關(guān)手續(xù)；對大型臨時設(shè)備的檢查， 要辦好相關(guān)使用手續(xù)后才能批準(zhǔn)投入使用。7- 答案： B 施工成本管理就是要在保證工期和質(zhì)量滿足要求的情況下， 利用組織措施、 經(jīng)濟(jì) 措施、技術(shù)措施、 合同措施把成本

13、控制在計劃范圍內(nèi)， 并進(jìn)一步尋求做大程度地 成本節(jié)約。計劃成本只是控制目標(biāo)， 并不越低越好。 通過成本管理以實現(xiàn)成本的降低，但不能保證一定能夠降低成本。因此，正確答案為B。8-答案： C暫無解析9- 答案: A,B,D 解析 企業(yè)受托加工制造大型機(jī)械設(shè)備、船舶、飛機(jī)，以及從事建筑、安裝、 裝配工程業(yè)務(wù)或者提供其他勞務(wù)等，持續(xù)時間超過 1 2個月的，按照納稅年度內(nèi) 完工進(jìn)度或者完成的工作量確認(rèn)收入的實現(xiàn)。10-答案： B, C暫無解析11-答案： A,E解析本題考核的是1Z204042竣工質(zhì)量驗收?？⒐すこ藤|(zhì)量驗收合格的規(guī)定: 12- 答案: B 在全面實施建造師執(zhí)業(yè)資格制度后仍然要堅持落實項目

14、經(jīng)理崗位責(zé)任制。 項目經(jīng) 理崗位是保證工程項目建設(shè)質(zhì)量、安全、工期的重要崗位。13-答案： B暫無解析14-答案: A, B, D, E分項工程質(zhì)量驗收記錄應(yīng)由施工單位質(zhì)量檢驗員填寫，驗收結(jié)論由建設(shè)（ 監(jiān)15-答案： 知識點 A,C 作業(yè)技術(shù)活動結(jié)果的控制內(nèi)容理）單位填寫。填寫的主要內(nèi)容 :檢驗項目 ;施工單位檢驗結(jié)果 ;建設(shè)（監(jiān)理）單位驗 收結(jié)論。結(jié)論為“合格”或“不合格”。 記錄表簽字人為施工單位專業(yè)技術(shù)質(zhì)量 負(fù)責(zé)人、建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人、監(jiān)理工程師。16- 答案: 解析 工程定額測定費(fèi)是屬于規(guī)費(fèi)的范疇， 而間接費(fèi)又包括規(guī)費(fèi)和企業(yè)管理費(fèi)。17-答案： A,B,D,E 暫無解析18-答案：

15、 C基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 保修年限為設(shè)計文件 規(guī)定的該工程的合理使用年限。19-答案： A,B,C,D 暫無解析(6) 對重 審批一般20-答案： C 施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容有： (1) 審查施工單位選擇的分包單位的 資質(zhì)； (2) 監(jiān)督檢查施工單位質(zhì)量保證體系及安全技術(shù)措施， 完善質(zhì)量管理程序 與制度； (3) 參加設(shè)計單位向施工單位的技術(shù)交底； (4) 審查施工單位上報的實 施性施工組織設(shè)計，重點對施工方案，勞動力、材料、機(jī)械設(shè)備的組織及保證工 程質(zhì)量、安全、工期和控制造價等方面的措施進(jìn)行監(jiān)督， 并向業(yè)主提出監(jiān)理意見； (5) 在單位工程開工前

16、檢查施工單位的復(fù)測資料，特別是兩個相鄰施工單位之間 的測量資料、控制樁橛是否交接清楚，手續(xù)是否完善，質(zhì)量有無問題； 點工程部位的中線、 水平控制進(jìn)行復(fù)查； (7) 監(jiān)督落實各項施工條件， 單項工程、單位工程的開工報告，并報業(yè)主備查。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired

17、 pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特

18、征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。

19、肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸

20、頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)

21、行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤

22、診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典

23、型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫

24、和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占

25、2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有

26、時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或

27、肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PC

28、P的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB

29、經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行