小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)

1、小兒心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點(diǎn)項(xiàng) 目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)扣 分物 品 準(zhǔn) 備治療碗一個(gè)（內(nèi)備紗布兩塊）、簡(jiǎn)易呼吸器一套、氧氣裝置一 套、必要時(shí)備木板每缺一項(xiàng)用物扣1分判 斷 意 識(shí)擺 體 位1.輕拍患兒雙肩，呼叫患兒，確認(rèn)患兒意識(shí)喪失喚醒患兒方法不正確扣2分2.立即大聲呼救，口述搶救時(shí)間未進(jìn)行呼救扣1分未述搶救時(shí)間扣1分3.查看床的軟硬度，確定是否需要胸下墊復(fù)蘇板，未進(jìn)行查看扣1分未墊復(fù)蘇板扣1分4.將患兒頭、肩和軀干作為一個(gè)整體被抬起或翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙 臂置于軀干兩側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶暴露胸部，擺正復(fù)蘇體位未解衣領(lǐng)、松褲帶口1分未擺正復(fù)蘇體位扣 2分判 斷 頸 動(dòng) 脈

2、（ 股 或 肱 動(dòng) 脈 搏 動(dòng)1.位置：a兒童：觸摸頸動(dòng)脈，大于 1歲的小兒，頸動(dòng)脈是最易 觸到的中央動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間，觸摸 頸動(dòng)脈方法：將 2個(gè)手指，一般是食指和中指放于甲狀軟骨處（喉結(jié)），滑向一側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的凹陷處b嬰兒：肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒頸部短而胖，快速確定頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置較困 難，可以觸摸肱動(dòng)脈（肱動(dòng)脈搏動(dòng)位于上臂內(nèi)側(cè)，肩與肘之間） 或股動(dòng)脈（股動(dòng)脈搏動(dòng)位于腹股溝中點(diǎn)）手法不正確扣3分判斷位置不正確扣 3分2.觸摸時(shí)間：觸摸有無(wú)搏動(dòng)，判斷時(shí)間為6-10秒時(shí)間未達(dá)秒到 6-10S扣5分3.同時(shí)觀察呼吸及患兒胸部起伏，判斷患兒有無(wú)呼吸，立即進(jìn)行 胸外按壓判斷不正

3、確扣 3分)胸外 按 壓 部 位a新生兒或嬰兒：嬰兒用兩手指緊貼乳頭連線中點(diǎn)處（胸骨下半 段）b兒童用單手或雙手于乳頭連線上水平按壓胸骨正中定位方法不正確扣 3分部位不正確扣 5分胸外 按 壓 方 法a單掌：一只手固定患兒頭部，另一手掌根部置于胸骨下半段（嬰兒可用食指中指兩手指按壓或雙手大拇指環(huán)抱式按壓），注意避開(kāi)劍突，手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致b雙掌：雙手平行重疊，一只手放在另一只手的上面，四指翹 起，以掌根部接觸患兒胸骨按壓部位，搶救者兩臂位于患兒胸 骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓接觸部位不正確扣 3分按壓姿勢(shì)不正確扣 5分胸外按壓1.按壓：肩、臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直

4、下壓迅速放松， 使胸部完全回彈肩、臂與胸骨未垂直扣5分胸廓未回彈扣2分2.幅度：使胸骨下陷胸廓前后徑的1/3（嬰兒下陷4cm ;幼兒年長(zhǎng)兒5cm ;青少年不超過(guò) 6cm）按壓幅度不正確扣 5分3.頻率：每分鐘100-120次，按壓與放松比例為 1:1，心外按壓與 呼吸比：新生兒：無(wú)論單雙人3:1 ;嬰兒和兒童：大于 8歲無(wú)論單雙人30:2 ;小于8歲單人30:2 ;雙人15:2 ;每一循環(huán)按壓 30 次按壓速率不正確扣 3分按壓與放松比例不正確扣1分按壓次數(shù)不正確扣 1分打 開(kāi) 氣 道調(diào) 節(jié) 氧 流 量1.清理異物：將患兒頭偏向一側(cè)，用紗布纏繞食指與中指，清除 口腔內(nèi)分泌物或異物清理呼吸道無(wú)效

5、扣 5分2.開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法，三者任 選一種打開(kāi)氣道方法不正確扣5分3.安裝簡(jiǎn)易呼吸器，將氧氣管與簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行連接，檢查連接 處有無(wú)松動(dòng)，口述調(diào)節(jié)氧流量8-10L/mi n （口對(duì)口人工呼吸省略此步）未連接氧氣扣2分氧流量調(diào)節(jié)不正確扣3分口對(duì)口人工呼吸：一手將口腔打開(kāi)，一手捏住患者鼻子（呼氣時(shí)松開(kāi)），吸氣-屏氣-吹氣（吹氣時(shí)雙唇包繞患者口部形成一個(gè)封 閉腔），嬰兒吹氣時(shí)雙唇包繞患者口鼻，送氣時(shí)間1秒，使胸廓擴(kuò)張，連續(xù)做兩次。吹氣方法不正確扣 2分送氣時(shí)間不夠扣1分送氣量太大或過(guò)小扣2分應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：1.將合適面罩扣于患兒面部，一手以EC手法（一手拇指和食指將面

6、罩緊扣于患兒鼻部，固定面罩密閉無(wú)漏 氣。中指、無(wú)名指、小指放在患兒下頜角處，向前上托起下頜 保持氣道通暢）；固定面罩，注意上提下頜，使面罩與患兒口鼻 保持密閉，以保持氣流通暢2.另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，頻率：每3-5秒1次呼吸，每分鐘 12-20次呼吸。見(jiàn)到胸部起伏，擠壓 2次后進(jìn)入下一循環(huán)。反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)EC手法不正確扣 3分送氣量太大或過(guò)小扣2分送氣頻率不正確扣 1分1.再次判斷患兒頸動(dòng)脈（股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈）搏動(dòng)及呼吸手法不正確扣2分判斷位置不正確扣 3分2. 口述：患兒經(jīng)搶救心跳、呼吸恢復(fù)，并口述具體時(shí)間未口述搶救效果扣 1分未記錄時(shí)間扣1分3.扣好衣扣，腰帶，蓋好蓋被，簡(jiǎn)短交流，給予患兒

7、安慰未整理衣物扣2分未進(jìn)行人文關(guān)懷扣1分4.繼續(xù)觀察患兒意識(shí)、生命體征、尿量變化，給予進(jìn)一步高級(jí)生 命支持一項(xiàng)觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)扣1分1.清洗雙手，護(hù)理記錄單上記錄搶救開(kāi)始時(shí)間、過(guò)程、效果、患 兒反應(yīng)、結(jié)束時(shí)間，簽全名一項(xiàng)用物分類不正確扣1分2.整理用物：對(duì)物品進(jìn)行分類處理，紗布放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，彎 盤放入污物區(qū)待消毒一項(xiàng)記錄不完整扣 1分人工呼吸評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果整理用物洗手記錄（二）目的通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患兒的循環(huán)、呼吸功能。5保證重要器官的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)。三）注意事項(xiàng)1）口對(duì)口人工呼吸時(shí)，吹氣前不用深吸氣，以患兒胸廓有起伏為準(zhǔn)，避免過(guò)度充氣。2）胸外按壓時(shí)，

8、要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。如需中斷最多不超過(guò)秒鐘。每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3）胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患兒身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌根部不能離開(kāi)胸壁。4）根據(jù)患兒年齡選擇合適的面罩，以面罩能包繞鼻梁和唇下區(qū)域，密閉良好為宜。四）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1. 心肺復(fù)蘇有效的指征散大的瞳孔轉(zhuǎn)為縮小。自主呼吸恢復(fù)?？捎|到大動(dòng)脈搏動(dòng)。口唇指甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。上肢收縮壓在 60mmHg 以上。心電圖波形有改變。2. 開(kāi)放氣道方法另一手食指、仰頭提頦法：搶救者一手的小魚(yú)際置于患兒前額，用力向后壓使其頭部后仰,指置于患兒的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。仰頭抬頸法：搶救者一手抬起患兒頸部,另一手以小魚(yú)際部位置于患兒前額, 使其頭后仰,部上托。頭頸部損傷者禁用。（3）雙下頜上提法：搶救者雙肘置患兒頭部?jī)蓚?cè),雙手食、中、無(wú)名指放在患兒下頜角后方,向 上或向后托起下頜。適用于懷疑有頸部損傷患兒。3. 小兒的心搏驟停與成人有所不同,突發(fā)的原發(fā)的心搏驟停在兒童是不常見(jiàn)的。常見(jiàn)的是