慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、查房者：大家好！今天我們主要針對慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行 次查房，查房的目的：1檢查責(zé)任護(hù)士對患者的護(hù)理措施是否到位 2.復(fù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識及其護(hù)理。到病人床邊時，請注意不 要大聲喧嘩，以免影響病人休息，查體時注意手衛(wèi)生和保護(hù)病人隱私, 要有愛傷觀念。查房者：XXX您好！我們準(zhǔn)備進(jìn)行一次查房，主要是讓大家了解這 個疾病，同時向您講解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識，以便您早日康復(fù), 大約需要20分鐘，可以嗎?患者：好，行。查房者：請責(zé)任護(hù)士匯報病史。責(zé)任護(hù)士 ： 91床，周先忠，男，63歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促10+ 年，加重2天于2016-05-30入院，入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病 急

2、 性加重期。入院時生命體征平穩(wěn)。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰, 解痙平喘等對癥支持治療，2天前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加 重，咳黃色粘液痰，量約 5ml/日，痰液不易咳出，輕微活動后即感 氣促明顯，休息后稍減輕，伴全身痛?；颊呒韧鼰?30年，20支/ 日，已戒1月，育有1子1女，為新農(nóng)合報賬，社會支持系統(tǒng)良好.自理能力評分75分，跌倒評分20分。入院后積極完善相關(guān)檢查，心電圖：竇性心動過緩，不完全性右束支阻滯，P波高尖，胸片：雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳舊性纖維病灶，肝功白蛋白：37.80g/L，血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.10 %。今為患者住院第6天，患者精神可,大小便正常，

3、訴氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減輕，全身酸痛不適較前減輕。護(hù)理問題有:1.氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭。匯報完畢。查房者：剛才責(zé)任護(hù)士匯報了病史，請問其他老師有沒有補(bǔ)充?其他老師：沒有 查房者：周伯伯，楊護(hù)士講了您的病情，您還有什么補(bǔ)充嗎?患者：沒有 查房者：周伯伯，您知道你的責(zé)任護(hù)士是誰嗎？您對您的疾病有什么 了解嗎？您知道平時可以做哪些鍛煉嗎？護(hù)士向您講解過這些知識 嗎？對我們的工作還滿意嗎?患者：嗯，滿意，責(zé)任護(hù)士是游陽，我知道我這個病沒辦法根治，只 有平時注意讓它不要經(jīng)常反復(fù)惡化就好了，游護(hù)士教了我鍛煉呼吸 的

4、，我每天都在做，大家態(tài)度都很好，謝謝你們對我的關(guān)心。查房者：嗯，好的，謝謝周伯伯，周伯伯對疾病知識還是很了解，下 面我們給你做個檢查。責(zé)任護(hù)士 ：視診胸廓呈桶狀，兩肺叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音降 低，可聞及散在哮鳴音及少量濕羅音；觸診語音震顫減弱。查房者：周伯伯，謝謝您的配合。從體格檢查聽診、觸診落實比較好, 還應(yīng)該檢查周阿姨下肢是否水腫。好，謝謝周伯伯?；厥窘淌?查房者：責(zé)任護(hù)士對周伯伯的護(hù)理基本到位。周伯伯診斷為慢性阻塞 性肺疾病急性加重期，那么，什么是慢阻肺呢?護(hù)士 A:慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的。查房者：這

5、是以前的一個定義，2013年慢阻肺全球倡議修訂了 COPD 的定義：是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病， 其特征是持續(xù)存在 的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓?體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的 嚴(yán)重程度。修訂的定義中著重兩點(diǎn)不同，第一是以持續(xù)性的氣流受限 替換了以前的不完全可逆的氣流受限；第二是“急性加重和合并癥” 首次寫入定義中。掌握了 COP啲定義，那么，大家知道引起 COP啲 病因有哪些呢？周伯伯為什么會患 COP呢?護(hù)士 B: COP是多因素作用的結(jié)果，有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、 空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、

6、炎癥機(jī)制、遺 傳因素、免疫力降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫突變等。查房者：其中吸煙是很重要的發(fā)病因素，吸煙者的患病率比不吸煙者 高28倍，煙齡越長、煙量越大，COPD勺患病率越高。主要是煙草 中的化學(xué)物質(zhì)可以損傷氣到上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動， 促使支氣管粘液腺 和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還 可以使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集和活化，使氧自由基產(chǎn)生增多, 釋放多量彈性蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。周伯伯既 往吸煙30年，20支/日，這就是致使他患病的主要原因。查房者：那么COPD勺病理改變主要表現(xiàn)為什么呢?護(hù)士 C:主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變

7、化。查房者：慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死, 潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落；肺氣腫樣病理 改變可見肺過度膨脹，彈性減退。外觀灰白或蒼白，表面可見多個大 小不一的大泡。周伯伯胸片：雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳 舊性纖維病灶，肺組織發(fā)生肺氣腫樣的病理改變。周伯伯反復(fù)出現(xiàn)咳 嗽、咳痰、氣促，那么 COP患者的臨床表現(xiàn)有哪些呢?護(hù)士 C:慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有 體重下降、食欲減退等。查房者：其中氣促是COP標(biāo)志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查?COPD常見輔助檢查有哪些呢?護(hù)士 C:周伯伯做了相關(guān)血液生化檢查、動脈血?dú)夥治?、?/p>

8、片、心電 圖的檢查。查房者：這些都是COP常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項檢 查就是肺功能，有些病人由于疾病原因無法完成，但是肺功能檢查對COPD勺診斷及判斷疾病嚴(yán)重程度有重要意義。根據(jù)FEV1/FVC和FEV1 與80%預(yù)計值的比較，可以將 COP分為四級，輕中重極重四個度。呼吸困難的程度可以根據(jù)運(yùn)動量分為 04級。0級：劇烈活動后出現(xiàn)呼吸困難；1級：快走或上坡后出現(xiàn)呼吸困難；2級：因為呼吸困難 行走比同齡人慢或以自己的速度在平地行走時需要停下來休息； 3級 在平地上不行100米或數(shù)分鐘后需要停下來休息；4級：明顯的呼吸 困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。周伯伯入院后給予 了哪

9、些治療呢?護(hù)士 C:吸氧，哌拉西林他唑巴坦抗感染，鹽酸溴己新、肺力咳、野 馬追糖漿止咳化痰，多索茶堿、可必特解痙平喘等對癥支持治療。查房者：常有的治療有：藥物治療：支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、 糖皮質(zhì)激素氧療：持續(xù)低流量吸氧健康教育：指導(dǎo)戒煙和呼吸功 能鍛煉。對COP患者的護(hù)理措施有哪些?護(hù)士 C: 1.病情觀察：觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié) 律，觀察患者體溫的變化，患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質(zhì)、 量、 顏色。2.?？谱o(hù)理：予持續(xù)低流量吸氧，每天大于 15小時。指導(dǎo)患 者呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸和腹式呼吸，每天 34次，每次810遍。3.用藥護(hù)理：觀察藥物的療效和副作用。如止咳藥噴托維林不良反應(yīng) 有口干、惡心、腹脹、頭痛等；祛痰藥溴己新偶見惡心，轉(zhuǎn)氨酶升高, 消化性潰瘍者慎用。5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持合適的溫濕度，保持病房整潔 干凈，床單位清潔干燥，保持口腔清潔。6.健康教育：指導(dǎo)患