護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

1、護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用摘要：目的 評價(jià)質(zhì)量管理督導(dǎo)哎護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法 于 2014 年 6 月，開始實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)， 由督導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)， 關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理、 安全管理、 ?？谱o(hù)理、 護(hù)理內(nèi)涵、病房管理，遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題 路徑，對護(hù)理過程質(zhì)控， 1w1 評， 1 月 1 總結(jié)， 1 季度 1 通 報(bào)，行 PDCA 持續(xù)質(zhì)量管理。結(jié)果 2013 年 1 月 3 月，護(hù) 理不良事件發(fā)生率低于 2012 年 1 月 3月，健康教育覆蓋率、護(hù)理滿意率高于 2012 年 1 月 3 月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 2013年1月3月，基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房

2、管理評分、日均護(hù)理次數(shù)高于 2012 年 1 月 3 月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(PV0.05)。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)確實(shí)有助于提升護(hù) 理質(zhì)量水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，但增 加了日均護(hù)理次數(shù)，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)；綜合護(hù)理能力護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)重要組成部分，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體服務(wù)水平，護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要 組成部分 1。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理是經(jīng)驗(yàn)式、 粗放式管理為主，注重事后評價(jià)， 缺乏事前、 事中控制， 護(hù)理管理缺乏預(yù)見性，定程度上影響了護(hù)理服務(wù)水平的提升2 。護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)是一種過程控制，既 督 又導(dǎo)，旨在發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的質(zhì)

3、量問題，并進(jìn)行指導(dǎo)、控制，提升護(hù)士綜合護(hù)理能力、改 進(jìn)護(hù)理管理策略，解決實(shí)際問題，全面提升護(hù)理質(zhì)量。1 資料與方法1.1 一般資料 科室由 1 名護(hù)長、 2 名主管護(hù)師，共同組成護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，工作方向主要分為基礎(chǔ)護(hù)理、安全 管理、?？谱o(hù)理、護(hù)理內(nèi)涵、病房管理 5 個(gè)方面，督導(dǎo)小組 遵循 PDCA 原則，進(jìn)行督導(dǎo)，行質(zhì)量改進(jìn)。1.2 方法1.2.1明確督導(dǎo)小組權(quán)責(zé)督導(dǎo)小組主要權(quán)責(zé)包括：制定、實(shí)施、調(diào)整督導(dǎo)計(jì)劃，并評價(jià)、反饋結(jié)果；識別、發(fā) 現(xiàn)存在的或潛在的護(hù)理質(zhì)量問題；分析問題原因，并著手 解決； 組織培訓(xùn)， 落實(shí)解決方案， 并完成質(zhì)控， 點(diǎn)面結(jié)合， 階段性評價(jià)。1.2.2 權(quán)責(zé)實(shí)現(xiàn)路徑 1w

4、1 評， 1 月 1 總結(jié)， 1 季度 1 通報(bào)。每月 2 號，制定每周督導(dǎo)工作計(jì)劃落實(shí)與反饋表、問題分析表，每月后進(jìn)行總結(jié)，月初通報(bào)上一個(gè)月護(hù)理質(zhì)量，分析存在問題。據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定改進(jìn)策略，采用集中授課、臨床督導(dǎo)方法， 切實(shí)提高每一位護(hù)士解決問題的能力。每月月底，召開小組會議，征詢護(hù)士們意見、建議。操作是1.2.3 督導(dǎo)主要內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理：內(nèi)容是否確實(shí)，否規(guī)范；安全管理：安全風(fēng)險(xiǎn)識別、管理，共性風(fēng)險(xiǎn)以及科室風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理如靜脈輸液、聯(lián)合用藥、危重癥 患者、機(jī)械通氣等；?？谱o(hù)理，圍繞專科護(hù)理技術(shù)開展，如 心肌梗死急性發(fā)作期護(hù)理等；護(hù)理內(nèi)涵：從言行、溝通、舒 適護(hù)理三個(gè)角度加強(qiáng)質(zhì)控，護(hù)理

5、時(shí)應(yīng)謹(jǐn)言慎行；病房管理， 以患者及家屬管理、環(huán)境管理為主，滿足患者及其家屬合理 需求、尋找危險(xiǎn)源。1.2.4 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn) 督導(dǎo)員應(yīng)據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在改進(jìn)初期制定質(zhì)量管理的大方向，落實(shí) 可行的改進(jìn)策略，在進(jìn)行全過程、結(jié)果監(jiān)控的同時(shí)，能夠落 實(shí) PDCA 循環(huán)管理，將督導(dǎo)制度落實(shí)下來。對于已發(fā)現(xiàn)的問 題，應(yīng)在下一周之前制定改進(jìn)策略。對于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重的護(hù)理 安全隱患，通報(bào)護(hù)理部。1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件（護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛、并發(fā)癥等），患者對護(hù)理滿意度、健康教育覆蓋率?；A(chǔ)護(hù)理 評分、 病房管理評分、 危重癥患者護(hù)理評分、 日均護(hù)理次數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以 S

6、PSS18.0 軟件包處理，計(jì)量資料以（x S）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n （%）表示，組間比較采用 X 2檢驗(yàn)，P0.05表示差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 護(hù)理質(zhì)量計(jì)數(shù)指標(biāo)水平對比 2013 年 1 月 3 月，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于 2012年1月3月，健康教育覆蓋率、護(hù)理滿意率高于 2012 年 1 月 3 月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表 1。2.2 護(hù)理質(zhì)量計(jì)量指標(biāo)水平對比 2013 年 1 月 3 月，基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理評分、日均護(hù)理次數(shù)高于 2012 年 1月3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,見表2。3 討論 護(hù)理質(zhì)量管理水平直接體現(xiàn)

7、一個(gè)醫(yī)院科學(xué)管理水平，傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理是一種事后管理，質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)時(shí)間長，不 利于問題的有效解決，主要體現(xiàn)在：質(zhì)量管理鏈條過長， 回溯不易，許多護(hù)士對過去發(fā)生的差錯(cuò)缺乏足夠的回溯能 力；質(zhì)量管理缺乏現(xiàn)場管理， 更依賴于護(hù)士主動通報(bào)意識， 潛在的護(hù)理不良事件較多，差錯(cuò)事件瞞報(bào)較普遍；護(hù)士管 理者與臨床一線缺乏無縫鏈接，長期脫離一線，護(hù)理管理者 對實(shí)際情況缺乏足夠的了解，發(fā)現(xiàn)問題能力不夠，提出的解決策略可行性不強(qiáng)、缺乏針對性3:問題不能得到有效解決，可能造成嚴(yán)重不良后果； 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的問題， 如新入職護(hù)士、新引入的護(hù)理技術(shù)都可能帶來新問題、新情 況，若不能及時(shí)處置，可能釀成嚴(yán)重不良后果。實(shí)

8、施護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)后， 2013 年 1 月 3 月，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2012年1月3月，健康教育覆蓋率、護(hù) 理滿意率、基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理評分、日均護(hù)理次數(shù)高 于2012年1月3月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,提 示新的管理策略，確實(shí)有助于提升護(hù)理質(zhì)量水平，降低不良 事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。當(dāng)然，需注意的是新的策略 增加了日均護(hù)理次數(shù)，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，主要體現(xiàn)在巡 視次數(shù)增加、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容頻次與內(nèi)容增加、并發(fā)癥預(yù)防護(hù) 理內(nèi)容增加。醫(yī)院應(yīng)整合護(hù)理服務(wù)包，從源頭做起，制定個(gè) 體化護(hù)理策略，減少不必要的護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)患者及其家屬 健康教育，提升后者自我護(hù)理能力，最后需積極打造寬松等 工作環(huán)境，減輕護(hù)士精神壓力 4 。參考文獻(xiàn)：1 王紅梅 .質(zhì)量管理委員會在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用J.中醫(yī)藥管理雜志，2010, 18 （1）: 74-76.2 陳長英， 田麗，曹小琴等 .護(hù)理質(zhì)量持線改進(jìn)的國內(nèi)外實(shí)踐與研究進(jìn)展 J. 中國護(hù)理管理， 2012，12（1）：14