耳的結(jié)構(gòu)與生理PPT課件

1、 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓室鼓室 中耳中耳 鼓竇鼓竇 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 半規(guī)管半規(guī)管 內(nèi)耳內(nèi)耳 前庭前庭 耳蝸耳蝸 外耳外耳 一一. .耳廓耳廓收集、傳導(dǎo)聲波收集、傳導(dǎo)聲波 耳廓耳廓：在頭部兩側(cè) 解剖特點(diǎn)： 1.軟骨 2.血管少 臨床表現(xiàn)： 畸畸、凍 耳輪腳 對耳輪 耳屏 耳屏間 切跡 對耳屏耳垂 耳甲腔 舟狀窩 三角窩 耳輪 二二. .外耳道外耳道 收集、傳導(dǎo)聲波收集、傳導(dǎo)聲波 外耳道 呈倒“S”形 長度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 耵聹腺 皮脂腺 毛囊 骨部 (內(nèi)2/3) 皮膚特點(diǎn)：癤.痛. 向后、外、上牽拉耳廓向后、外、上牽拉耳廓 使外耳道變直使外耳道變直 嬰幼兒呈裂隙

2、狀，向下拉 1.鼓室鼓室 3.鼓竇鼓竇 4.乳突乳突 2.咽鼓管咽鼓管 鼓膜鼓膜內(nèi)耳外側(cè)壁內(nèi)耳外側(cè)壁 之間的空腔之間的空腔 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml 6 6個壁個壁 內(nèi)容物：內(nèi)容物：聽骨鏈聽骨鏈 韌帶韌帶 肌肉肌肉 錘骨錘骨砧骨砧骨鐙骨鐙骨 聽骨鏈聽骨鏈 錘骨柄錘骨柄 松弛部松弛部 緊張部緊張部 光光 錐錐 鼓膜臍鼓膜臍 鼓膜鼓膜 橢圓，半透明橢圓，半透明 高9mm *寬8mm 厚度0.1mm 與外耳道成45 上皮層上皮層 三層三層 纖維層纖維層 粘膜層粘膜層 錘骨短突錘骨短突 水平水平半規(guī)管凸半規(guī)管凸 前庭窗前庭窗 鼓岬鼓岬 蝸窗蝸窗 面神經(jīng)管凸面神經(jīng)管凸 ( (水平段

3、水平段) ) 水平半規(guī)管水平半規(guī)管 前庭窗前庭窗 蝸窗蝸窗 耳蝸耳蝸 頸內(nèi)動脈管 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口 4.鼓室后壁乳突壁 面神經(jīng)管垂直段面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口鼓竇入口 6.底壁: 鼓室蓋鼓室蓋-2顱中窩 頸靜脈球頸靜脈球 頸靜脈壁頸靜脈壁 外壁外壁: 鼓膜鼓膜 內(nèi)壁內(nèi)壁：面神經(jīng)管水平段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗 前壁前壁：咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開口、頸內(nèi)動脈管 頂壁：鼓室蓋顱中窩 底壁：頸靜脈球 后壁：面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口 鼓竇鼓竇 鼓竇入口鼓竇入口 乳突氣房 氣化型板障型硬化型 分型分型: : 氣化型氣化型 板障型板障型 硬化型硬化型 混合型混合型 氣化過程

4、始于鼓竇,2-6歲完成. 面神經(jīng) 乳 突 氣 房 鼓膜 錘骨柄 頸靜脈窩 全長35 連接鼓室和鼻咽部的通道連接鼓室和鼻咽部的通道 鼓室口比咽口高2025 骨 部(外1/3)：開放狀態(tài) 軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài) 峽部：長2mm內(nèi)徑1mm 吞咽、打哈欠，開放吞咽、打哈欠，開放 鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室內(nèi)外壓平衡、引流 粗、短、直粗、短、直 解剖學(xué)分為： 前庭前庭 半規(guī)管半規(guī)管 耳蝸耳蝸 組織學(xué)分為： 骨迷路：外淋巴骨迷路：外淋巴 膜迷路：內(nèi)淋巴膜迷路：內(nèi)淋巴 內(nèi)、外淋巴不相通內(nèi)、外淋巴不相通 前庭前庭 耳蝸耳蝸 骨半規(guī)管骨半規(guī)管 前庭前庭 耳蝸耳蝸 前庭窗前庭窗 蝸窗蝸窗 前骨半規(guī)管前骨半規(guī)管

5、 外骨半規(guī)管外骨半規(guī)管 后骨半規(guī)管后骨半規(guī)管 骨蝸管骨蝸管 蝸軸蝸軸 前庭階：前庭窗 骨蝸管 鼓階 ：蝸窗 中階（膜蝸管）內(nèi)淋巴 外淋巴 前庭膜前庭膜 基底膜基底膜 螺旋器（螺旋器（Corti器）器） 蝸神經(jīng) 前庭階前庭階 外淋巴（高鈉） 鼓鼓 階階 外淋巴（高鈉） 中階（膜蝸管）中階（膜蝸管） 內(nèi)淋巴（高鉀） 蝸神經(jīng)節(jié) 骨半規(guī)管 前庭 前庭窗 蝸窗 耳蝸 蝸軸 骨蝸管 前庭階 鼓階 中階 （一）膜半規(guī)管：（一）膜半規(guī)管： 壺腹嵴壺腹嵴位覺感受器位覺感受器 （二）橢圓囊和球囊：（二）橢圓囊和球囊： 囊囊 斑斑位覺感受器位覺感受器 （三）膜蝸管（中階）：（三）膜蝸管（中階）： 螺旋器螺旋器聽覺感

6、受器聽覺感受器 橢圓囊橢圓囊 球囊球囊 膜半規(guī)管膜半規(guī)管 膜蝸管膜蝸管 骨半規(guī)管骨半規(guī)管 膜半規(guī)管 壺腹嵴壺腹嵴 前庭窗 橢圓囊 橢圓囊斑橢圓囊斑 前庭前庭 蝸窗 球 囊 球囊斑球囊斑 耳蝸 前庭階 (骨蝸管) 鼓階 中階 膜蝸管 螺旋器螺旋器 骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路 位覺感受器 聽覺聽覺 感受器感受器 2020000Hz 傳導(dǎo)途徑：傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo) 顱骨振動顱骨振動 外淋巴 外淋巴 內(nèi)淋巴 前前 庭庭 視 覺 本體感覺 協(xié)調(diào)、平衡 壺腹嵴壺腹嵴 動平衡 角加速-旋轉(zhuǎn) 球囊斑、橢圓囊斑球囊斑、橢圓囊斑 靜平衡 直線加速度 1. 耳包括哪幾部分？ 2. 中耳的組成部分

7、 ？ 3. 鼓膜的解剖標(biāo)志有哪些 ？ 4. 咽鼓管的鼓室口和咽口分別在何處？ 5. 咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別 ？ 6. 內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成？ 7. 骨迷路由哪三部分構(gòu)成？ 8. 聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑 ？ 9. 耳的生理功能? 過去的健康狀況 耳部患病后的經(jīng)歷、診斷、治療 家族史 外傷史 手術(shù)史 過敏史 1.耳痛耳痛 2.耳聾耳聾 3.耳鳴耳鳴 4.耳漏耳漏 5.眩暈眩暈 耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛，多為炎性疾病所致， 余為牽涉性痛或反射性痛。 按發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性二類： 原發(fā)性：系耳部疾病所致 外耳道炎、癤，急性中耳炎外耳道炎、癤，急性中耳炎。 繼發(fā)性：發(fā)生于鄰近或遠(yuǎn)隔器官 口腔、咽喉部、

8、顳頜關(guān)節(jié)等口腔、咽喉部、顳頜關(guān)節(jié)等 的疾病，由神經(jīng)反射所致的疾病，由神經(jīng)反射所致。 一般將聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。 按病變部位分三類: 1.傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎 2.感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾混合性聾： 均受損 傳導(dǎo)途徑：傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)骨傳導(dǎo) 外淋巴 外淋巴 內(nèi)淋巴 （蝸后）（蝸后） 一般將聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。 按病變部位分三類: 1.傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎 2.感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾混合性聾： 均受損 耳鳴指患者耳內(nèi)

9、或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺， 但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。 耳鳴的表現(xiàn)多種多樣: 高調(diào)性蟬鳴聲、汽笛聲 低調(diào)性嘶嘶聲、流水聲等 有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停 輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工 作和生活皆可受影響。 耳漏或稱耳溢液，系指外耳道積聚或流出 液體，是耳部疾病的常見癥狀。 耳漏的性質(zhì)可不同： 1. 膿性急性、慢性化膿性中耳炎 2. 漿液性外耳道濕疹 3. 粘液性慢性單純性中耳炎 4. 水樣腦脊液耳漏 5. 血性外傷 眩暈是一種運(yùn)動性或位置性錯覺，感自身 或外界景物發(fā)生運(yùn)動。 前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)與中前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)與中 樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共 同參與維持機(jī)體平衡。同參與維持機(jī)體平衡。 眩暈常伴惡心、嘔吐、出汗。 梅尼埃病 耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲 折，不易直接清晰看到，必須借助光源與折，不易直接清晰看到，必須借助光源與 ?？破餍捣侥苓M(jìn)行檢查。專科器械方能進(jìn)行檢查。 檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，避免強(qiáng)烈光檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，避免強(qiáng)烈光 線直接射入。線直接射入。 患者座椅為?？茩z查座椅或高背靠椅，以患者座椅為?？茩z查座椅或高背靠椅，以 使患者頭部直立或略前傾位。使患者頭部直立或略前傾位。 手術(shù)反光燈手術(shù)反光燈 額鏡額鏡 鼓氣耳鏡鼓氣耳鏡耳鏡耳鏡 電耳

11、鏡電耳鏡音叉音叉 卷棉子卷棉子 前鼻鏡前鼻鏡槍狀鑷槍狀鑷膝狀鑷膝狀鑷 壓舌板壓舌板 間接喉鏡間接喉鏡 1. 應(yīng)保持瞳孔、鏡孔和檢查部應(yīng)保持瞳孔、鏡孔和檢查部 位成一直線。位成一直線。 2. 檢查時姿勢端正，不得扭頸、檢查時姿勢端正，不得扭頸、 彎腰，遷就光源。彎腰，遷就光源。 3. 額鏡與檢查部位宜保持一定額鏡與檢查部位宜保持一定 距離。距離。 4. 光源投射方向與額鏡距離、光源投射方向與額鏡距離、 額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整 準(zhǔn)確，否則影響效果。準(zhǔn)確，否則影響效果。 患者與檢查者相對而坐，兩腿患者與檢查者相對而坐，兩腿 各稍微向側(cè)方。各稍微向側(cè)方。 受檢者正坐，腰靠檢查

12、椅背，受檢者正坐，腰靠檢查椅背， 上身稍前傾，腰直、頭正。上身稍前傾，腰直、頭正。 檢查小兒時可讓家長懷抱患兒，檢查小兒時可讓家長懷抱患兒， 兩腿將患難與患兒腿部夾緊，兩腿將患難與患兒腿部夾緊， 一手將頭固定于胸前，另一手一手將頭固定于胸前，另一手 抱住兩上肢和身體。抱住兩上肢和身體。 一、耳部的一般檢查 1、耳廓及耳周檢查 2、外耳道及鼓膜檢查 3、咽鼓管功能檢查 二、聽功能檢查 1、音叉試驗 2、純音聽力檢查 3、聲導(dǎo)抗檢查 4、耳聲發(fā)射檢測 5、聽性誘發(fā)電位檢測 三、前庭功能檢查法 1、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查 靜態(tài)平衡功能檢查 動態(tài)平衡功能檢查 肢體試驗 協(xié)調(diào)功能檢查 2、眼動檢查 自發(fā)性眼

13、震檢查 視眼動系統(tǒng)檢查 前庭眼動檢查 四、耳部影像學(xué)檢查 受檢者側(cè)坐，受檢耳朝受檢者側(cè)坐，受檢耳朝 向檢查者。向檢查者。 將額鏡反光焦點(diǎn)對準(zhǔn)外將額鏡反光焦點(diǎn)對準(zhǔn)外 耳道口，一手將耳廓向耳道口，一手將耳廓向 外后上方外后上方牽拉牽拉（嬰幼兒（嬰幼兒 向后下方牽拉）向后下方牽拉） 一手食指向前推壓耳屏，一手食指向前推壓耳屏， 以使外耳道變直。以使外耳道變直。 徒手檢查法徒手檢查法 徒手，雙手檢查徒手，雙手檢查 徒手，單手檢查徒手，單手檢查 若有耳毛阻擋看不清楚若有耳毛阻擋看不清楚 時，可選用大小適宜的時，可選用大小適宜的 耳鏡耳鏡輕輕旋轉(zhuǎn)置入輕輕旋轉(zhuǎn)置入 向上、下、左、右各方向上、下、左、右各方

14、向轉(zhuǎn)動，以觀察外耳道向轉(zhuǎn)動，以觀察外耳道 并看清整個鼓膜形態(tài)并看清整個鼓膜形態(tài) 置入的耳鏡不宜超過軟置入的耳鏡不宜超過軟 骨部，以免受壓迫骨部骨部，以免受壓迫骨部 引起疼痛引起疼痛 耳鏡檢查法耳鏡檢查法 選用電耳鏡，選用電耳鏡， 觀察更清楚觀察更清楚 用用鼓氣耳鏡鼓氣耳鏡觀察鼓膜細(xì)微病變，如微小穿觀察鼓膜細(xì)微病變，如微小穿 孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外 耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出 鼓室分泌物或試驗有無迷路瘺管。鼓室分泌物或試驗有無迷路瘺管。 錘骨柄錘骨柄 松弛部松弛部 緊張部緊張部 光錐光錐 鼓膜臍鼓膜臍

15、 充血充血 膨隆膨隆 內(nèi)陷內(nèi)陷 液面液面 穿孔穿孔 分泌物分泌物 將鼓膜分為將鼓膜分為四個象限四個象限 注意鼓膜的色澤注意鼓膜的色澤 正常標(biāo)志正常標(biāo)志 錘骨短突錘骨短突 （一）吞咽試驗法（一）吞咽試驗法 1聽診法 2觀察鼓膜法 （二）咽鼓管吹張法（二）咽鼓管吹張法 本法可粗略估計咽鼓管是否通 暢，亦可作治療用。 1瓦爾薩爾法 又稱捏鼻閉口呼氣法捏鼻閉口呼氣法 2波利策法 適用于小兒。 3導(dǎo)管吹張法 （三）聲導(dǎo)抗儀檢查法（三）聲導(dǎo)抗儀檢查法 （四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法（四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法 一、音叉試驗一、音叉試驗 常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別 為128、256、512、102

16、4、和2048Hz。 檢查時注意： 應(yīng)擊動音叉臂的上應(yīng)擊動音叉臂的上1/3處；處； 敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺桌敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺桌 硬物，以免產(chǎn)生泛音；硬物，以免產(chǎn)生泛音； 檢查氣導(dǎo)時應(yīng)把振動的音叉上檢查氣導(dǎo)時應(yīng)把振動的音叉上1/3的雙臂平的雙臂平 面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高， 距外耳道口約距外耳道口約1cm左右；左右； 檢查骨導(dǎo)時則把柄底置于顱面；檢查骨導(dǎo)時則把柄底置于顱面； 振動的音叉不可觸及周圍任何物體。振動的音叉不可觸及周圍任何物體。 音叉檢查音叉檢查 常用的方法常用的方法 1林納試驗林納試驗（RT）:又稱氣

17、骨導(dǎo)對比試驗 2韋伯試驗韋伯試驗（WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗 3施瓦巴赫試驗施瓦巴赫試驗（ST）:又稱骨導(dǎo)對比試驗 4鐙骨活動試驗鐙骨活動試驗（GT）:檢查鐙骨內(nèi)有無固 定的試驗法。 二、純音聽閾測試二、純音聽閾測試 測試方法：測試方法：純音聽閾測試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測試。純音聽閾測試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測試。 氣導(dǎo)測試先從氣導(dǎo)測試先從1KHz開始，病人聽到聲音后，每開始，病人聽到聲音后，每 5dB一檔地逐檔下降，直至聽不到時為止，然后一檔地逐檔下降，直至聽不到時為止，然后 再逐檔增加聲強(qiáng)（每檔升再逐檔增加聲強(qiáng)（每檔升5dB），如此反復(fù)測試，），如此反復(fù)測試， 直至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試直

18、至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試 其他頻率的聽閾。骨導(dǎo)測試的操作方法與氣導(dǎo)測其他頻率的聽閾。骨導(dǎo)測試的操作方法與氣導(dǎo)測 試相同。試相同。 如兩耳氣導(dǎo)聽閾相關(guān)如兩耳氣導(dǎo)聽閾相關(guān)40dB以上，則須在測較差以上，則須在測較差 耳時，于較佳耳加噪聲進(jìn)行耳時，于較佳耳加噪聲進(jìn)行掩蔽掩蔽。 1. 傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣 導(dǎo)曲線聽力損失在導(dǎo)曲線聽力損失在303060dB60dB之間，一般低之間，一般低 頻聽力損失較重。頻聽力損失較重。 2. 感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降：聽力曲線呈漸降型或陡降 型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)

19、型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo) 曲線接近或互相吻合。曲線接近或互相吻合。 3. 混合性聾混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低 于骨導(dǎo)曲線。于骨導(dǎo)曲線。 病人取坐位或臥位，患耳朝上。 將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴 入藥液34滴。 然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓 膜穿孔流入中耳。 數(shù)分鐘后方可變換體位。 注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引 起眩暈。 用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可 用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭 凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。 膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。 【適應(yīng)證】 沖洗外耳道用于清除已潤化的耵聹或某些 外

20、耳道異物。 【用物準(zhǔn)備】 額鏡、彎盤、卷棉子、生理鹽水、 帶管的橡皮球或注射器 1. 患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，接水彎盤放在患側(cè)耳垂下 方，緊貼皮膚。 2. 將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽拉 3. 將溫生理鹽水的沖洗 器置于外耳道口，向 外耳道后上壁方向沖 洗，沖洗液進(jìn)入外耳 道深部借回流力量將 耵聹或異物沖出。 4. 反復(fù)沖洗，直至耵聹 或異物沖出為止。 5. 最后用卷棉子拭干外 耳道。 1.急慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。 2.沖洗液的溫度宜接近體溫，以免過冷或過熱引 起迷路刺激癥狀。 3.沖洗方向必須斜對外耳道后上壁，直對鼓膜可 引起鼓膜損傷；直對耵聹或異物，可將其沖向 外耳道

21、深部，不利取出。 4.如出現(xiàn)嘔吐、眩暈、耳痛應(yīng)立即停止。 5.動作輕柔，不可損傷外耳道和鼓膜。 【適應(yīng)證】 分泌性中耳炎，鼓室內(nèi)有積液。分泌性中耳炎，鼓室內(nèi)有積液。 【用物準(zhǔn)備】 1鼓膜穿刺針頭、鼓膜穿刺針頭、2ml注射器、耳鏡注射器、耳鏡 2. 2丁卡因液、苯扎溴銨酊溶液丁卡因液、苯扎溴銨酊溶液 370%酒精棉球酒精棉球 1. 體位 成人取坐位，兒童最好采用臥位 2. 麻醉 外耳道滴入2%丁卡因液麻醉， 10min15min。 然后滴入苯扎溴銨酊溶液消毒。 3. 顯露 適當(dāng)大小的無菌耳鏡顯露鼓膜 4. 用一手的拇指和食指 固定耳鏡。 5. 另一手持穿刺針從鼓另一手持穿刺針從鼓 膜的膜的后下或前下后下或前下象限象限 刺入鼓膜，進(jìn)入鼓室。刺入鼓膜，進(jìn)入鼓室。 6. 固定好，抽吸積液。 7. 拔