小兒補(bǔ)液計算大全題庫

1、兒科補(bǔ)液?一、先記住幾個重要的公式：5% NaHCO3 （ml） = （22 -測得的 HCO3 一）* 0.5*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6）=（22 -測得的 HCO3 ） *體重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol ）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W （ kg）即 5%SB （ ml） = （-BE ） *0.5*W （ kg） 先給1/2量估算法：暫按提高血漿 HCO3 - 5mmol/L ,計算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。 25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得 HCO3 - -27）mmol/L : *0.5*0.

2、84*W（kg）需補(bǔ)鉀量（mmol） =（4-測得血鉀）*體重（kg） *0.6 （1mmol K=0.8ml lnj.10%KCI）需補(bǔ)鈉量（mmol） =（140-測得血鈉）*體重（kg ） *0.6 （女性為0.5）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140） *體重*4 （kg ）二、需要注意和記住的問題計算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、（3份糖：2份鹽：1份堿）記住鹽：堿始終為 2:1、2、3、1液4、用 2/3張 的4: 3: 2液（4份鹽：3份糖

3、：2份堿）補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3: 2：1（這里 “堿”指的是1.4%SB）這樣一來才與血漿中的鈉氯之 比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%NaHCO3（稀釋為 1.4%NaHCO3 方法： 堿稀釋為1.4%堿：100/4=25,補(bǔ)鉀：每100ml液體量中 擴(kuò)容：2: 1等張含鈉液（5、6、7、5%-10% 的 GS，鹽為 NS（ 0.9%NaCI），堿為5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%100-25=75，即為 25ml5% 堿 +75ml 糖）10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30分鐘

4、內(nèi)滴完。累積損失量在第一個 8小時補(bǔ)足，為1/2總量。三、液體療法基本原則“一、二、三、四”一個計劃二個步驟三個確定四句話一個24小時計劃補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 定量，定性，定速度和步驟。 先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。三定原則“一”定補(bǔ)液量輕 30-50ml/kg累積損失量重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量補(bǔ)多少腹瀉病生理需要量脫水程度丟多少10-40ml/kg/d基礎(chǔ)代謝三定原則“二”定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）中 50-100 ml/kg60-80ml/kg/day低滲：4 :3 :2溶液（2/3張

5、）繼續(xù)損失量 補(bǔ)什么腹瀉丟什么1/3-1/2 張生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟步：補(bǔ)充累積損失量 8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量 +生理需要量）12-16 小時內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg （總量 300ml） , 30-60 分鐘重度脫水分三步二步:補(bǔ)充累積損失量內(nèi)滴完應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步：維持補(bǔ)液電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉 2、鉀 3、鈣 糾正酸堿平衡紊亂 補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計算2、按提高5mmol/L CO2CP計算四、熟悉常用液體

6、的種類、成分及配制 注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使 起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有（不顯性丟失）及排尿丟失的） 體液丟失。5 % GS為等滲溶液，同上RBC膨脹、破裂，引5% GS和10% GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的 和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充10% GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二 不起到維持血漿滲透壓作 5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)， 用。（注：10% GS比5%GS供給更多熱量，雖其滲透壓比 入，Glucose迅速被血液稀釋，并被代謝，

7、其效果基本與 持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2 ）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失） 失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度 142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L ）高。輸入 過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4% NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3： 2,與血漿中鈉氯之比相近。2） 高滲氯化鈉溶液：常用

8、的有3% NaCl和10% NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3% NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10%NaCl多用以配制各種混合液。5% GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保、電解質(zhì)和糾正酸、堿3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選 藥物，1.4%溶液為等滲液，5 %為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。 但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4） 氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。 均不能直接應(yīng)用，須稀釋成 0. 2%0.3%溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)

9、臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液， 以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制（ml）溶液種類1:1液1:4液2:1液2:6:1 液2:3:1 液4:3:2 液5%(10%)GS50050050050050050010%NaCI2010301015205%SB47162533注：為了配制簡便,加入的各液量均用整數(shù),配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047體G S鹽5%SB張力23 : 1100

10、351/243 : 2100462/32110079等張1110051/21410021/51/3張液10031/31/4張液1002.51/4液混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl2:1含鈉液2:3:1溶液4:3:2溶液2:6:1溶液1.4%SB21/3張1/22/3張途重度脫水?dāng)U容酸張等滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。（混合液配制舉例手寫）1： 1液指NS及GS各1份，1 : 4液指NS 1份，GS 4份，1/2張液，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史

11、，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性 脫水。1歲發(fā)育正常估計體重 10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容 20*10=200ml，累積損失量 1800/2-200=700 （補(bǔ) 1/2 總量）輸液步驟：第一步擴(kuò)容70/4=17.5ml 5%NaHCO3第二步補(bǔ)累積損失量210/3=70ml,70*2=140ml 鹽,70ml 堿(1.4%NaHCO3 )相當(dāng)于 和 70-17.5=52.5ml GS700ml 的 4: 3: 2 液，700/9=77.7-80 , 80*4=320ml 鹽，80*3=240糖，80*2=160 堿（1.4%NaHCO3

12、 ）相當(dāng)于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3: 2: 1液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 鹽，150ml 堿（1.4%NaHCO3 ）相當(dāng)于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 15ml.五、小兒補(bǔ)液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量 生理需要量，累積損失量，2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂膠體滲透壓靜脈輸液的目的液體療法的目的是糾正體

13、內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血 容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育； 術(shù)后低蛋白血癥； 新陳代謝旺盛，需水量多； 體溫每升高10C液體量增多日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液體：10%glucose 80ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70%，額外損失量PH,K+,Na+ ,CI - ,Ca2+, HCO3 -10%若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度中度重度0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5m

14、l應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）5%體重 5-10 10-15新生兒因為其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3-低，7天后K+才趨于正常。所以: 24小時內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg7天后補(bǔ)液量可增至 100-120ml/kg4天內(nèi)不補(bǔ) Na+ Cl-可補(bǔ)NaHCO3和、7天內(nèi)不補(bǔ) K+1-2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)0-1歲100kcal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg4:3:2溶液3050ml/kg，于812h靜滴。4:3:2溶液50100ml/kg，于812h靜滴。 先給2:1液20ml/kg，

15、于30分鐘1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。4:3:2溶液80100ml/kg，于812h輸入1234 5二、能量：三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4里，一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2. 低鉀時應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3. 10%葡萄糖酸鈣 0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml血4. 25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%濃度 后緩慢靜滴。四輸液速度嬰幼兒 7-9ml/

16、kg*h （ 2gtt/min）心衰 6ml/kg*h休克約 18-20ml/kg*h成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2： 1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液 體80100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按810ml/kg*h，一般812h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法“4: 3: 2”補(bǔ)液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1

17、/6M 乳酸鈉）。1. 等滲脫水補(bǔ)充累積損失：輕度 中度 重度 繼以2. 低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良n 0川0的患兒，這類患兒體弱心功 能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度 4:3:2溶液3050ml/kg , 812h輸入。重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。繼給 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 10 12h 輸入。3. 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿。可按下述方法糾正：用

18、3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L ,（宜緩慢 VD，在1h以上，將血鈉提 高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高 10mmol/L4. 高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚采用般用1/3張“ 2:6:1 ”（ 2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫1/2的累積損失量加當(dāng)日至死亡。因此，所輸液體張力不

19、能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸 液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。1/31/4張液， 鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日 生理需要量補(bǔ)充：57ml/kg*h。57ml/kg*h。鉀減少，鈣也減1mg/kg* 次,笫一日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg，速度第二日2:6:1溶液4050ml/kg +含鉀維持液90ml/kg，速度5. 高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，少。治療重點在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?po,im or

20、. VD,12次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出?？煽诜a(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d , KC1 34mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足 之量以5%葡萄糖稀釋34倍的“ 2: 1”液，以46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按 上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣（0.5g.Tid），輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高， 反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6. 糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：（5

21、0-現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%）X 0.5X體重（kg） =5%碳酸氫鈉ml（50 -現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%） X 1.8 X體重（kg ） =1/6M孚L酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸 中毒，可考慮另加 5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容積%。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml lnj.10%KCI6h內(nèi)有尿,一、尿量（時機(jī)） 要求尿量每小時在 30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前 就開始補(bǔ)鉀）。二、濃度靜脈滴注液含鉀

22、濃度一般不超過 0.3%,即500mI加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑 制心肌，且對靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推 注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計。補(bǔ)鉀總量：嬰兒3 4mmol/L（0.2-0.3g./kg.d）兒童2 3mmol/kg.d（0.150.2g/kg.d） 1/2靜脈 1/2 口服.靜脈滴注時間不應(yīng)短于 68小時。（補(bǔ)鉀量一般為 200300mg /kg*d ）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/

23、d。不嚴(yán)重缺鉀時,24h補(bǔ)鉀也不宜超過 6-8g（10%氯化鉀10ml為1g）,但特殊情況例外。五、 時間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推 注六、 療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)46天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：2在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%5天。葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程2若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次,每日34次，癥狀緩解后停用。推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏； 鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，

24、留下疤痕； 不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低 ；不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間隔至少 4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)靜脈補(bǔ)鈣時注意事項： 減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等 因素?？上铝泄接嬎銊┝浚?即25%鹽酸精氨酸（ml）=（測得HCO3 - -27）mmol/L : *0.5*0.84* 體重（kg），加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g： 20ml）1.4%NaHCO3 (1 張)，書上寫 3.5 張(5/1.4=3.5)1 份 SB+

25、2-3 份 GS 5% NaHCO3 （4 張） 17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量 4.5g） 代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHCO3 （ ml） = （22 -測得的 CO2CP） * 0.5*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6） =（22 -測得的 CO2CP） * 體重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol ）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W （ kg）即 5%SB （ ml） = （-BE ） *0.5*W （ kg） 先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，

26、故首次可先 補(bǔ)1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量 ）.HC03 - 5mmol/L，計算給 5% SB3）估算法：無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿5ml/kg* 次 OR.11.2% 乳酸鈉 3ml/kg* 次。 注意：補(bǔ)堿時應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（實用兒科學(xué)7版）1. HCO3 -丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3 -所致的代酸；2. 無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因， 進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PH7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次 1

27、-2mmol/kg（相當(dāng)于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol孚L酸鈉溶液6-12ml/kg）計算，此 量約提高血HCO3 - 3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3 -所致，饑鋨可致酮癥，均是引3: 2: 1 或 3: 4: 2HC03 -丟失；可擴(kuò)充脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥， 起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中 血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆

28、積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HC03 -或C02-CP用上述公式計算出所需的NaHC03予以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉 造成的酸中毒時由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時 可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。

29、Ca2+血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用NaHC03 1-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1g Glucose/kg,每 3gGlucose+1u RI）（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. 2.5-5mg霧化吸入常 能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV （2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)小兒易發(fā)生脫水。 注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休七、脫水的處理 脫水時的液體療法： 前囟、皮溫及休克征。 克表現(xiàn)為重度脫水。

30、補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d1/2 張(2 : 3 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB ) (SB 為 NaHC03) 2/3 張(4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB)1/3 張(2 : 6 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB)第一階段：擴(kuò)容頭8小時，補(bǔ)1/2總量（速度為：10ml/kg *hr ）等滲性脫水用 低滲性脫水用 高滲性脫水用（重度脫水者用 2 : 1液（NS : 1.4%SB等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴(kuò)容） 第

31、二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時，補(bǔ)1/2總量 補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5ml/kg*hr ）重度酸中毒（HCO3 - 9mmol/L ）時，需要的 5% NaHCO3 （ml） = （22 -測得的 HCO3 -） * 0.5*1.7*體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約 4hr見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于 3ml） 抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推（心率下降超過 20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）（iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥 1-

32、2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后 IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢?。﹤€別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im （深部肌肉注射）Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補(bǔ)） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，見尿而不抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例） 注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張 力也逐減。列始的速度可快些，然后

33、逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。0. 5ml/kg ;30%。補(bǔ)呼吸增快時，不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1oC,不顯性失水每小時增加 環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 液過程中，計算并記錄 24小時液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%）,則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按 20ml/kg補(bǔ)充2: 1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我 上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個補(bǔ)液十六字口訣給

34、各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ) 鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！（丁香園）因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新張左右。一般感染疾如何估計小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ml）10%NS （ml）5%SB（ml）2:11006102:3:1100354:3:2100473、大家只要記住1/2張1、例如：欲配制欲配制欲配制欲配制5; 2/3 張 1、4、7; 1 張 1、6、10。300ml2 : 1液體則

35、是200ml2 : 1液體則是400ml4 : 3: 2 液體則是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB250ml2 :3:1 液體則是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 。（系數(shù)是 300/100=3）（系數(shù)是 200/100=2）。（系數(shù)是 400/100=4）。（系數(shù)是 250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水 平！ II 小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹

36、瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）4: 5:12: 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB, 12為糖水，7為0.9%的 生理鹽水。4: 5: 12: 7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4: 5: 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補(bǔ)低張液體，會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂

37、，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1補(bǔ)液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)， 哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）4軟弱無力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補(bǔ)3%NaCI量1、3%NaCI(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaC