醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制

1、醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害的 預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 一、基本概念一、基本概念 n1、職業(yè)暴露：由職業(yè)原因，接 觸到某種感染因素而發(fā)生某種疾 病等情況。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n2、艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù) 人員從事診療護(hù)理等工作中意外被 艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 的血液、體液污染了皮膚或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、體 液污染了的針頭及其他銳器刺破皮 膚，有可能被艾滋病病毒感染的情 況。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n3、安全注射：由WHO提出 n對(duì)接受注射者無(wú)害 n對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)害 n所產(chǎn)生的廢棄物對(duì)社會(huì)及他人無(wú) 害。 醫(yī)務(wù)

2、人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n4、全面預(yù)防：即所有的病人均 被視為具有傳染性，接觸病人應(yīng) 使用防護(hù)措施。 n 美國(guó)CDC提出 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有的病人均被視 為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病 人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不 論是否有明顯的血液或是否接觸非 完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì) 者，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播， 又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳 播。 n強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：即要預(yù)防疾病從 病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病 從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 隔離的發(fā)展及標(biāo)

3、準(zhǔn)預(yù)防： 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 nXX醫(yī)院急診科急診科2523名病人血標(biāo)本結(jié)果： n_ nHBV18% nHCV5% nHIV6% n_ 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n感染血液中所含病毒： nHIV感染者一個(gè)標(biāo)點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3 億億個(gè)HIV病毒！ nHBVHBsAg（+） 1毫升血液毫升血液中有1億億個(gè) 感染劑量！ n每30秒秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針 頭扎傷，每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事 故發(fā)生！ 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 冰山圖： 1015%AIDS 明確診斷明確診斷 8590%AIDS感感 染者未被診斷染者未被診斷 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n所以，不要認(rèn)為

4、只有在血液中檢 測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性， 很可能一個(gè)被感染的人看上去和 健康人一樣！ 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染 活動(dòng)大三陽(yáng) 3762% HIV0.2 0.5% HCV310% HBV630% 大三陽(yáng)22 43% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n 性 nHIV傳播途徑 母嬰 大眾宣傳3條 n 血或血制品 n醫(yī)務(wù)人員 被HIV污染針頭、注射器， 皮膚穿刺器具等損傷 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n針刺傷的主要危害： n使受傷者感染經(jīng)血傳播疾病：歷 史記錄1924年第一例白喉， 1949年第一例血庫(kù)人肝炎， 1984年，第一例醫(yī)務(wù)人員艾滋病。 n對(duì)受傷者心理傷害。 醫(yī)

5、務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 二、職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素二、職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素 n1、刺傷相關(guān)因素： n刺傷深度 n接觸路徑：針刺比粘膜接觸引 起感染的可能性更大。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n器械種類和被污染液體的數(shù)量： 大量血液比少量的血液引起感染的 可能性大。中空針頭感染的血量比 解剖刀大得多。 n時(shí)間長(zhǎng)短：一只剛從病人血管抽 出的針頭比一只數(shù)小時(shí)或幾天前使 用的針頭傳染感染的可能性更大。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n2、病人相關(guān)因素： n病毒濃度 n疾病階段 n3、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)因素： n安全教育 n防護(hù)意識(shí)、自我保護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n整體健康狀況 n預(yù)防接

6、種 n接觸頻率 n安全用具于防護(hù)措施 nHIV/HBV/HCV在病人群體中的普 遍性。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的崗位特征 護(hù)理人員 63% 臨床醫(yī)生 14% 技師、實(shí) 驗(yàn)人員 10% 抽血者 8% 呼吸治療 師 2% 清潔工、 其他 3% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 造成職業(yè)經(jīng)皮損傷的器械種類 注射器針37% 輸液器23% 靜脈針導(dǎo)管 9% 手術(shù)刀及其 它利器9% 真空采血裝 置3% 骨科空心導(dǎo) 引針14% 縫合針3% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 造成經(jīng)皮損傷的器械使用 肌注12% IV穿刺7%更換IV系統(tǒng) 23% 抽取動(dòng)脈血 6% 抽靜脈血20% 不明5% 其他1

7、0% 縫合、剪斷 7% 加藥12% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 三、血源性傳染病的流行趨勢(shì)三、血源性傳染病的流行趨勢(shì) n據(jù)報(bào)道：全球有3億乙肝病毒攜帶者， 中國(guó)有1.2億。 n海南CDC調(diào)查：全省乙肝感染占 84.77%，乙肝表抗攜帶者有16.5%， 4歲以下兒童乙肝感染為71.2%，全 國(guó)之首（母嬰、醫(yī)院、預(yù)防接種）。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 nHIV流行趨勢(shì)：女性1997年41%上 升到2003年底48%，非洲60%， （女性占兩條途徑女性占兩條途徑）。 n亞洲印度第一、中國(guó)第二，全球： 中國(guó)從2000年24位位上升到17位，遍 布全國(guó)各省市。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n針刺

8、傷流行病學(xué)： n職業(yè)分布：護(hù)士41.2%，IV護(hù)士 32.8%，技術(shù)人員9.5%，醫(yī)生 6.2%，學(xué)生2.2%，其他人員 8.2%。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 地點(diǎn)分布： 病房65% 其他4% 實(shí)驗(yàn)室6% 治療室4% 手術(shù)室5% 急診搶救 室5% ICU11% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 針刺傷率： n美國(guó)護(hù)士：80100萬(wàn)次/年 n我國(guó)：150萬(wàn)次/年 n廣州：87.5% n武漢：88% n湖南：81.8% n北京：86.6% n美國(guó)研究：1984年英國(guó)一護(hù)士首先感染 HIV（針刺傷） 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n2000年11月6日，美國(guó)克林頓總統(tǒng)簽 署了聯(lián)邦針刺安全和防護(hù)法案聯(lián)

9、邦針刺安全和防護(hù)法案，新 法案明確：醫(yī)務(wù)人員必須必須使用具有 安全防護(hù)裝置的醫(yī)用尖利物，從而 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，降低工作時(shí)感 染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的 可能性。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 四、預(yù)防與控制四、預(yù)防與控制 n醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)應(yīng)該誰(shuí)誰(shuí)對(duì)“安全”負(fù) 責(zé)， 你。你。 還有你的雇主。還有你的雇主。 n衛(wèi)生部2004年6月發(fā)布 n醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo) 原則（試行），2004年6月1日起執(zhí)行，5章 十九條（總則，預(yù)防，發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 指征，登記和報(bào)告，附則5章）。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n2004年4月20日，在“安全注射研討 會(huì)”上正式成立了“

10、中國(guó)安全注射 聯(lián)盟”，衛(wèi)生部牽頭推廣安全 和合理注射技術(shù)與器械。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n職業(yè)安全發(fā)展趨勢(shì)： n*政府部門重視（美、中） n醫(yī)務(wù)人員大量相關(guān)研究 n*發(fā)生職業(yè)危害的群體努力 n*安全醫(yī)療護(hù)理用具的開(kāi)發(fā) 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n針刺傷易發(fā)生環(huán)節(jié)： n操作前操作前：掰安瓶時(shí)； n 拔下針帽時(shí)； n 抽吸藥； n 抽完藥物重新套上針頭帽時(shí)。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n操作中操作中：各種注射病人擅動(dòng)； n 抽血時(shí)將血標(biāo)本注入到試管 內(nèi)。 n操作后操作后：丟棄前，拔針等。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 針刺傷預(yù)防與管理： n（一）更新觀念，重視自身職業(yè)安全與 健康

11、n*擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)安全的關(guān)系 n*創(chuàng)造安全的工作環(huán)境（廠商提供、院長(zhǎng) 批準(zhǔn)、護(hù)士使用） n（二）使用安全用具 n*安全注射器 n*安全輸液器 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 針刺傷發(fā)生時(shí)間： 處置中6% 丟棄4% 其他不明8% 使用中21% 步驟之間5%拆卸10% 回套針帽 19% 使用后處置 前27% 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n（三）為操作者提供隨手可得的 符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)安全盒。 n（四）執(zhí)行操作程序： n評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n（五）執(zhí)行全面預(yù)防措施： n（六）規(guī)范操作行為： n禁禁用雙手回套針帽 n禁禁針頭進(jìn)行輸液時(shí)第二次連接； n禁禁直接傳遞銳器物； n禁禁手分離使用過(guò)的針頭和針筒； n及時(shí)處理用后銳器； n培養(yǎng)良好操作技能及素質(zhì)。 醫(yī)務(wù)人員針刺傷危害預(yù)防和控制 n（七）傷口處理程序 n被針扎傷后應(yīng)該怎么辦？被針扎傷后應(yīng)該怎么辦？ n當(dāng)你被針扎傷后，應(yīng)立即從近心端當(dāng)你被針扎傷后，應(yīng)立即從近心端 向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流動(dòng)水沖洗向遠(yuǎn)心端擠出血液，用流動(dòng)水沖洗 受傷部位，最后用碘酒消毒傷口，受傷部位，最后用碘酒消毒傷