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1、作者：舊在幾作品編號：2254487796631145597263GF24000022時間：2020.12.13受理編號戶口項目變更見正申請審批表受理單位： 深圳公安局龍撾分局盛平派出所受理日期：2012年7 ） 16日公民身份號碼0001申請人齡曾用名件別漢fir r ia 期2011 年01 11 01 日婚姻狀況 ff配偶未婚出生地廣東省深圳市（請n 扌1J）離婚喪偶藉貫廣東?。ㄗ灾螀^(qū)S市）深圳市 縣現(xiàn)住址譯圳市龍崗區(qū)清zK路$號名棟201郵政編碼518009腮務:處所聯(lián)系電話B99S2223職業(yè)職務或職稱監(jiān)護人愴況監(jiān)護人姓辭監(jiān)護關系監(jiān)護人住址L-父子1i-.l . 1、?, : 6 l

2、；i. 201K1 1斥圳市龍崗區(qū)清水路s號6棟201擬燮更后內(nèi) 容無變更不霸填寫）羅浩出生日期年刀日曾肘名民族件別公民身孫號碼：遷入本市時間兒他申請變更理由筆畫過卷冷僻少用戶口所在地派出所深圳市龍崗區(qū)盛平派出所遷人本市時間2011年1月9日申請人聲明1 卻 瑕耳的內(nèi)礬及提兗的證明材料宜實合法.如提供卅況假證期材.,- 承擔由此帶來的法律責任。川請人簽名：羅兵2012年8 IJ 30日申請人服務 處所或?qū)W校童見負賁人簽名（蓋公章）:年 1日受理單 位意見派岀所誠辦 證中 心承辦人 憲見簽名；年JJIJ領導意見簽名（蓋公萃）年H日宙批單位意見分局意見簽喀（蓋公章）:年H日市局科艮意見簽名：年/M頓舷簽名（蓋公章:年川日耍求1、此表必須用墨水筆或簽字筆填琉字體要端正.不得涂改2、申請人填寫姓名.曾用名,性別、出生日期、公民身份號碼、 時何鎮(zhèn)按現(xiàn)戶口障埴寫。民族、it.入本市說明3、申請人交表時須附上有按能充分支持申請理由的證明村料.k凡18歲以下未成年人，必須埴寫監(jiān)護人欄中的有關項目，M周歲以上在校生需加具學校痣見5、木我僅限于申請一項內(nèi)容的變更更正登記樂省公安廳制作者：舊在幾作品編號：22

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