病理學(xué)課件：腫瘤

1、 第五章第五章 Hepatocellular carcinoma Hepatocellular carcinoma 教學(xué)內(nèi)容 腫瘤的概念腫瘤的概念 腫瘤的形態(tài)腫瘤的形態(tài) 腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化與異型性 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類 腫瘤的生長和擴散腫瘤的生長和擴散 腫瘤的分級與分期腫瘤的分級與分期 腫瘤對機體的影響腫瘤對機體的影響 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 常見腫瘤舉例常見腫瘤舉例 癌前病變、非典型增生和原位癌癌前病變、非典型增生和原位癌 第1節(jié) 腫瘤的概念 腫瘤 發(fā)病率 我國每年新發(fā)腫瘤病例約312萬例,每分鐘就有 6人被確診為癌癥. 全國登記地區(qū)發(fā)病率（粗

2、率）累計率（074 歲）為22.08%。全國登記地區(qū)惡性腫瘤死亡 率（粗率）累計率（074歲）為12.94%。約 每5個人中就可能有一個人會罹患癌癥，約每8 個人中就可能有一個人會死于癌癥！ 腫瘤的概念腫瘤的概念 是以細胞異常增殖為特點的一大類是以細胞異常增殖為特點的一大類 疾病，常在機體局部形成腫塊，稱疾病，常在機體局部形成腫塊，稱 腫瘤（腫瘤（ Tumor neoplasm ）。）。 腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是外因腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，是外因 和內(nèi)因共同作用的結(jié)果，致病因素比較和內(nèi)因共同作用的結(jié)果，致病因素比較 復(fù)雜，可歸結(jié)為正氣內(nèi)虛、外邪侵襲、復(fù)雜，可歸結(jié)為正氣內(nèi)虛、外邪侵襲、

3、 七情七情失調(diào)和飲食勞傷四方面失調(diào)和飲食勞傷四方面 腫瘤的來源？ tumor? neoplasm?tumor? neoplasm? 胃癌胃癌1 胃癌胃癌2 NonneoplasticNeoplastic proliferation 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別 第2節(jié) 腫瘤的形態(tài) 腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的大體形態(tài) 腫瘤的組織形態(tài)腫瘤的組織形態(tài) 一、腫瘤的大體形態(tài)一、腫瘤的大體形態(tài) 1數(shù)目：多為一個，也有數(shù)目：多為一個，也有兩個以上兩個以上。 2大?。盒≈寥庋垡姴坏剑ㄔ缙冢?，大至大?。盒≈寥庋垡姴坏剑ㄔ缙冢?，大至 數(shù)十公斤。數(shù)十公斤。 3形狀：形狀：球形球形、分葉狀分

4、葉狀、息肉狀息肉狀、乳頭狀乳頭狀、 菜花狀菜花狀、囊狀囊狀、樹根狀樹根狀、潰瘍狀潰瘍狀等。等。 骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤 4 顏色：切面多呈顏色：切面多呈灰白色灰白色，毛細血，毛細血 管瘤呈管瘤呈暗紅色暗紅色，壞死呈灰黃色，壞死呈灰黃色， 黑色素瘤呈灰黑色黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黃脂肪瘤呈黃 色色，綠色瘤呈綠色。，綠色瘤呈綠色。 5 硬度：脂肪瘤質(zhì)軟，骨瘤則很硬。硬度：脂肪瘤質(zhì)軟，骨瘤則很硬。 6 包膜：良性瘤多有包膜，惡性瘤包膜：良性瘤多有包膜，惡性瘤 沒有包膜或包膜不完整。沒有包膜或包膜不完整。 大體形態(tài)對識別腫瘤的良惡性有大體形態(tài)對識別腫瘤的良惡性有 很大意義很大意義。

5、 二、腫瘤的組織形態(tài)二、腫瘤的組織形態(tài) 所有腫瘤均由實質(zhì)和間質(zhì)二種成所有腫瘤均由實質(zhì)和間質(zhì)二種成 分構(gòu)成。分構(gòu)成。 1 腫瘤腫瘤實質(zhì)實質(zhì)：腫瘤細胞的總稱，：腫瘤細胞的總稱， 決定腫瘤組織的來源及良惡性；決定腫瘤組織的來源及良惡性； 2 腫瘤腫瘤間質(zhì)間質(zhì)：由宿主來源的結(jié)締：由宿主來源的結(jié)締 組織、血管和淋巴管等構(gòu)成，對組織、血管和淋巴管等構(gòu)成，對 腫瘤起營養(yǎng)和支持作用腫瘤起營養(yǎng)和支持作用。 實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì) 第3節(jié) 腫瘤的分化與異型性 腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn) 出與某種正常組織的相似之處，這出與某種正常組織的相似之處，這 種相似性稱為種相似性稱為腫瘤的分化腫

6、瘤的分化。 腫瘤組織無論在細胞形態(tài)上或組織腫瘤組織無論在細胞形態(tài)上或組織 結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不 同的程度上的差異，這種差異稱之同的程度上的差異，這種差異稱之 為為異型性異型性。 腺上皮癌形態(tài)與分化程度腺上皮癌形態(tài)與分化程度 高分化高分化中分化中分化低分化低分化未分化未分化 正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生 高分化惡性增生高分化惡性增生低分化惡性增生低分化惡性增生 腫瘤結(jié)構(gòu)腫瘤結(jié)構(gòu)異型性異型性： 腫瘤組織在空間排列方式上腫瘤組織在空間排列方式上( (包括細胞的極包括細胞的極 性就、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面性就、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的

7、關(guān)系等方面) ) 與來源的正常組織的差異與來源的正常組織的差異. . 良性腫瘤良性腫瘤-診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù) 惡性腫瘤惡性腫瘤-異型性明顯異型性明顯 皮膚：復(fù)層鱗狀上皮 皮膚乳頭狀瘤：結(jié)構(gòu)異型性皮膚乳頭狀瘤：結(jié)構(gòu)異型性 皮膚鱗狀上皮癌：結(jié)構(gòu)異型性 結(jié)腸：粘膜層（腺上皮） 結(jié)腸腺瘤：結(jié)腸腺瘤：結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性 結(jié)腸腺癌：結(jié)腸腺癌：結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性 l腫瘤細胞異型性腫瘤細胞異型性 細胞大小、形態(tài)不一致，核大深染，細胞大小、形態(tài)不一致，核大深染， 核漿比例近核漿比例近1 1：1;1;有瘤巨細胞，多核，核染有瘤巨細胞，多核，核染 色質(zhì)粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂色質(zhì)粗糙，核仁肥大，有病理

8、性核分裂; ;細細 胞漿多嗜堿性胞漿多嗜堿性. . 良性腫瘤良性腫瘤-異型性小異型性小 惡性腫瘤惡性腫瘤-異型性明顯異型性明顯 腫瘤細胞異型性腫瘤細胞異型性 病理性核分裂病理性核分裂 1，2為為 正常核正常核 分裂分裂， 其他為其他為 病理性病理性 核分裂核分裂 病理性核分裂（箭頭所指）病理性核分裂（箭頭所指） 病理性核分裂（箭頭所指）病理性核分裂（箭頭所指） 第4節(jié) 腫瘤的命名與分類 腫瘤的命名原則腫瘤的命名原則 腫瘤的分類腫瘤的分類 腫瘤的命名原則腫瘤的命名原則 （一）（一） 良性腫瘤良性腫瘤(benign tumor) 起源組織或細胞起源組織或細胞+ +瘤瘤（-oma,-oma,如纖維瘤

9、、軟骨瘤）如纖維瘤、軟骨瘤） 有時結(jié)合形狀特點有時結(jié)合形狀特點+ +瘤瘤 卵巢漿液性囊腺瘤（單囊）卵巢漿液性囊腺瘤（單囊） 卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）卵巢粘液性囊腺瘤（多囊） 粘液粘液 （二）（二） 惡性腫瘤惡性腫瘤(malignant tumor, cancer) 上皮源性：上皮源性：起源組織起源組織+ +癌（癌（carcinoma)carcinoma) 如：皮膚上皮（鱗狀細胞癌），胃腸道（腺如：皮膚上皮（鱗狀細胞癌），胃腸道（腺 癌），腎小管（腎腺癌）。癌），腎小管（腎腺癌）。 間葉組織源性：間葉組織源性：起源組織起源組織+ +肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma) 如：纖維肉瘤，軟骨

10、肉瘤如：纖維肉瘤，軟骨肉瘤 3、某些腫瘤的特殊命名法：、某些腫瘤的特殊命名法： 母細胞瘤：母細胞瘤： 惡性：神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、腎母細胞瘤等；惡性：神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、腎母細胞瘤等； 良性：骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤良性：骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤； 惡性惡性瘤：如惡性黑色素瘤；瘤：如惡性黑色素瘤； 以人名命名：如尤文瘤、霍奇金淋巴瘤；以人名命名：如尤文瘤、霍奇金淋巴瘤； 習(xí)慣命名：白血病、精原細胞瘤；習(xí)慣命名：白血病、精原細胞瘤； 畸胎瘤畸胎瘤：來源于兩個胚層或三個胚層的成熟或不來源于兩個胚層或三個胚層的成熟或不 成熟的細胞或組織。成熟的細胞或組織。 牙齒牙齒 腫瘤的分類腫瘤的分類

11、P82 腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生為依據(jù)。每腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生為依據(jù)。每 一類又按其分化成熟程度及對機體的影響的不一類又按其分化成熟程度及對機體的影響的不 同可分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。同可分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。 第5節(jié) 腫瘤的生長和擴散 一、腫瘤的生長方式和生長速度一、腫瘤的生長方式和生長速度 生長方式：生長方式： 膨脹性生長膨脹性生長 (expansile growth) 外生性生長外生性生長 (exsophytic growth) 浸潤性生長浸潤性生長 (invasive growth) 膨脹性生長 外生性生長外生性生長 腫瘤生長特點腫瘤生長特點 v腫瘤的生長

12、速度腫瘤的生長速度 倍增時間倍增時間 生長分數(shù)生長分數(shù) 腫瘤細胞生成和死亡的比例腫瘤細胞生成和死亡的比例 v腫瘤血管生成腫瘤血管生成 v腫瘤的演進與異質(zhì)化腫瘤的演進與異質(zhì)化 惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有 侵襲性的現(xiàn)象稱為侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進腫瘤的演進。 腫瘤的異質(zhì)化腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤是指由一個克隆來源的腫瘤 細胞在生長過程細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長中形成在侵襲能力、生長 速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性 等方面有所不同的亞克隆的過程。等方面有所不同的亞克隆的過程。 v腫瘤干細胞

13、，癌干細胞，腫瘤啟動細胞腫瘤干細胞，癌干細胞，腫瘤啟動細胞 二、腫瘤擴散二、腫瘤擴散 直接蔓延直接蔓延：瘤細胞沿著組織間隙、脈管壁或瘤細胞沿著組織間隙、脈管壁或 神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官或組織，并神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官或組織，并 繼續(xù)生長，稱為直接蔓延繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或 體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同 樣類型的腫瘤的過程稱轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱樣類型的腫瘤的過程稱轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤稱 轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。 一、直接蔓延 腫瘤沿組織間隙、淋巴管、腫瘤沿組

14、織間隙、淋巴管、 血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器 官侵襲蔓延。官侵襲蔓延。 胃癌向脾直接蔓延胃癌向脾直接蔓延 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細胞瘤細胞 淋巴管淋巴管 邊緣竇邊緣竇 局部淋巴結(jié)腫大（局部淋巴結(jié)腫大（癌多見癌多見）。）。 如：如： 乳腺癌乳腺癌 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)； 肺癌肺癌 肺門、支氣管旁淋巴結(jié)；肺門、支氣管旁淋巴結(jié)； 鼻咽癌鼻咽癌 同側(cè)頸淋巴結(jié)。同側(cè)頸淋巴結(jié)。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫良性腫 瘤不轉(zhuǎn)移瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性惡性 腫瘤中腫瘤中，只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生

15、或很少發(fā)生轉(zhuǎn)只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生或很少發(fā)生轉(zhuǎn) 移移，如皮膚的基底細胞癌如皮膚的基底細胞癌、腦的惡性膠質(zhì)細腦的惡性膠質(zhì)細 胞瘤胞瘤。 應(yīng)當(dāng)指出應(yīng)當(dāng)指出，浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。 1.1.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移： 淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少 數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤也數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤也 可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移?？砂l(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。 淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同， 但少數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移但少數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 1 淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細胞淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細

16、胞 淋巴淋巴 管管 邊緣竇邊緣竇 局部淋巴結(jié)腫局部淋巴結(jié)腫 大（癌多見）。大（癌多見）。 如：乳腺癌如：乳腺癌 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)； 肺癌肺癌 肺門、支氣管旁淋巴結(jié)；肺門、支氣管旁淋巴結(jié)； 鼻咽癌鼻咽癌 同側(cè)頸淋巴結(jié)。同側(cè)頸淋巴結(jié)。 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 淋淋 巴巴 管管 內(nèi)內(nèi) 癌癌 栓栓 淋巴道轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤） 雙擊畫面進行播放 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：腫瘤腫瘤細胞細胞 靜脈靜脈 肺肺 和肝等（最多見），形成邊緣整齊、散在、多和肝等（最多見），形成邊緣整齊、散在、多 發(fā)的球形結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生壞死，近臟器表面發(fā)的球形結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生壞死，近臟器表面 形成形成“癌

17、臍癌臍”。（。（見于癌和肉瘤見于癌和肉瘤） 原發(fā)性腫瘤原發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤）繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤） 或從淋巴循環(huán)入靜脈 肺血管內(nèi)的癌細胞肺血管內(nèi)的癌細胞 雙擊畫面進行播放 組成組成：脾靜脈脾靜脈+ 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈。 屬支屬支： 1、腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 2、脾靜脈、脾靜脈 3、 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 4、胃左靜脈、胃左靜脈 5、胃右靜脈、胃右靜脈 6、膽囊靜脈、膽囊靜脈 7、附臍靜脈、附臍靜脈 門靜脈系門靜脈系 肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌 癌臍癌臍 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：內(nèi)臟器官的腫瘤，侵犯漿膜內(nèi)臟器官的腫瘤，侵犯漿膜 后，瘤細胞脫落入體腔，種植在漿膜面上。后，瘤細胞脫落入體腔

18、，種植在漿膜面上。 如：肺癌如：肺癌 胸膜腔；胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。腹膜腔。 形態(tài)：漿膜增厚，表面癌結(jié)節(jié)，血性積液，形態(tài)：漿膜增厚，表面癌結(jié)節(jié)，血性積液， 脫落細胞學(xué)檢查可見癌細胞。脫落細胞學(xué)檢查可見癌細胞。 體腔內(nèi)器官的體腔內(nèi)器官的 腫瘤，侵犯到表腫瘤，侵犯到表 面時，瘤細胞脫面時，瘤細胞脫 落，像播種一樣落，像播種一樣 種植在體腔內(nèi)各種植在體腔內(nèi)各 器官的表面，形器官的表面，形 成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 1.如何鑒定器官上出現(xiàn)的腫瘤是原發(fā)還 是繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性）？ 2.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移性胃癌的原發(fā) 部位分別在哪里？ 思考題：思考題：

19、第6節(jié) 腫瘤的分級和分期 腫瘤的分級與分期腫瘤的分級與分期 分級分級: I II III 級級 分期分期: TNM分期系統(tǒng)分期系統(tǒng) 分級（分級（Grade)：是按腫瘤的形態(tài)表現(xiàn)是按腫瘤的形態(tài)表現(xiàn) （瘤細胞分化、核分裂數(shù)目）來表明腫瘤的惡（瘤細胞分化、核分裂數(shù)目）來表明腫瘤的惡 性程度，分性程度，分、級（或高分化、中分化、級（或高分化、中分化、 低分化及未分化）。低分化及未分化）。 腺癌分級示意圖腺癌分級示意圖 高分化高分化中等分化中等分化低分化低分化未分化未分化 分期分期(Stage)：是表明惡性瘤的進展狀態(tài)：是表明惡性瘤的進展狀態(tài)： 原則是：原則是： T T 原發(fā)瘤大小，浸潤深度、范圍、是否

20、累及原發(fā)瘤大小，浸潤深度、范圍、是否累及 鄰近器官；鄰近器官； N N 有無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M M 有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移。有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移。 目前采用目前采用TNMTNM分期分期 肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期 T T：原發(fā)腫瘤大原發(fā)腫瘤大 小、浸潤程度小、浸潤程度 N N：有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M M：有無血道轉(zhuǎn)移有無血道轉(zhuǎn)移 IASLCIASLC推薦的新版推薦的新版NSCLC(NSCLC(非小細胞肺癌）非小細胞肺癌） TNMTNM分期分期 N0N0N1N1N2N2N3N3M1aM1aM1bM1b T1aT1aAAAAAABB T1bT

21、1bAAAAAABB T2aT2aBBAAAABB T2bT2bAABBAABB T3T3BBAAAABB T4T4AAAABBBB 對神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤來說，不同級別的腫 瘤病人平均生存期如下：1級為5-7年； 2-4年；3級為 1-2年；4級為1年或以下 據(jù)Siewert博士的研究小組定義，361名食 道末段腺癌患者的腫瘤分級為I型；271例 賁門癌分級為II型；370例浸潤食管末段的 賁門下胃癌分級為III型。 I型腫瘤患者除29例外，均接受經(jīng)縱隔 或經(jīng)胸腔的胃近端切除術(shù)。II或III型腫瘤 患者主要接受胃擴大全切術(shù)加經(jīng)裂孔食管 末段切除術(shù)。 膀胱癌膀胱癌的惡性度以“級”（grade）表示。

22、近 年多采用三級法。一般說來，級與浸潤性成 正比，一級膀胱癌膀胱癌發(fā)展浸潤的可能性為10%， 二級為50%，三級為80%。 2 分期：是表明惡性瘤的進展狀態(tài)：分期：是表明惡性瘤的進展狀態(tài)： 原則是：原則是： 原發(fā)瘤大小，浸潤深度、范圍、是原發(fā)瘤大小，浸潤深度、范圍、是 否累及鄰近器官；否累及鄰近器官； 有無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移。有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移。 目前采用目前采用TNM分期分期 肺癌的肺癌的TNM分期分期 T T：原發(fā)腫瘤大原發(fā)腫瘤大 小、浸潤程度小、浸潤程度 N N：有無淋巴結(jié)有無淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 M M：有無血道轉(zhuǎn)有無血道轉(zhuǎn) 移

23、移 A期：無癥狀。腫瘤完全局限在前列腺內(nèi)，體積很小， 通常無法檢測到，往往因一些其它主訴而在檢查時被偶 然發(fā)現(xiàn)。該期是施行積極治療的絕佳時機，也可以選擇 暫不治療。不過，需要進行嚴密監(jiān)測，以免病情發(fā)展- -“觀察等待”。 B期：腫瘤完全局限于前列腺內(nèi)，癥狀可能不明顯， 有時通過直腸指診可被發(fā)現(xiàn)。該期仍有可能治愈。 C期：腫瘤剛剛侵及前列腺外?？赡軐?dǎo)致排尿困難。 治愈的可能性很小，但治療有助于減緩病情的發(fā)展，并 且緩解癥狀。 D期：也稱做轉(zhuǎn)移癌。這意味著癌腫已經(jīng)擴散到身 體的其他部分，骨和淋巴結(jié)尤其容易受累。癥狀可能包 括乏力、排尿困難、骨痛和體重減輕。治療的主要目的 是緩解疼痛、減緩腫瘤的發(fā)展

24、 1 1表淺膀胱癌表淺膀胱癌 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切電灼術(shù)(TURBt)：可保留 膀胱功能，并反復(fù)進行，患者恢復(fù)快。術(shù)后每3個月復(fù) 查一次膀胱鏡檢檢查，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)可改為6個月復(fù)查一 次。經(jīng)尿道手術(shù)也可采用激光切除。 (2)膀胱腫瘤局部切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)：缺乏 經(jīng)尿道手術(shù)器械時可行膀胱切開腫瘤切除，不適合行 TURBt的表淺膀胱腫瘤患者也應(yīng)行膀胱開放手術(shù)。 (3)膀胱內(nèi)灌注治療 目的：消除腫瘤；防治復(fù)發(fā)；防治表淺腫 瘤發(fā)展為浸潤癌。 藥物選擇：常用藥物為卡介苗(BCG)、絲裂霉素 (MMC)、表阿霉素(ADM)、羥喜樹堿、順鉑(CDDP)、干 擾素、白介素-2等。用法：卡介苗80120mg

25、，絲 裂霉素40mg，表阿霉素40mg，順鉑120mg，溶于40-50ml 生理鹽水，經(jīng)尿管灌注膀胱，藥物在膀胱內(nèi)保留2小時， 每半小時更換體位，使藥物充分接觸膀胱各壁。每周灌 注一次，4-8次后改為每月一次，共12年。 (4)光動力治療(PDT)：常用血卟啉衍生物(HPD)作 為光致敏劑，用一定波長(630nm)激光照射可治療表淺 膀胱癌膀胱癌及原位癌，不良反應(yīng)包括皮膚光敏反應(yīng)，患者在 治療后需避光68周，另外大部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥 狀，可持續(xù)1012周，部分患者出現(xiàn)膀胱攣縮。 第7節(jié) 腫瘤對機體的影響 良性腫瘤良性腫瘤對機體的影響主要表現(xiàn)在局部的壓對機體的影響主要表現(xiàn)在局部的壓 迫及阻塞

26、作用。迫及阻塞作用。 惡性腫瘤惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤破壞分化不成熟，生長迅速，浸潤破壞 器官的結(jié)構(gòu)與功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體影響器官的結(jié)構(gòu)與功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體影響 嚴重。嚴重。 部分腫瘤可分泌的激素對機體產(chǎn)生影響（異位部分腫瘤可分泌的激素對機體產(chǎn)生影響（異位 內(nèi)分泌綜合征）。內(nèi)分泌綜合征）。 一、良性腫瘤對機體的影響 二、惡性腫瘤對機體的影響 2.2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血， 繼發(fā)感染。繼發(fā)感染。 1.1.引起壓迫阻塞，常進行性加重。引起壓迫阻塞，常進行性加重。 頭皮鱗癌頭皮鱗癌： ：潰瘍狀 潰瘍狀 惡惡 病病 質(zhì)質(zhì) 5.5.異位性激素

27、的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性異位性激素的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性 腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi) 分泌紊亂。分泌紊亂。 6.6.惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠隔轉(zhuǎn)惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠隔轉(zhuǎn) 移，破壞機體的重要器官如腦、肺、移，破壞機體的重要器官如腦、肺、 肝等，導(dǎo)致死亡。肝等，導(dǎo)致死亡。 常見引起激素介導(dǎo)高血鈣的腫瘤 1鱗狀細胞癌（肺、頭頸）PTHRP（甲狀旁腺 激素相關(guān)蛋白） 2腎癌PTHRP 3膀胱癌PTHRP 4腎上腺癌PTHRP 5淋巴瘤PTHRP 黑色素瘤腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移黑色素瘤腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 副腫瘤綜合癥 （paraneoplastic syndrom

28、e) 腫瘤病人具有的、既不能用腫瘤的局部腫瘤病人具有的、既不能用腫瘤的局部 作用和遠處擴散解釋、也不能用腫瘤起作用和遠處擴散解釋、也不能用腫瘤起 源組織能產(chǎn)生的激素解釋的一系列癥狀，源組織能產(chǎn)生的激素解釋的一系列癥狀， 叫副腫瘤綜合癥。叫副腫瘤綜合癥。 1）內(nèi)分泌?。寒愇患に兀﹥?nèi)分泌病：異位激素 肺小細胞癌產(chǎn)生肺小細胞癌產(chǎn)生 ACTH, Cushing syndome 2）高血鈣（）高血鈣（Hypercalcemia）：）： Carcinoma of breast, lung, kidney, and ovary PTHrP甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白 3）神經(jīng)肌?。海┥窠?jīng)肌?。?

29、外周神經(jīng)病、腦皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等外周神經(jīng)病、腦皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等 腫瘤引起交叉反應(yīng)腫瘤引起交叉反應(yīng) 4）黑色棘層肥厚：）黑色棘層肥厚： 皮膚出現(xiàn)灰黑色、片狀疣狀增生皮膚出現(xiàn)灰黑色、片狀疣狀增生 5）肥大性骨關(guān)節(jié)?。ㄐ鹿切纬伞㈥P(guān)節(jié)炎、）肥大性骨關(guān)節(jié)?。ㄐ鹿切纬?、關(guān)節(jié)炎、 杵狀指）：杵狀指）： 支氣管肺癌支氣管肺癌 6）血管及血液系統(tǒng)改變：）血管及血液系統(tǒng)改變： 移動性血栓性靜脈炎（肺癌）、移動性血栓性靜脈炎（肺癌）、DIC（前列腺（前列腺 癌）、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎（粘液癌）癌）、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎（粘液癌） 第8節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤 的區(qū)別 病理診斷（組織學(xué)診斷）對腫瘤的預(yù)后

30、判斷還有所不足，分子水平的改變還有待 進一步深入。 第9節(jié) 常見腫瘤舉例 常見腫瘤按其組織學(xué)來源的分類有：常見腫瘤按其組織學(xué)來源的分類有： 上皮組織腫瘤上皮組織腫瘤 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤 其它腫瘤其它腫瘤 （一）（一） 良性上皮組織腫瘤良性上皮組織腫瘤 乳頭狀瘤乳頭狀瘤（papilloma)：發(fā)生于發(fā)生于被覆上皮被覆上皮 部位：皮膚、胃腸、乳腺導(dǎo)管、膀胱、腎盂等。部位：皮膚、胃腸、乳腺導(dǎo)管、膀胱、腎盂等。 上皮及其下血管、纖維組織向表面呈乳頭狀增上皮及其下血管、纖維組織向表面呈乳頭狀增 生。瘤細胞排列與極向與正常上皮相似。生。瘤細胞排列與極向與正常上皮相似。 腺瘤腺瘤(adenoma)：來

31、源于導(dǎo)管和腺上皮的來源于導(dǎo)管和腺上皮的 良性瘤。肝、腎、腎上腺發(fā)生的良性瘤也稱良性瘤。肝、腎、腎上腺發(fā)生的良性瘤也稱 腺瘤。腺瘤。 （1）囊腺瘤囊腺瘤(cystadenoma)：有：有 的腺瘤上皮分泌亢進，分泌物（漿的腺瘤上皮分泌亢進，分泌物（漿 液或粘液）潴留，腺腔高度擴張，液或粘液）潴留，腺腔高度擴張， 稱囊腺瘤（漿液性、粘液性、單房、稱囊腺瘤（漿液性、粘液性、單房、 多房）。多房）。 卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）卵巢粘液性囊腺瘤（多囊） 粘液粘液 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 高高 柱柱 狀狀 上上 皮皮 （2）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤： 在空腔器官內(nèi)的腺瘤，呈息肉狀或在

32、空腔器官內(nèi)的腺瘤，呈息肉狀或 絨毛狀。絨毛狀。 絨毛狀腺瘤（高倍）絨毛狀腺瘤（高倍） （3）多形性腺瘤多形性腺瘤：構(gòu)成如腮腺混合構(gòu)成如腮腺混合 瘤：含纖維粘液樣間質(zhì)，散布有腺瘤：含纖維粘液樣間質(zhì)，散布有腺 上皮和肌上皮。有時見軟骨和骨，上皮和肌上皮。有時見軟骨和骨， 又稱多形性腺瘤。又稱多形性腺瘤。 （4）纖維腺瘤纖維腺瘤： 乳腺腺瘤有腺上乳腺腺瘤有腺上 皮增生外，也有纖維結(jié)締組織增生，皮增生外，也有纖維結(jié)締組織增生， 稱纖維腺瘤。稱纖維腺瘤。 乳腺纖維腺瘤（管周型）乳腺纖維腺瘤（管周型） 腺體腺體 纖維纖維 組織組織 （二）（二） 惡性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌(squa

33、mous cell carcinoma) 好發(fā)部位：皮膚、唇、舌、咽、食管以及子宮好發(fā)部位：皮膚、唇、舌、咽、食管以及子宮 頸管、支氣管等。頸管、支氣管等。 肉眼：肉眼： 常向表面生長呈菜花狀，或壞常向表面生長呈菜花狀，或壞 死脫落形成潰瘍，其下浸潤性生長。死脫落形成潰瘍，其下浸潤性生長。 鏡下：鏡下： 癌組織呈條索狀或團塊狀（癌組織呈條索狀或團塊狀（癌癌 巢巢），浸潤于上皮下結(jié)締組織，分化），浸潤于上皮下結(jié)締組織，分化 好的鱗癌，可見角化珠和細胞間橋。好的鱗癌，可見角化珠和細胞間橋。 鱗狀細胞癌（箭頭所指）鱗狀細胞癌（箭頭所指） 口唇部鱗狀細胞癌口唇部鱗狀細胞癌 食管鱗狀細胞癌（箭頭所指）食

34、管鱗狀細胞癌（箭頭所指） 食管下食管下1/3食管上食管上1/3 高分化鱗狀細胞癌高分化鱗狀細胞癌 （顯示角化珠）（顯示角化珠） 癌巢癌巢 角化珠角化珠 高分化鱗癌高分化鱗癌 （顯示為細胞間橋）（顯示為細胞間橋） 箭頭所指為病箭頭所指為病 理性核分裂理性核分裂 細胞間橋細胞間橋 低分化鱗狀細胞癌低分化鱗狀細胞癌 箭頭所指為單個細胞角化箭頭所指為單個細胞角化 腺癌腺癌(adenocarcinoma)：來源：腺泡、來源：腺泡、 導(dǎo)管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形狀多樣，可導(dǎo)管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形狀多樣，可 呈息肉狀、潰瘍狀或彌漫性浸潤；也可為囊狀。呈息肉狀、潰瘍狀或彌漫性浸潤；也可為囊狀。 最常見

35、于胃、結(jié)腸、乳腺、肺等。最常見于胃、結(jié)腸、乳腺、肺等。 組織結(jié)構(gòu)：三種基本形式：組織結(jié)構(gòu)：三種基本形式： 1 1）高分化腺癌高分化腺癌； 2 2）實體性腺癌：異型性大，不形成腺）實體性腺癌：異型性大，不形成腺 體；又分體；又分硬癌硬癌、髓樣癌髓樣癌。 3 3）粘液性腺癌：多見于胃、結(jié)腸來源。）粘液性腺癌：多見于胃、結(jié)腸來源。 粘液腺癌粘液腺癌：粘液大量分泌：粘液大量分泌 形成粘液湖；形成粘液湖； 或粘液聚集于細胞內(nèi)形成印戒狀細胞或粘液聚集于細胞內(nèi)形成印戒狀細胞 印戒細胞癌印戒細胞癌。 高分化腺癌高分化腺癌 M M：病理性：病理性 核分裂核分裂 G G：腺腔：腺腔 乳腺實體癌乳腺實體癌 硬硬 癌

36、癌髓樣癌髓樣癌 實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì) 印戒細胞癌印戒細胞癌 印戒細胞印戒細胞 粘液池粘液池 基底細胞癌基底細胞癌(basal cell carcinoma)： 常見于臉部、眼和鼻附近。老年多發(fā)。開始常見于臉部、眼和鼻附近。老年多發(fā)。開始 呈乳頭狀，以后潰爛形成侵蝕狀潰瘍。腫瘤生呈乳頭狀，以后潰爛形成侵蝕狀潰瘍。腫瘤生 長緩慢，癌細胞與皮膚的基底細胞相似。排列長緩慢，癌細胞與皮膚的基底細胞相似。排列 呈條索狀或假腺樣。呈條索狀或假腺樣。 低度惡性，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感低度惡性，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感 基底細胞癌（箭頭所指）基底細胞癌（箭頭所指） 可見潰爛處形成潰瘍可見潰爛處形成潰瘍 移行細胞癌移行細胞癌

37、(transitional cell carcinoma)： 來源：泌尿系統(tǒng)的移行上皮。呈乳頭狀生長，多發(fā)來源：泌尿系統(tǒng)的移行上皮。呈乳頭狀生長，多發(fā) 或單發(fā)，基底有浸潤。癌細胞圍繞基底組織軸心，或單發(fā)，基底有浸潤。癌細胞圍繞基底組織軸心， 多層排列。多層排列。 腎移行上皮癌腎移行上皮癌 箭頭所指為腫瘤箭頭所指為腫瘤 呈菜花狀呈菜花狀 膀胱移行上皮癌膀胱移行上皮癌 箭頭所指為腫箭頭所指為腫 瘤，呈菜花狀，瘤，呈菜花狀， 并可見由于腫并可見由于腫 瘤堵塞輸尿管瘤堵塞輸尿管 口導(dǎo)致兩側(cè)輸口導(dǎo)致兩側(cè)輸 尿管高度擴張。尿管高度擴張。 移行上皮癌移行上皮癌級級 移形上皮癌移形上皮癌級級 箭頭所指為病理性

38、核分裂箭頭所指為病理性核分裂 膀胱移形上皮癌膀胱移形上皮癌級級 腫瘤腫瘤 平滑肌平滑肌 （三（三 ） 良性間葉組織腫瘤良性間葉組織腫瘤 1 纖維瘤纖維瘤：實性結(jié)節(jié)、有包膜、切面灰實性結(jié)節(jié)、有包膜、切面灰 白色、編織狀。白色、編織狀。 鏡下：瘤細胞相似于纖維母細胞，間質(zhì)為鏡下：瘤細胞相似于纖維母細胞，間質(zhì)為 血管。血管。 2 脂肪瘤脂肪瘤：好發(fā)于皮下組織，有包膜，好發(fā)于皮下組織，有包膜， 由成熟的脂肪細胞構(gòu)成。由成熟的脂肪細胞構(gòu)成。 纖纖 維維 瘤瘤 切切 面面 纖纖 維維 瘤瘤 3 平滑肌瘤：平滑肌瘤：多見于子宮，圓形有多見于子宮，圓形有 包膜，質(zhì)實、灰紅色。包膜，質(zhì)實、灰紅色。 鏡下：瘤細胞

39、似平滑肌細胞，呈鏡下：瘤細胞似平滑肌細胞，呈 束狀排列，交錯呈編織狀。束狀排列，交錯呈編織狀。 多發(fā)性平滑肌瘤多發(fā)性平滑肌瘤 平滑肌瘤平滑肌瘤 低倍低倍 高倍高倍 4 脈管腫瘤脈管腫瘤：毛細血管及海綿狀血：毛細血管及海綿狀血 管瘤。管瘤。 前者常見于皮膚，后者多見前者常見于皮膚，后者多見 肌肉間或內(nèi)臟（肝）。肌肉間或內(nèi)臟（肝）。 毛細血管瘤毛細血管瘤 耳的毛細血管瘤耳的毛細血管瘤 （四）惡性間葉組織腫瘤（肉瘤）（四）惡性間葉組織腫瘤（肉瘤） 纖維肉瘤纖維肉瘤 好發(fā)部位：韌帶、肌束間隔、皮下組織。好發(fā)部位：韌帶、肌束間隔、皮下組織。 肉眼：邊界尚清楚，切面魚肉狀，分化好者，肉眼：邊界尚清楚，切面

40、魚肉狀，分化好者， 瘤細胞與纖維瘤相似，分化差者有明顯異型性。瘤細胞與纖維瘤相似，分化差者有明顯異型性。 纖維肉瘤（呈魚骨刺樣排列）纖維肉瘤（呈魚骨刺樣排列） 2 脂肪肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma) 好發(fā)部位：大腿及腹膜后好發(fā)部位：大腿及腹膜后 肉眼：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，有一層假包肉眼：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，有一層假包 膜，呈黏液樣或魚肉樣。膜，呈黏液樣或魚肉樣。 光鏡：分化差的星形、梭形、小圓形光鏡：分化差的星形、梭形、小圓形 和多形性的脂肪母細胞。和多形性的脂肪母細胞。 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 低倍低倍 高倍高倍 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 黑色素瘤黑色素瘤是黑色素細胞發(fā)生的惡性腫瘤。是黑色素細胞發(fā)生的惡性腫瘤。 好發(fā)部位好發(fā)部位 多發(fā)生于足底部、外陰及肛門多發(fā)生于足底部、外陰及肛門 周圍皮膚。周圍皮膚。 肉眼特點肉眼特點 可以開始即為惡性，也可以由可以開始即為惡性，也可以由 黑痣惡變而來。黑痣色素加深、黑痣惡變而來。黑痣色素加深、 體積增大、生長加快、潰瘍、體積增大、生長加快、潰瘍、 出血等常是惡變的征象。出血等常是惡變的征象。 神經(jīng)外胚葉腫瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤 第10節(jié) 癌前病變、非典型增生及原位癌癌前病變、非典型增生及原位癌 1、癌前病變癌前病變 具有癌