雙源CT大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價(jià)值

1、雙源CT大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價(jià)值 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610doi10.3969/j.issn.1673-4254.2013.11.091605臨床研究 雙源CT大螺距前瞻性雙大螺距前瞻性雙次掃描模式在冠心病診斷中的價(jià)值次掃描模式在冠心病診斷中的價(jià)值 2楊曉波1，楊俊杰1，田峰1，周迎1，汪奇1，張華巍1，杜洛山3，陳韻岱1 32解放軍總醫(yī)院1心內(nèi)科，放射科，北京100853；南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院，天津300071 摘要：目的評價(jià)雙源CT大螺距前瞻性心電門控雙次掃描模式（DoubleFlash）顯示冠狀動(dòng)脈的圖像質(zhì)量、診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的

2、準(zhǔn)確性及輻射劑量。方法入選采用DoubleFlash模式CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查的患者，根據(jù)檢查時(shí)心率不同，將患者分為A組（心率<65次/min）和B組（65次/min心率<80次/min），評價(jià)兩組冠狀動(dòng)脈各段圖像質(zhì)量（14分）；以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別基于患者和血管評價(jià)該掃描模式診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度；并評價(jià)患者輻射劑量。結(jié)果114例患者共顯示冠狀動(dòng)脈1725個(gè)節(jié)段（A組933段、B組792段）：（1）圖像質(zhì)量：A組采用DoubleFlash模式兩次掃描綜合顯示可診斷的血管節(jié)段百分比為98.5%，而B組

3、為97.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.82）；兩組血管的圖像質(zhì)量總體評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）準(zhǔn)確性評價(jià)：基于患者水平分析，A組DoubleFlash模式兩次掃描綜合顯示有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為100%、90.5%、95.4%、100%和96.7%，而B組為100%、88.5%、94.5%、100%和96.2%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；（3）輻射劑量：平均有效輻射劑量為 1.630.52msv。結(jié)論雙源CTDoubleFlash模式具有臨床可行性，尤其對于65次/min心率<80次/min的患

4、者，在較低的輻射劑量條件下，可保證較好的圖像質(zhì)量和診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性。 關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈狹窄；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；冠狀動(dòng)脈造影術(shù) High-pitchdual-sourceCTinprospectivelyelectrocardiogram-triggeredspiraldoublescanningmodefordiagnosingcoronaryarterypatency YANGXiaobo1,2,YANGJunjie1,TIANFeng1,ZHOUYing1,WANGQi1,ZHANGHuawei1,DULuoshan3,CHENYundai11DepartmentofCardi

5、ology,3DepartmentofRadiology,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China;2SchoolofMedicine,NankaiUniversity,Tianjin300071,China Abstract:ObjectiveToassesstheimagequality,diagnosticaccuracyandeffectiveradiationdoseofprospectivelyECG-triggeredhigh-pitchspiraldoublescanning(DoubleFlash)modeofcomputedtomog

6、raphycoronaryangiography(CTCA)usingdual-sourceCTforthediagnosisofsignificantcoronarystenoses.MethodsPatientsunderwentbothCTCAinDoubleFlashmodeandconventionalcoronaryangiography(CAG)andweredividedintotwogroupsaccordingtoheartrate(HR),namelygroupAwithHR<65/min(62cases)andgroupBwithHRbetween65and80/

7、min(52cases).Allthecoronarysegmentswereevaluatedbytwoblindedandindependentobserversforimagequalityonafour-pointscaleandforthepresenceofsignificantcoronarystenoses(definedasadiameternarrowingexceeding50%).CAGservedasthereferencestandardforanalyzingthediagnosticaccuracyofDoubleFlashmodeimagesontheleve

8、lofbothpatientsandvessels.Radiationdosevalueswerecalculatedusingthedose-lengthproduct.ResultsAtotalof114patientswereenrolledand1725vesselsegmentsweredisplayed.Intermsofimagequality,thediagnosablesegmentsaccountedfor98.5%(919/933)ingroupAand97.3%(770/792)ingroupB.Intheper-patientanalysis,thediagnosti

9、csensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalueandaccuracywere100%,90.5%,88.2%,100%and96.7%ingroupAandwere100%,88.5%,94.5%,100%and96.2%ingroupB,respectively.Themeaneffectiveradiationdosewas1.630.52mSv.ConclusionDoubleFlashspiralprotocolofdual-sourceCTCAcanacquiregoodimagequa

10、lityandyieldhighdiagnosticaccuracyforassessmentofcoronaryarterystenosesatalowradiationdoseinpatientswithHRbetween65and80/min. Keywords:coronaryarterystenosis;coronaryangiography;tomography,X-raycomputed隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT冠狀動(dòng)脈成像（computed 收稿日期：2013-06-23 基金項(xiàng)目：國家科技部支撐計(jì)劃（2009BAI86B04） NationalScienceandTechnilig

11、ySupportProgram(2009BAI86B04). 作者簡介：楊曉波，在讀碩士研究生，電話E-mail: yunfeiyanghailang1 通信作者：陳韻岱，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，E-mail:cyundaimedmail. tomographycoronaryangiography,CTCA）已成為一種有效診斷冠狀動(dòng)脈疾病的無創(chuàng)檢查方法1-10。雙源CT前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描（Flash）模式允許在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成心臟影像采集，輻射劑量極低。研究表明，心率<65次/min的患者采用Flash模式評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的圖像質(zhì)量好，準(zhǔn)確性高，有

12、效輻射劑量可低至1msv11-12。但是，F(xiàn)lash模式只重建了心動(dòng)周期中一個(gè)舒張期期相，無法進(jìn)行心電編輯及多期相分析，并且 1606 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 要求心率控制到65次/min以下。而大螺距前瞻性心電門控雙次掃描（DoubleFlash）模式是在注射一次造影劑后，分別在心動(dòng)周期的60%RR間期和30%RR間期先后采集圖像，重建獲得兩個(gè)期相的冠脈圖像，將兩次掃描結(jié)果綜合分析，保證圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。本中心首次進(jìn)行了DoubleFlash掃描模式應(yīng)用價(jià)值初步研究，對患者行DoubleFlash掃描，兩次掃描結(jié)果綜

13、合分析圖像 的不可診斷性明顯降低13 ，但由于缺乏與冠狀動(dòng)脈造影（coronaryangiography,CAG）的對照研究，無法評價(jià)DoubleFlash掃描模式診斷冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。本研究入選更寬心率范圍的的人群接受CTCA檢查，根據(jù)檢查時(shí)心率范圍分為兩組，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)DoubleFlash掃描模式的圖像質(zhì)量、診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性及輻射劑量。 1材料與方法1.1研究對象 連續(xù)選取2012年4月2012年11月之間在我院心內(nèi)科懷疑有冠心病而行DoubleFlash模式CTCA檢查并于1周內(nèi)行CAG檢查的患者共114例，根據(jù)檢查時(shí)平均心率將患者分為A組（心率<65次/min

14、，共62例）和B組（65次/min心率<80次/min，共52例）。所有患者經(jīng)臨床評估具有輕至中度冠心病驗(yàn)前概率。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘對比劑過敏，檢查時(shí)心率大于80次/min，非竇性心律（房顫、頻發(fā)性室性早搏），冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后及搭橋術(shù)后，嚴(yán)重肝腎功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和不能配合屏氣等患者。所有患者均簽署CTCA檢查知情同意書。1.2CTCA檢查 采用西門子第2代雙源CT（SomatomDefinitionflash）進(jìn)行掃描。掃描前對所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練。患者于掃描前3min舌下含服硝酸甘油0.5mg。患者仰臥位，胸前4導(dǎo)聯(lián)檢測心電圖，掃描時(shí)足先進(jìn)。應(yīng)用小劑量循環(huán)時(shí)間測定法

15、（testbolus技術(shù)）計(jì)算延遲觸發(fā)掃描時(shí)間，采用高壓注射器以5.0ml/s的流率在肘前靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇（370mgI/ml）15ml和生理鹽水30ml，在主動(dòng)脈根部層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，達(dá)峰時(shí)間加上4s作為延遲觸發(fā)掃描時(shí)間。增強(qiáng)掃描范圍為氣管分叉下方10mm至心臟膈面。采用高壓注射器以5.0ml/s的速率注入5060ml對比劑和50ml生理鹽水。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器64.0mm0.6mm，采用z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集2128層，層厚0.6mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s，管電壓為100kV(體質(zhì)指數(shù)<30kg/m2)或120kV（體質(zhì)指數(shù)>30kg/m2），螺距為3.4。D

16、oubleFlash模式包括兩次心電門控觸發(fā)掃描，首次掃描前瞻性心電觸發(fā)預(yù)設(shè)在60%R-R間期，二次掃描前瞻性心電觸發(fā)預(yù)設(shè)在30%R-R間期，兩次掃描間隔3s。 圖像原始數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件自動(dòng)重建，重建卷積核為B26f，層厚為0.75mm，層間距為0.5mm。對首次掃描和二次掃描的圖像分別進(jìn)行后處理及進(jìn)一步分析。1.3CAG 選用德國西門子數(shù)字血管造影機(jī)，以改良Seldinger法穿刺右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。常規(guī)左冠狀動(dòng)脈造影取6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位：左前斜60；左前斜60加頭足位2535；左前斜位60加足頭位25：右前斜位30；右前斜位30加頭足位25；右前斜位30加足頭位2535。右冠

17、狀動(dòng)脈造影采用3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位：標(biāo)準(zhǔn)前后位；左前斜60和右前斜位30。必要時(shí)根據(jù)具體情況增加投照體位。所有CAG圖像均刻錄成CD光盤，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做出診斷，意見不一致時(shí)，協(xié)商達(dá)成共識(shí)。1.4CTCA圖像質(zhì)量評價(jià) 圖像后處理采用西門子MMWP工作站，綜合運(yùn)用曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及軸位圖像觀察冠狀動(dòng)脈。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的閱片醫(yī)師獨(dú)立評價(jià)圖像質(zhì)量，不一致時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致意見。采用美國心臟協(xié)會(huì)制定的16節(jié)段冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)14。圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)13：1分：優(yōu)秀，血管連續(xù)性好，無階梯狀偽影，邊緣清晰銳利，可以診斷；2分：良好，可有少量運(yùn)動(dòng)偽影，血管邊緣清晰，可以診

18、斷；3分：中度，可有明顯偽影，血管邊緣模糊，但結(jié)合橫斷面圖像可以診斷；4分：差，血管節(jié)段不連續(xù)，偽影重，甚至無法辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)，不能診斷。13分為有診斷價(jià)值的圖像，4分為不可評價(jià)圖像。 1.5CTCA和CAG的對照分析 各由2名有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師和造影醫(yī)師按盲法原則用目測直徑法分別評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。診斷不一致時(shí)，由二人協(xié)商并達(dá)成共識(shí)。至少1個(gè)節(jié)段管腔狹窄50%診為冠心病。以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)CTCADoubleFlash模式首次掃描、二次掃描以及兩次掃描綜合分析診斷CAD的準(zhǔn)確性。1.6CTCA輻射劑量分析 通過CT自動(dòng)計(jì)算得到整個(gè)掃描過程中的CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長度

19、乘積（doselengthproduct,DLP）。單位有效輻射劑量（effectivedose,ED）=DLP 轉(zhuǎn)化系數(shù)k值，成人=0.014msv/(mGycm)15 。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出CTCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。用Kappa分析評價(jià)不同觀察者間診斷一致性。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示。計(jì)量資料 http:/www.j-JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610 1607 的兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分

20、析；偏態(tài)分布計(jì)量資料用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1基本臨床資料 所有患者均順利完成CTCA和CAG檢查，無任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組（心率<65次/min）有62例患者，其中男性47例，心率59.24.8次/min；B組65次/min心率<80次/min有52例患者，其中男性40例，心率70.83.1次/min。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、冠心病家族史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。2.2圖像質(zhì)量分析 A組顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段933段，B組顯

21、示冠狀動(dòng)脈節(jié)段792段。兩名觀察者對圖像質(zhì)量的評價(jià)有非常好的一致性（Kppa=0.85）。A組DoubleFlash模式兩次掃描綜合分析的可診斷冠狀動(dòng)脈（圖像質(zhì)量評分13分）節(jié)段百分比是98.5%（919/933），B組為97.8%（775/792），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.82）。 兩組中各個(gè)血管的圖像質(zhì)量評分見表2。A組中兩次掃描綜合與首次掃描的圖像質(zhì)量總體評分比較，差異 表2基于血管的圖像質(zhì)量評分 表1患者的基本臨床資料 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.65）；兩次掃描綜合和首次掃描的圖像質(zhì)量評分均優(yōu)于二次掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05）。B組中兩次掃描綜合的圖像質(zhì)量優(yōu)于首次

22、掃描，也優(yōu)于二次掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05）；首次掃描與二次掃描的圖像質(zhì)量總體評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.48）?；颊叩牟糠盅芄?jié)段容易出現(xiàn)偽影，特別是右冠中段和回旋支遠(yuǎn)段，但是兩次掃描綜合分析，圖像相互補(bǔ)充，保證了圖像可診斷水平（圖1、2）。 *P<0.05vsfirstscanimagesingroupB;aP<0.05vssecondscanimagesingroupB. 2.3CTCADoubleFlash模式診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性 采用DoubleFlash模式，基于患者水平分析，A組DoubleFlash掃描后兩次掃描綜合顯示有意義的冠狀

23、動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為100%、90.5%、95.4%、100%和96.7%，而B組為100%、88.5%、94.5%、100%和96.2%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。 基于血管水平，兩組患者CTCADoubleFlash中首次掃描、二次掃描及兩次掃描綜合的診斷結(jié)果見表3。在A組中，兩次掃描綜合與首次掃描相比，敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值 及準(zhǔn)確度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩次掃描綜合與二次掃描相比，敏感度、陰性似然比和陰性預(yù)測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），特異度、陽性似然比、陽性

24、預(yù)測值、準(zhǔn)確度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在B組中，兩次掃描綜合與首次掃描、二次掃描相比，敏感度、陰性似然比和陰性預(yù)測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；首次掃描與二次掃描相比，診斷準(zhǔn)確性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 1608 表3基于血管的CTCA和CAG診斷結(jié)果比較 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 2.4輻射劑量評價(jià)(表4) A、B兩組患者整個(gè)掃描過程中CTDIvol、DLP、ED相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

25、意義（P>0.05）。3討論 目前，CTCA檢查在臨床上正得到廣泛運(yùn)用。而CTCA檢查具有挑戰(zhàn)性的問題是如何在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低輻射劑量和放寬受檢者的心率要求。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的掃描模式有回顧性心電門控螺旋掃描、前瞻性心電門控序列掃描和前瞻性心電門控大螺距螺旋掃描?；仡櫺孕碾婇T控螺旋掃描模式在臨床上應(yīng)用最為廣泛，雖然圖像質(zhì)量高，但是需要采集34個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)成像，輻射劑量也相應(yīng)較高10。前瞻性心電門控序列掃描模式采用步進(jìn)式結(jié)合ECG觸發(fā)掃描技術(shù)，在R-R間期固定時(shí)相觸發(fā)掃描，而在兩次掃描間隔時(shí)段沒有任何劑量產(chǎn)生，這種短時(shí)間的數(shù)據(jù)采集可以很大地降低輻射劑量，使平均輻射劑量在2

26、.14.1msv11。研究表明：與傳統(tǒng)的回顧性螺旋掃描相比，前瞻性心電門控序列掃描在不降低圖像質(zhì)量的前提下，至少降低50%的輻射劑量16。但是，前瞻性心電門控序列掃描仍需要采集34個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)成像，不能在單個(gè)心動(dòng)周期成像。大螺距前瞻性心電門控螺旋掃描，通過持續(xù)且快速的球管運(yùn)動(dòng)，在一次心動(dòng)周期內(nèi)完成整個(gè)心臟的圖像采集。本研究采用是大螺距前瞻性雙次掃描模式，首次掃描采集時(shí)相設(shè)定60%R-R 圖1A組患者doubleflash掃描模式中兩次掃描的圖像和冠脈造影圖像 Fig.1CTCAimagesusingthedoublehigh-pitchmode.Thepatient(male,55years

27、 old,168cm,62kg,smoker)hadaHRof59/minandahistoryofhypertensionandhyperlipidemiawithoutdiabetes.BothCTCAandCAGshowedthestenosisoftherightcoronaryartery.A1andA2:VRandMPRimagesfromthefirsthigh-pitchdataacquisition;B1andB2:VRandMPRimagesfromthesecondhigh-pitchdata;C1andC2:CAGimagesofRCA. http:/www.j-JSo

28、uthMedUniv,2013,33(11):1605-16101609 合的圖像質(zhì)量評分與首次掃描相 比，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因 為患者心率較慢時(shí)，心臟在舒張 期比收縮期的運(yùn)動(dòng)幅度小，舒張 期采集可獲得更好的圖像質(zhì)量。 Leschka等12發(fā)現(xiàn)對于心率<60 次/min的病人應(yīng)用Flash模式并 在60%R-R間期開始采集數(shù)據(jù)，可 評價(jià)的冠脈節(jié)段率達(dá)到99%，診 斷有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感 度和特異度分別是94%和96%。 我們的研究表明：DoubleFlash模 式對于心率<65次/min的病人獲 益不明顯，而Flash模式掃描即可A2獲得較好的圖像質(zhì)量。 對于65次/mi

29、n心率<80次/ min的患者，雙次掃描模式模式中 兩次掃描綜合的圖像質(zhì)量優(yōu)于首 次掃描，也優(yōu)于二次掃描。心率 快的患者，圖像容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽 影，選擇最佳的開始采集時(shí)相可 以減少冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)偽影。由于 心率較快時(shí)，心臟舒張期變短，最 佳的采集時(shí)相多位于收縮期17。A3 Adle等18發(fā)現(xiàn)，在回顧性心電門圖2B組患者doubleflash掃描模式中兩次掃描的圖像互相補(bǔ)充控DSCT中，在心率>65次/min時(shí)Fig.2CTCAimagesusingthedoublehigh-pitchmode.Thepatient(male,60yearsold,171 cm,65kg,smoker)

30、hadaHRof69and68/minintwoCTCAexaminations.A1andB1最佳采集期相是在35%和50%RRshowedtheECGrecordwithtwodataacquisitions.A2andA3:VRandMPRimages間期。研究表明：大螺距的DSCTobtainedfromthefirsthigh-pitchdataacquisitionshowingseveremotionartifactinthe用于心率70次/min患者時(shí)，采middlesegmentoftheRCA(arrow);B2andB3:VRandMPRimagesoftheRCAobt

31、ainedbythesecondhigh-pitchacquisitionshowingexcellentimagequalityofthemiddle用30%的RR間期開始采集圖像segmentoftheRCA.能夠明顯改善冠狀動(dòng)脈的圖像質(zhì) 量20。本研究中60%RR間期和 表4兩組患者的輻射劑量30%RR間期兩次掃描結(jié)果綜合分析，圖像相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)傳統(tǒng)Flash單一期相重建的不足，可以減少不可診斷血管節(jié)段的發(fā)生。因此，我們的經(jīng)驗(yàn)是，對于65次/min心率<80次/min的患者，相比單次大螺距前瞻性心電門控螺旋掃描，采用DoubleFlash模式掃描可以明顯改善圖像質(zhì)量。本研究中65次

32、/min心率<80次/min 的患者二次掃描圖像質(zhì)量不優(yōu)于首次掃描的原因有以 下幾點(diǎn)。首先，二次掃描時(shí)碘對比劑充盈欠佳，可能是間期，二次掃描設(shè)定在30%R-R間期開始采集圖像，最 其次，檢查過程中屏氣時(shí)間大約后獲得兩組不同期相的圖像。兩次掃描的圖像互相補(bǔ)充，對比劑劑量不足所致； 是15秒，部分患者在第二次掃描有呼吸運(yùn)動(dòng)，特別是老通過綜合分析，可減少偽影干擾，提高診斷準(zhǔn)確性。本 年患者；最后，二次掃描的圖像采集方向亦不同于首次研究分別評價(jià)不同心率范圍的患者兩次掃描綜合分析 掃描。和單次掃描的圖像質(zhì)量及診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。 1,4,7國內(nèi)外研究表明，CTCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對于心率&

33、lt;65次/min的患者，雙次掃描模式中首次 敏感度達(dá)95.0%97.8%，特異度達(dá)82.0%97.0%，陰性 掃描圖像質(zhì)量優(yōu)于以二次掃描圖像，但是，兩次掃描綜 1610 JSouthMedUniv,2013,33(11):1605-1610http:/www.j- 預(yù)測值達(dá)95.0%100%。本研究采用DoubleFlash模式具有相近的診斷準(zhǔn)確性，而且基于血管水平分析，在65次/min心率<80次/min組人群中，兩次掃描綜合與首次掃描、二次掃描相比，特異度、陽性似然比、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均有明顯改善。因此，DoubleFlash模式CTCA評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性高，尤其可以保證

34、65次/min心率<80次/min的患者的診斷準(zhǔn)確性。 此外，多中心研究表明，回顧性心電門控螺旋掃描 模式的平均有效輻射劑量約12msv10 ，前瞻性心電門控 序列掃描的平均有效輻射劑量在2.14.1msv11 。本研究中，DoubleFlash的平均有效輻射劑量是（1.630.52）msv，雖然較單次Flash掃描有所提高，但是相比回顧性心電門控螺旋掃描及前瞻性心電門控序列掃描，仍然降低了輻射劑量。 本研究存在以下局限性：第一，本研究是單中心的研究，只進(jìn)行了DoubleFlash掃描模式中首次掃描、二次掃描和兩次掃描綜合的比較，沒有與其它傳統(tǒng)的掃描模式進(jìn)行對照比較。第二，我們采用14分

35、法評價(jià)圖像質(zhì)量，對圖像質(zhì)量的評價(jià)可能產(chǎn)生偏倚，測量信噪比SNR）及對比噪聲比（CNR）等定量參數(shù)可以更客觀地反映圖像質(zhì)量，；第三，對于心律不齊以及心率>80次/分的患者是否能應(yīng)用DoubleFlash模式也尚需要進(jìn)一步研究。 綜上所述，運(yùn)用雙源CTDoubleFlash掃描模式對于65次/min心率<80次/min的患者具有較大的臨床運(yùn)用價(jià)值，兩次掃描相結(jié)合，在較低的輻射劑量條件下，可保證較好圖像質(zhì)量和診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)： 1DorenkampM,BonaventuraK,SohnsC,etal.Directcostsandcost-effectivenessofd

36、ual-sourcecomputedtomographyandinvasivecoronaryangiographyinpatientswithanintermediatepretestlikelihoodforcoronaryarterydiseaseJ.Heart,2012,98(6):460-7.2LeschkaS,ScheffelH,DesbiollesL,etal.Combiningdual-source computedtomographycoronaryangiographyandcalciumscoring:addedvaluefortheassessmentofcoronar

37、yarterydiseaseJ.Heart,2008,94(9):1154-61. 3AbdullaJ,PedersenKS,BudoffM,etal.Influenceofcoronary calcificationonthediagnosticaccuracyof64-slicecomputedtomographycoronaryangiography:asystematicreviewandmeta-analysisJ.IntJCardiovascImaging,2012,28(4):943-53.4NeefjesLA,RossiA,GendersTS,etal.Diagnosticac

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43、eAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascular Surgery, American Heart AssociationJ. Circulation,1975,51(4Suppl):5-40. 15PfledererT,JakstatJ,MarwanM,etal.Radiationexposureand imagequalityinstagedlow-doseprotocolsforcoronarydual-sourceCTangiography:arandomizedcomparisonJ.Eur

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47、） （ 作者： 作者單位：楊曉波， 楊俊杰， 田峰， 周迎， 汪奇， 張華巍， 杜洛山， 陳韻岱， YANG Xiaobo， YANG Junjie，TIAN Feng， ZHOU Ying， WANG Qi， ZHANG Huawei， DU Luoshan， CHEN Yundai楊曉波,YANG Xiaobo(解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853; 南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院，天津 300071)， 楊俊杰,田峰,周 迎,汪奇,張華巍,陳韻岱,YANG Junjie,TIAN Feng,ZHOU Ying,WANG Qi,ZHANG Huawei,CHEN Yundai(解放軍總醫(yī) 院心內(nèi)科,北京

48、,100853)， 杜洛山,DU Luoshan(解放軍總醫(yī)院放射科,北京,100853) 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) Journal of Southern Medical University 2013(11)刊名：英文刊名：年，卷(期)： 1.Dorenkamp M;Bonaventura K;Sohns C Direct costs and cost-effectiveness of dual-source computed tomography and invasivecoronary angiography in patients with an intermediate pretest l

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50、 on the diagnostic accuracy of 64-slice computedtomography coronary angiography:a systematic review and meta-analysis 2012(04) 4.Neefjes LA;Rossi A;Genders TS Diagnostic accuracy of 128-slice dual-source CT coronary angiography:a randomizedcomparison of different acquisition protocols 2013(03) 5.陳少源

51、;蘇又蘇;謝培益 雙源CT成像評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值期刊論文-南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2010(09) 6.Burgstahler C;Reimann A;Brodoefel H Quantitative parameters to compare image quality of non-invasive coronaryangiography with 16-slice,64-slice and dual-source computed tomography 2009(03) 7.Sun Z;Ng KH Prospective versus retrospective ECG-gated m

52、ultislice CT coronary angiography:a systematic review ofradiation dose and diagnostic accuracy 2012(02) 8.孫凱;韓瑞娟;馬利軍 大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床研究期刊論文-中華放射學(xué)雜志 2012(01) 9.Hausleiter J;Meyer T;Hermann F Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography 2009(05) 10.Scheffel H;Alkadhi H;Leschka S Low-dose CT coronary angiography in the step-a