左布比卡因腰麻行肛腸外科手術(shù)的臨床觀察.

1、左布比卡因腰麻行肛腸外科手術(shù)的臨床觀察佛山市中醫(yī)院麻醉科（ 528000） 李振威 區(qū)錦燕 廖榮宗 陳耀雄 摘要 ： 目的 ： 觀 察小 劑 量左布比卡因腰麻的 阻 滯效 果 。方法 ： 60例ASAI - H級肛腸病行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者，男 40例，女20 例，年齡30-50kg，隨機分成2組，每組30例，1組為左布比卡因 腰麻組，H組為布比卡因腰麻組。采用右側(cè)臥位，選25G貝朗腰穿針行L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，成功后I組注入0.1%左布比卡因5ml, H組注入0.1%布比卡因5ml，注速均為0.25ml/s，注完保持右側(cè)臥 位（為手術(shù)體位），采用針刺法測量麻醉平面。記錄麻醉起效時間、

2、最高麻醉平面、感覺阻滯時間，同時觀察患者術(shù)后疼痛程度；觀察麻 醉前后血壓、心率變化情況；隨訪術(shù)后頭痛、頭暈以及尿潴留的發(fā)生 率。結(jié)果：I組與H組比較：兩組病人在年齡、性別、體重、手術(shù)種 類及手術(shù)時間等方面均無顯著差異（P0.05）;所有病例麻醉效果均 滿意。麻醉前后血壓、心率變化、麻醉起效時間、肌松達標時間及最 高麻醉平面兩組間比較無差異（P0.05）。感覺阻滯時間I組比H組 長，兩組間差異非常顯著（PV0.01 ）且1組患者術(shù)后疼痛程度較H組 輕微。兩組均無發(fā)生頭痛頭暈病例，I組患者在手術(shù)當天均能自主排 尿，無發(fā)生尿潴留病例（0）; H組發(fā)生尿潴留3例（10%,需行導(dǎo)尿 術(shù)。結(jié)論：小劑量左布

3、比卡因腰麻用于肛腸外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良 好，尿潴留發(fā)生率極低，比布比卡因有更大的優(yōu)越性，值得采用。 關(guān)鍵詞 左布比卡因 腰麻 肛腸手術(shù)佛山市中醫(yī)院麻醉科（528000） 李振威 區(qū)錦燕 廖榮宗 陳耀雄 今年以來，我科在部分肛腸外科手術(shù)中應(yīng)用小劑量左布比卡因腰 麻，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料：60例ASA! - H級肛腸病行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者， 男40例，女20例，年齡30-50kg，隨機分成2組，每組30例，1 組為左布比卡因腰麻組，H組為布比卡因腰麻組。方法：麻醉前30分鐘肌注安定10mg開放靜脈，輸注平衡液 250ml/h，入室采用右側(cè)臥位，選25G貝朗腰穿針行L3-

4、4間隙蛛網(wǎng)膜 下腔穿刺，成功后I組注入 0.1%左布比卡因5ml,H組注入0.1%布 比卡因5ml，注速均為0.25ml/s，注完保持右側(cè)臥位（為手術(shù)體位）， 采用針刺法測量麻醉平面。觀察指標：以針刺肛周皮膚無痛為麻醉起效（相當于S4平面）,記錄麻醉起效時間；以患者自訴縮肛?zé)o力為肌松達標， 記錄肌松達標 時間；記錄最高麻醉平面；以麻醉起效到術(shù)后患者開始自覺疼痛為感 覺阻滯時間，記錄感覺阻滯時間，同時觀察患者術(shù)后疼痛程度；觀察 麻醉前后血壓、心率變化情況；隨訪術(shù)后頭痛、頭暈以及尿潴留的發(fā) 生率。資料統(tǒng)計處理：數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)士標準差（二土 s）表示，組間比 較米用t檢驗。結(jié)果I組與H組比較：兩組病

5、人在年齡、性別、體重、手術(shù)種類及手術(shù)時間等方面均無顯著差異（P0.05）；兩組患者麻醉情況見表 1。 所有病例麻醉效果均滿意。 麻醉前后血壓、 心率變化、麻醉起效時間、 肌松達標時間及最高麻醉平面兩組間比較無差異（P0.05）。感覺阻滯時間I組比H組長，兩組間差異非常顯著（PV0.01）且I組患者術(shù) 后疼痛程度較H組輕微。兩組均無發(fā)生頭痛頭暈病例，I組患者在手 術(shù)當天均能自主排尿，無發(fā)生尿潴留病例（0）; H組發(fā)生尿潴留3例 （ 10%），需行導(dǎo)尿術(shù)。討論區(qū)錦燕等 1 應(yīng)用小劑量低濃度布比卡因腰麻行肛腸外科手術(shù)，麻 醉效果好，血流動力學(xué)平穩(wěn)，腰麻后不良反應(yīng)發(fā)生率低。左布比卡因 是布比卡因的左旋

6、體， 布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體 型，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性主要來源于右旋體， 左布比卡因與布 比卡因的麻醉效能相仿， 但對機體毒性小 2 ， Alley 等3也證實（4-12） mg 左布比卡因和同劑量的布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能產(chǎn)生同樣 的麻醉效果。 本實驗兩組麻醉起效、 肌松達標時間及最高麻醉平面比 較無差異，表明左布比卡因與布比卡因麻醉效能相仿。但I組感覺阻滯時間比H組長，且I組術(shù)后恢復(fù)痛覺后自覺疼痛的程度較H組輕 微，表明左布比卡因較布比卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)阻滯的時間較長， 有利于 術(shù)后鎮(zhèn)痛。 Cauiapuoti 4 也證實左布比卡因鎮(zhèn)痛維持時間長于布比 卡因，對術(shù)后鎮(zhèn)

7、痛有益。此外，I組無一例發(fā)生尿潴留，明顯少于H 組，可能因為左布比卡因?qū)\動神經(jīng)的阻滯較布比卡因恢復(fù)快， 因而 對支配膀胱排尿的神經(jīng)阻滯較弱；另外，術(shù)后疼痛輕微，也利于患者 用力排尿。Breebaart等也觀察到蛛網(wǎng)膜下腔注入10mg左布比卡因 后恢復(fù)排尿功能需(285士 65)min。本實驗用藥量僅為其一半，有可 能排尿功能恢復(fù)更快。綜上所述，左布比卡因腰麻應(yīng)用于肛腸外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛后果良 好，尿潴留發(fā)生率極低，比布比卡因有更大的優(yōu)越性，值得采用。參考文獻1 區(qū)錦燕，陳耀雄，廖榮宗等不同濃度容量的布比卡因?qū)孤?效應(yīng)的研究中國基層醫(yī)藥雜志，2004， 09： 1049-10502 張黃麗，劉

8、懷瓊，葛衡江左布比卡因的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用 國 外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊， 2004， 04： 200-2023Alley EA,Kopacz DJ,Mc Donald SB,et al.Hyperbaric spinallevobupivacain:a comparison to racemic bupivercain in volunteers.Anesth Analg,2002,94(1):194-1984 CauiapuotiA,CastelloG,FrancescoA.Levobupicaina,bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso blachiale.Minerva Anestesiol,2002,68(7-8):599-605 5 Breebaart MB,Vercauteren MP,Hoffmann VL,et al.Urinary bladder scanning after day-case arthroscopy under spinal anaesthesia:comparison between lidocain,ropivacaine,and levobupivacain.Br J Anaesth,2003,90(3):309-313表1兩組患肢阻滯情況比較( S,n=30)組別