地質(zhì)勘查申請表

1、莃備案編號:備案日期： 年 月曰芅內(nèi)蒙古自治區(qū)非煤地質(zhì)勘查項目備案沖 請 表袃申報單位薃經(jīng)辦人 袁聯(lián)系電話 羇填寫日期 祎螞羈蠆內(nèi)蒙古自治區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣蚅螂荿填表說明腿、二、莄登記機關(guān)為事業(yè)單位法人證書或工商營業(yè)執(zhí)照頒發(fā)機關(guān)四、袂主管單位為地質(zhì)勘查單位主管部門五、六、螀地質(zhì)勘查主要負責(zé)人意見簽署意見為：同意上報。七、八、衿項目主要負責(zé)人簽署意見為：經(jīng)審查，材料齊全，同 意上報審查。九、十、膃審查人簽署意見分為兩類：1.經(jīng)審查，該單位申報資 料齊全，建議予以備案；2.經(jīng)審查，該單位申報資料不齊全（缺、），建議待以上材料補充完善且符合要求后，予以備案。十二、袂業(yè)務(wù)科（處）室負責(zé)人簽署意見

2、分為兩類：1.擬同意該單位備案，呈分管局領(lǐng)導(dǎo)審簽；2.擬不同意該單位備案， 待有關(guān)材料補充完善且符合要求后，予以備案，呈分管局領(lǐng)導(dǎo)審簽。十三、十四、賺盟市安監(jiān)局分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見分兩類：1.同意備案；2.不同意備案。芆膆羄內(nèi)蒙古自治區(qū)非煤地質(zhì)勘查項目備案表肂備案編號:蚈 申 請 單 位 基 本 情 況蒆地質(zhì)勘探膂膈企業(yè)地址螆節(jié)郵編蒀薅事業(yè)單位登記莈莄主管單位蒁或營業(yè)執(zhí)照頒 螆事業(yè)單位或營蒁葿登記日期薈膆有效期薁羅安全牛產(chǎn)許可蟻芀許可證蚃螁有效期蟻蚆地質(zhì)勘查資質(zhì)螈袇資質(zhì)類別蒅羀等級腿芄主要負責(zé)人聿薀安全資格羃聿有效期羈肆從業(yè)人數(shù)膀膈專職安全持證情況地質(zhì)勘查 項目名稱項 目 基 本 情 況地質(zhì)勘查項

3、目所有權(quán)人地址勘查項目地址普查設(shè)計（實 施方案）編制 單位設(shè)計 工期地質(zhì)勘查 項目工期勘查礦種勘查方式勘查面積項目主要實物工作量項目負責(zé)人安全資格證號項目安全 管理人員安全資格證號安全資格證號特種作業(yè) 人員數(shù)地質(zhì)勘查項目 所有權(quán)單位法 人代表聯(lián)系電話項目聯(lián)系人聯(lián)系電話項目 負責(zé) 人意負責(zé)人：（簽字）（蓋章）年 月 日地質(zhì) 勘探 單位 主要 負責(zé) 人意 見主要負責(zé)人：（簽字）（蓋章）年 月 日安檢 部門 審核 意見審核人：（簽字）（蓋章）年 月 日業(yè)務(wù) 科室 負責(zé) 人意 見（蓋章）負責(zé)人：（簽字）年月日分管領(lǐng)導(dǎo)意見（蓋章）負責(zé)人：（簽字）年月日備案號備案日期有效期附件3:內(nèi)蒙古自治區(qū)非煤地質(zhì)勘查項目備案登記回執(zhí)單地質(zhì)勘查單