血液透析者的腎性貧血

1、血液透析者的腎性貧血一什么叫腎性貧血腎性貧血是指各種原因造成腎臟促成紅細(xì)胞生成素EPO產(chǎn)生不足或尿毒癥血中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而導(dǎo)致的貧血是血 透者的常見(jiàn)并發(fā)癥。貧血的程度與腎功能減退的程度相關(guān)。 二腎性貧血的臨床表現(xiàn)癥狀：組織缺氧和代償性心輸出量增加。 體征：皮膚黏膜蒼白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。三腎性貧血的評(píng)估1在開(kāi)始應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO治療貧血前，應(yīng)進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除其他原因所致貧血。2. 貧血診斷學(xué)指標(biāo)（1）血常規(guī)：血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積（MCV和平均血紅蛋 白濃度（ MCH。（ 2）絕對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ 3）鐵的評(píng)價(jià) : 血清鐵蛋白濃度評(píng)價(jià)鐵儲(chǔ)存

2、 : 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）用于鐵的利用能力：低色素紅細(xì)胞百分率（HRC式評(píng)估功能 性鐵缺乏 （FID） 的最佳指標(biāo)。（4）其他有關(guān)貧血原因的檢查不明確的消化的失血，血清B12和紅細(xì)胞葉酸濃度，血清全段甲狀旁腺素濃度，異常血細(xì)胞和血小板，溶 血試驗(yàn)，血清白蛋白，部分病例進(jìn)行Hb電泳和骨髓檢查。四治療目的提高長(zhǎng)期存活率，減少輸血相關(guān)的并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量，改 善自我感覺(jué)，左心室肥大消退，改善認(rèn)識(shí)功能，糾正出血 五腎性貧血治療的靶目標(biāo)1. 貧血治療的最佳血紅蛋白目標(biāo)值：Hb水平應(yīng)達(dá)到11g/dl （血細(xì)胞壓積 33%）。2. 鐵的 目標(biāo)值：血清鐵蛋白100ug/L，低色素紅細(xì)胞10%

3、或轉(zhuǎn)鐵蛋 白飽和度 20%。推薦的鐵的目標(biāo)值：血清鐵蛋白 200-500ug/L ，轉(zhuǎn)鐵 蛋白飽和度 30-40%。六、治療1腎性貧血的EPOS用紅細(xì)胞生成刺激劑（EPO治療指征腎性貧血，慢性腎臟病（ 1-5 期）伴貧血患者，慢性腎臟?。?5 期） 血液透析或者腹膜透析患者在血色素為達(dá)標(biāo)的情況下應(yīng)用。EPC劑量應(yīng)根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需要的劑量較 小，可以達(dá)到并維持目標(biāo)的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用 r-HuEPO在血漿中可獲得較高的EPO濃度，且持續(xù)時(shí)間較大，因此， 皮下給藥應(yīng)該是維持性透析患者使用 r-HuEPO最合適途徑。2 腎性貧血輔助治療（1）. 充分均衡飲食。（

4、2）葉酸或 B 族維生素。（3）.還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減 少RPC抵抗。3 EPO 治療效果不佳原因(1) . 鐵缺乏：最常見(jiàn)原因是覺(jué)得性或功能性鐵缺乏(2) . 透析不充分(3) . 慢性炎癥、感染：常見(jiàn)原因(4) . 慢性失血(5) . 透析骨病、纖維性骨炎、骨髓纖維化(6) . 鋁中毒(7.) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)(8). 多發(fā)性骨髓瘤(9). 葉酸缺乏、 VitB12 缺乏(10). 營(yíng)養(yǎng)不良(11). 溶血(12). 其他血液病、藥物 ACEI3 貧血的鐵劑治療 (1)鐵評(píng)價(jià)項(xiàng)目見(jiàn)前。(2) 靜脈鐵劑 靜脈注射鐵劑可發(fā)生威脅生命的嚴(yán)重急性反應(yīng)， 所以必須

5、進(jìn)行過(guò)敏試 驗(yàn)。蔗糖鐵時(shí)最安全的靜脈用鐵劑，其次葡萄糖酸亞鐵。(1)靜脈鐵劑的適應(yīng)癥：血清鐵蛋白100 ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20% 血清鐵蛋白100 ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20% 但是血紅蛋 白V110/L, Hct33%需要較大劑量 EPO維持血紅蛋白在1112g/L，Hct3336%。4. 補(bǔ)鐵計(jì)劃 口服補(bǔ)鐵（1）合適證：達(dá)到鐵貯備目標(biāo)值、血紅蛋白目標(biāo)值的患者，不能使用靜脈補(bǔ)鐵的患者，剛開(kāi)始使用 EPO的患者也可試用口服鐵。（2）劑量：成人200mg元素鐵/d，兒童23mg/Lo（3）口服鐵劑常不能保持 TSAP 20%血清鐵蛋白100/L。靜脈補(bǔ)鐵所需總鐵量二體重（kg）X目標(biāo)血

6、紅蛋白一實(shí)際血紅蛋白】X 0.24+ 貯存鐵量（500mg。上述劑量在失少810周完成。首次使用蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）的使用方法部分患者使用靜脈補(bǔ)鐵， 尤其是右旋糖酐鐵偶會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)， 甚 至休克、心跳停博。因此，使用前應(yīng)向患者交代病情和可能出現(xiàn)的情 況：必須嚴(yán)格按規(guī)范使用：做好過(guò)敏的搶救準(zhǔn)備。1. 準(zhǔn)備抗過(guò)敏藥物和補(bǔ)液液體：地塞米松、腎上腺素、苯海拉明、 5% 或10%葡萄糖100ml和500ml、生理鹽水100ml和500m、10%葡萄糖 酸鈣 10ml。2. 試驗(yàn)劑量：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）100啞+5%葡萄糖溶液100ml, 于透析 23 小時(shí)給予靜脈注射，滴速 1ml/min ，時(shí)間在 15 分鐘左右。3 試敏后， 觀察 15 分鐘，患者無(wú)異常， 繼續(xù)滴注余下部分蔗糖鐵 （或 右旋糖酐鐵），時(shí)間在 30 分鐘左右，觀察 10 分鐘。4. 靜脈滴注過(guò)程觀察：血壓、心率、呼吸、皮膚、神志、嘔吐，主觀 感覺(jué)，如呼吸渾南、 胸痛、惡心、頭痛、 潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、 皮膚瘙癢：嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心跳停博5。首次使用以后右旋糖酐鐵的方法：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）25100mg+5葡萄糖溶液100ml，透析結(jié)束前1小時(shí)靜脈滴注，時(shí)間 必須在 30 分鐘以上。七護(hù)理 減少患者慢性失血的機(jī)