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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2021-06-11 格式：PPT 頁數(shù)：17 大小：436.50KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、Add Your Company Slogan LogoLogo 疾病簡介疾病簡介 1 病例分析病例分析2 病例小結(jié)病例小結(jié)3 疾病簡介疾病簡介 急性心梗急性心梗 急性急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 （STEMI） 急性非急性非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 （NSTEMI） STEMI通常指急性ST段抬高型急性冠脈綜 合癥，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓形成 ，造成一支或多支冠狀動(dòng)脈官腔狹窄、閉塞， 長時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，心電圖表示以 ST段抬高為特征，屬ACS的嚴(yán)重類型。 NSTEMI也是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂并發(fā) 血栓形成，但冠狀動(dòng)脈管腔多沒有完全閉塞， 其發(fā)病機(jī)制和

2、處理原則與不穩(wěn)定型心絞痛更為 相似，參照不穩(wěn)定型心絞痛。 疾病簡介疾病簡介 急性急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療段抬高型心肌梗死診斷及治療 診斷：診斷： 1.識(shí)別：（識(shí)別：（1）突然發(fā)生的不明原因的持續(xù)疼痛）突然發(fā)生的不明原因的持續(xù)疼痛 （2）突然發(fā)生的不明原因的持續(xù)上腹痛，可伴惡心、嘔吐，服用）突然發(fā)生的不明原因的持續(xù)上腹痛，可伴惡心、嘔吐，服用 制酸藥無效者，尤其是既往無明顯消化道疾病者制酸藥無效者，尤其是既往無明顯消化道疾病者 （3）突然發(fā)生的不明原因的頸部疼痛、壓迫感）突然發(fā)生的不明原因的頸部疼痛、壓迫感 （4）突然發(fā)生的呼吸困難等急性心衰表現(xiàn)）突然發(fā)生的呼吸困難等急性心衰表現(xiàn) 2.

3、進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 ：出現(xiàn)上述情況后，要立刻進(jìn)行以下檢查：出現(xiàn)上述情況后，要立刻進(jìn)行以下檢查 （1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)做導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果出現(xiàn)典型導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果出現(xiàn)典型ST段抬高則段抬高則 提示急性心肌梗死診斷，如果為不典型診斷，需要進(jìn)一步觀察、檢測肌提示急性心肌梗死診斷，如果為不典型診斷，需要進(jìn)一步觀察、檢測肌 鈣蛋白鈣蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT檢測，有條件者應(yīng)盡早檢測。升高支持急性心梗診斷，但檢測，有條件者應(yīng)盡早檢測。升高支持急性心梗診斷，但 胸痛時(shí)間胸痛時(shí)間200s；未；未與與GPb/a受體拮抗受體拮抗劑劑合用者，肝素合用者，肝素 劑劑量量應(yīng)

4、為應(yīng)為60-100U/kg，使，使ACT250-350s。 （3）對對于未接受于未接受PCI且已失去溶栓治且已失去溶栓治療療機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)或溶栓治或溶栓治療療后梗死相后梗死相關(guān)關(guān)血管血管 未再通者，可考未再通者，可考慮靜慮靜脈滴注肝素治脈滴注肝素治療療，但缺乏充分的，但缺乏充分的證證據(jù)。據(jù)。 使用肝素期使用肝素期間應(yīng)檢測間應(yīng)檢測血小板血小板計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)，及，及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝素肝素誘導(dǎo)誘導(dǎo)的血小板的血小板減減少少 。 抗凝血治療分析抗凝血治療分析 2.低分子肝素：低分子肝素：臨床使用比較多的是臨床使用比較多的是依諾肝素鈉注射液（克塞），每 次1mg/kg體重皮下注射，12小時(shí)1次。使用方便，不需檢測凝血時(shí)

5、間 ，有條件盡量替代普通肝素。 3.磺達(dá)肝葵鈉：間接Xa因子抑制劑，適用于接受溶栓或未行再灌注治 療的患者，有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 對于無嚴(yán)重腎功能不全的患者，初始靜脈注射2.5mg，以后每天皮下注 射2.5mg，最長8d。不主張用于急診（直接）PCI患者，因增加導(dǎo)管內(nèi) 血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 4.比伐盧定：在急診（直接）PCI時(shí)，可以使用比伐盧定。先靜脈注射 0.75/min，再靜脈滴注1.75mg/(kgh)，不需監(jiān)測ACT，操作結(jié)束時(shí)停止 使用。 5.口服抗凝藥：STMEI急性期后，以下情況需口服抗凝藥治療：心腔 內(nèi)有活動(dòng)性血栓，口服華法林3-6個(gè)月；合并心房顫動(dòng)者

6、，不能耐受阿 司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，使INR維持在2.0-3.0。 抗凝血治療分析抗凝血治療分析 藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)： 1.監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)患者有無患者有無異異常出血常出血現(xiàn)現(xiàn)象；象； 2.監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)肝肝腎腎功能指功能指標(biāo)標(biāo)。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： （1）出血出血：有出血傾向的器官損傷有出血傾向的器官損傷，腹膜后及顱內(nèi)出血腹膜后及顱內(nèi)出血 （2）部分注射部位瘀點(diǎn)瘀斑部分注射部位瘀點(diǎn)瘀斑：注射部位出現(xiàn)堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)幾天后緩解不需注射部位出現(xiàn)堅(jiān)硬炎性結(jié)節(jié)幾天后緩解不需 停止治療停止治療，除非注射部位引起皮膚壞疽除非注射部位引起皮膚壞疽(包括不可逆的皮膚損傷包括不可逆的皮膚損傷)以上現(xiàn)以上現(xiàn) 象通

7、常先出現(xiàn)紫瘢象通常先出現(xiàn)紫瘢(皮膚小范圍出血皮膚小范圍出血)或紅斑或紅斑(紅色炎性皮疹紅色炎性皮疹)滲出及疼痛滲出及疼痛 應(yīng)停止治療應(yīng)停止治療 （3）血小板減少癥血小板減少癥 (血小板計(jì)數(shù)異常降低血小板計(jì)數(shù)異常降低)：在極少病例中發(fā)生免疫性血小在極少病例中發(fā)生免疫性血小 板減少癥伴有血栓形成板減少癥伴有血栓形成(靜脈中有凝塊靜脈中有凝塊)在一些病例中血栓伴有器官梗死在一些病例中血栓伴有器官梗死( 組織缺氧壞死組織缺氧壞死)或肢體缺血或肢體缺血(供血不足供血不足)應(yīng)立即通知醫(yī)師應(yīng)立即通知醫(yī)師 （4）使用本品治療幾月后可能出現(xiàn)使用本品治療幾月后可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松傾向傾向(骨脫礦質(zhì)導(dǎo)致的骨脆癥

8、骨脫礦質(zhì)導(dǎo)致的骨脆癥) （5）增加血中某些酶的水平增加血中某些酶的水平(轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶) （6）在蛛網(wǎng)膜下腔在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉時(shí)使用低分子肝素極少有椎管內(nèi)血腫的硬膜外麻醉時(shí)使用低分子肝素極少有椎管內(nèi)血腫的報(bào)報(bào) 道道(見特別警告見特別警告) 診療記錄診療記錄 血血細(xì)細(xì)胞分析提示胞分析提示血血紅紅 蛋白蛋白13 HGB 98g/L （正常（正常值值100-160g/L ）；）；糞糞常常規(guī)規(guī)分析提示分析提示 隱隱血血OBYXOB 呈弱呈弱 陽陽性性；尿常；尿常規(guī)規(guī)提示提示顏顏 色色為為紅紅褐色，明褐色，明顯渾顯渾 濁濁，隱隱血血+3，紅細(xì)紅細(xì)胞胞 12938.3/ul 血血細(xì)細(xì)胞分析提示胞分析提

9、示 血血紅紅蛋白蛋白13 HGB 103g/L； 糞糞常常規(guī)規(guī)分析提示分析提示 隱隱血血OBYXOB 呈弱呈弱陽陽性性 血血細(xì)細(xì)胞分析提示胞分析提示 血血紅紅蛋白蛋白13 HGB 94g/L； 糞糞常常規(guī)規(guī)分析提示分析提示 隱隱血血OBYXOB 呈弱呈弱陽陽性性 血血細(xì)細(xì)胞分析提示胞分析提示 血血紅紅蛋白蛋白13 HGB 87g/L 請請示上示上級(jí)醫(yī)師級(jí)醫(yī)師后后停停 用低分子肝素用低分子肝素皮下皮下 注射注射 患者患者血紅蛋白血紅蛋白 無無進(jìn)進(jìn)一步一步減減低低 ，暫時(shí)暫時(shí)不考不考慮慮 消化道出血，消化道出血， 監(jiān)測監(jiān)測血常血常規(guī)變規(guī)變 化?；Ｕ{(diào)整調(diào)整低分低分 子肝素子肝素的用的用量量 至至1

10、/日。日。 患者便潛血一直陽性，患者便潛血一直陽性， 且血紅蛋白一直減低，且血紅蛋白一直減低， 不除外消化道失血及直不除外消化道失血及直 腸、肛周出血性疾病，腸、肛周出血性疾病， 不再加用低分子肝素不再加用低分子肝素。 診療記錄診療記錄 04-08 患者目前患者目前血清磷酸肌酸激酶血清磷酸肌酸激酶 CK137U/L、血清磷酸肌酸激、血清磷酸肌酸激 酶同工酶酶同工酶 CKMB16U/L都恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房。都恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房。 但但患者患者目前目前血紅蛋白減低，已完善貧血相關(guān)化驗(yàn)，繼續(xù)監(jiān)測血紅蛋白減低，已完善貧血相關(guān)化驗(yàn)，繼續(xù)監(jiān)測 便潛血、血常規(guī)情況，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診治。便潛血、血常規(guī)情況，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診治。 患者來診時(shí)發(fā)病