最新糖尿病的中醫(yī)分類及辯證施治（精品課件）

1、糖尿病的中醫(yī)分類及辯證施治中醫(yī)對(duì)糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要分型有: 期：糖尿病前期 形體多數(shù)超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壯，精力體力有所減退； 無典型的糖尿病癥狀； 空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常,血脂多數(shù)偏高; 可伴有期高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥； 病機(jī)特點(diǎn)：陰虛為主。 期：糖尿病癥狀期 典型的糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等; 血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數(shù)偏高; 可伴有高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥； 病機(jī)特點(diǎn):陰虛化熱。期：合并癥早期 出現(xiàn)臨床血管神經(jīng)并發(fā)癥,具有下列一項(xiàng)者即可：早期神經(jīng)病變。電生理檢查運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)傳

2、導(dǎo)速度減慢，或植物神經(jīng)功能紊亂或植物神經(jīng)功能檢查異常.熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網(wǎng)膜病變期。早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、運(yùn)動(dòng)等情況下，尿微量白蛋白排泄率2000g/min（3030mg/24 ）。可伴有大血管病變:如高血壓、冠心病、下肢血管病等。 病機(jī)特點(diǎn)：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻. 期：合并癥晚期合并癥嚴(yán)重,或臟器嚴(yán)重?fù)p害,或器官或肢體殘廢，具有下列一項(xiàng)即可: 糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。 糖尿病腎病腎衰進(jìn)入尿毒癥期。 糖尿病性心臟病出現(xiàn)急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭,甚至猝死。 糖尿病合并急性腦血管病。嚴(yán)重的糖尿病性肢端壞疽.病機(jī)特點(diǎn)：氣血陰陽俱虛

3、，痰濕瘀郁互結(jié).期：合并癥中期 合并癥加重至功能失代償,具備下列一項(xiàng)即可： 糖尿病視網(wǎng)膜病變期。 臨床糖尿病腎?。虻鞍?/2h）至腎功能失代償。 糖尿病性心臟病至心功能失代償. 典型的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木疼痛，肌肉萎縮,頑固性腹瀉,陽痿，神經(jīng)源性膀胱等。 病機(jī)特點(diǎn)：陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷或陰陽兩虛，絡(luò)脈瘀阻,痰瘀互結(jié)。（1)陰陽兩虛型臨床表現(xiàn)：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦乾;多飲多尿、混濁如膏；或浮腫少尿、或五更瀉、陽萎早泄；舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。主要采用溫陽育陰方法。(2）陰虛燥熱型臨床表現(xiàn)：煩渴多飲、隨飲隨喝;咽乾舌燥、多食善饑；溲赤便秘；舌紅少津苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)

4、。（3）氣陰兩虛型臨床表現(xiàn)：乏力氣短；自汗、動(dòng)則加重;口乾舌燥;多飲多尿；五心煩熱;大便秘結(jié)；腰膝酸軟;舌淡或紅暗、舌邊有齒痕、苔薄白少津或少苔、脈細(xì)弱。主要采用益氣養(yǎng)陰方法.三型之間的關(guān)系為：陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛,陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。施今墨糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方精選施今墨先生是近代“北京四大名醫(yī)”之一,在治療糖尿病方面，強(qiáng)調(diào)把健脾助運(yùn)和滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖對(duì)藥”(即黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參），在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界影響深遠(yuǎn)。驗(yàn)方一:元參90，蒼術(shù)30g，麥冬6，杜仲0,茯苓60,生黃芪12g,枸杞子90g，五

5、味子30，葛根30g,二仙膠6g，熟地60g,懷山藥120g，山萸肉0g，丹皮30，人參6，玉竹0g，冬青子3。研為細(xì)末,另用黑大豆100g,煎成濃汁去渣,共和為小丸。每次6g,每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者.驗(yàn)方二：葛根30g,花粉9g，石斛0g，元參90g，生地9g，天冬30，麥冬30g,蓮須3,人參30,銀杏0g，五味子3,桑螵蛸6g,菟絲子6g,破故紙6g，山萸肉,西洋參30g，何首烏0，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g.研為細(xì)末，金櫻子膏000合為小丸.每服6g,每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。驗(yàn)方三:蓮子肉g，芡實(shí)米g,黨參60,熟地、紅

6、參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各0，西洋參3,杭白芍0g,黃柏0,生黃芪9g。共研細(xì)末，雄豬肚一個(gè)，煮爛如泥，和為小丸.每服6g，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者.趙錫武糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選趙錫武先生長(zhǎng)期供職中國中醫(yī)科學(xué)院(原中國中醫(yī)研究院），治療糖尿病具有豐富經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為上中下三消“其始雖異，其終則同”,主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治；中期當(dāng)養(yǎng)陰益氣；晚期應(yīng)針對(duì)陰陽俱虛證相應(yīng)施治。驗(yàn)方:生熟地各30g,天麥冬各12g,黨參30g,當(dāng)歸g，山萸肉1g,菟絲子0g,元參12g,黃芪0，澤瀉5g.水煎服,每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽明熱甚口渴者加白虎

7、湯、川連以清胃。瀉火;陽虛加用金匱腎氣丸,桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地,熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。呂仁和糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選呂仁和教授師承施今墨、祝諶予先生,長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究，尤其在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病等并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),提出糖尿病并發(fā)癥“微型癥瘕”形成病理假說，所以治療重視化瘀散結(jié)治法。驗(yàn)方一:黃精、生地、元參、丹參各3g,葛根、知母各15，枳殼、黃連、生軍各1g，甘草6g.水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型,若口渴甚加生石膏0g,寒水石30.驗(yàn)方二：生

8、黃芪、黃精、紫河車、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實(shí)、木瓜各1000，葛根、秦艽、當(dāng)歸、狗脊、牛膝各5,研末制成水丸.每次6g,每日3次.適用于2型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡(luò)脈郁阻,氣短乏力,手足麻痛,面足微腫者。驗(yàn)方三：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各00，枳實(shí)、桃仁、皂刺各500，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次.具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用,適用于型糖尿病慢性病變?cè)缙?。?yàn)方四:黃精、生地、丹參各30g，赤芍5,皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各0g,青黛6g，蜈蚣條，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變,中醫(yī)

9、辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者.驗(yàn)方五：太子參、川芎、赤芍各15g,丹參3，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各0g，黃連、香附、香櫞、厚樸各6g，每日一劑,水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。驗(yàn)方六：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各3g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各1g.水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用,適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。糖尿病降糖中藥處方（一） 【辨證】氣陰兩傷，血瘀于絡(luò)。 【治法】益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。【方名】活血降糖方。 【組成】生黃芪0克，山藥5克,蒼術(shù)15

10、克，玄參克，當(dāng)歸10克,赤芍10克，川芎1克,益母草0克,丹參30克,葛根1克，生地15克，熟地1克，木香10克. 【用法】水煎服，每日1劑,日服2次. 【出處】李毅方. 糖尿病降糖中藥處方(二）【辨證】腎虛。 【治法】滋腎固本,補(bǔ)益肝腎,活血通絡(luò). 【方名】滋腎蓉精丸?！窘M成】黃精20克，肉蓯蓉15克，制首烏克，金櫻子15克，淮山15克，赤芍1克,山楂10克,五味子10克，佛手10克。 【用法】上藥研細(xì)末，水泛為丸，每服6克，日服3次,30天為療程。 【出處】吳仕九方. 糖尿病降糖中藥處方（三）【辨證】氣虛陰虧. 【治法】益氣滋陰。 【方名】制糖湯.【組成】生地0克，黃芪3克，菟絲子0克,黨

11、參30克,天冬15克，麥冬15克，山萸肉1克，玄參12克,茯苓1克，澤瀉12克,當(dāng)歸9克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯口w錫武方.糖尿病降糖中藥處方（四） 【辨證】血燥陰傷。 【治法】養(yǎng)血滋陰,生津降火。 【方名】蒺藜兩地湯。 【組成】白蒺藜1克,沙蒺藜1克,生地克,熟地10克,麥冬10克,黨參0克，五味子1克,綠豆衣12克，元參1克,黃芪30克，山藥30克，石斛15克,天花粉15克。 【用法】水煎服,每日劑,日服2次?！境鎏帯渴┙衲健?糖尿病降糖中藥處方(五） 【辨證】肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷。 【治法】益氣、滋陰、清熱。 【方名】消渴湯。 【組成】山藥0克，生石膏0克，黃芪15克

12、，天花粉15克，生地0克，知母1克,玄參10克,麥冬0克，懷牛膝10克,茯苓10克,澤瀉1克,菟絲子12克。 【用法】水煎服,每日1劑，日服次。 【出處】董建華方。 糖尿病降糖中藥處方(六)【辨證】脾陰不足。 【治法】滋陰清熱,生津止渴。 【方名】治消止渴湯.【組成】生地0克，山藥30克，天花粉克，石斛20克，知母20克，沙參1克，麥冬15克，澤瀉12克，五味子6克。 【用法】水煎服,每日劑,日服2次。 【出處】李冠澤方。糖尿病降糖中藥處方(七) 【辨證】陰虛陽亢,津涸熱淫。 【治法】養(yǎng)陰生津止渴. 【方名】治消滋坎飲加減。 【組成】生地0克，山萸肉15克，山藥15克，玉竹克,女貞子15克,枸

13、杞子15克,寸麥冬15克，天花分15克,制首烏克,地骨皮30克，烏梅肉10克,縮砂仁5克（研末分沖）,生甘草15克。 【用法】水煎服，每日1劑,日服2次。 【出處】靳文清方. 糖尿病降糖中藥處方（八) 【辨證】氣陰兩虛。 【治法】益氣養(yǎng)陰活血。 【方名】降糖方. 【組成】生黃芪0克,生地30克,蒼術(shù)15克，元參0克，葛根15克，丹參克。 【用法】水煎服，每日1劑,日服2次。 【出處】祝諶予方方劑組成： 生黃芪38克,生地0克,蒼術(shù)15克，竹茹6克,玄參30克, 葛根5克，丹參克,麥冬6克. 功能: 益氣養(yǎng)陰活血. 主治： 氣陰兩虛型糖尿病。 方解： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病分為兩大類:胰島素依賴型糖尿

14、病和非胰島素依賴型糖尿病。在我國以非胰島素依賴型糖尿病為最多.在10余年觀察中發(fā)現(xiàn)，糖尿病可分為5個(gè)類型:1、氣陰兩虛型;2、陰虛火旺型；3、陰陽兩虛型；4、氣虛血瘀型；5、燥熱入血型.其中以氣陰兩虛型為最多見。降糖方為治氣陰兩虛型糖尿病的有效基本方劑。患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，乏力、消瘦,抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脈沉細(xì)等癥狀.降糖方的六味藥通過藥理研究證明均為降糖藥物。生黃芪配生地降尿糖,是取生黃芪的補(bǔ)中、益氣、升陽、緊腠理與生地滋陰、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄。使尿糖轉(zhuǎn)為陰性.據(jù)藥理研究,黃芪、生地有降血糖作用;蒼術(shù)配玄參降血糖。許多人認(rèn)為治糖尿病不宜用辛燥的蒼術(shù),而施今墨先生

15、云：用蒼術(shù)治糖尿病以其有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤(rùn)，可制其短而后其長(zhǎng).藥理研究證明，蒼術(shù)和元參都有延長(zhǎng)降低血糖時(shí)間的作用.上述兩個(gè)對(duì)藥，黃芪益氣，生地滋陰;黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)脾健脾，生地、玄參滋陰養(yǎng)腎，從先后二天扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效.自古以來,有關(guān)消渴病或糖尿病諸文獻(xiàn)中，未見有活血化瘀法治療糖尿病的報(bào)道.但在臨床中遇到糖尿病合并血管病變者不少。通過血液流變學(xué)研究，糖尿病患者血液粘稠度多有增高.氣陰兩虛型糖尿病者常見舌質(zhì)暗,舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張等血瘀征象。故而加用葛根、丹參兩味藥通活血脈。實(shí)踐表明，加用活血藥后，療效增強(qiáng)了。藥理研究也證明,葛根、丹參都有降血糖的作用。五世祖?zhèn)髦嗅t(yī)治療糖尿病的神效方【組成】： 黃芪，丹參，山藥各1克，柴胡,五倍子，黃精，茯苓，葛根,生地，枸杞，山萸肉,蠶繭,蒼術(shù)各10克,黃連6克,肉桂克,仙鶴草60克。煎湯。雞內(nèi)金，僵蠶各3克，研粉，湯藥送服薛氏祖?zhèn)髅胤剑ㄌ悄虿。?方一主治:糖尿病(癥見口干舌燥，善食而瘦,胃中燥熱的中消癥)處方：知母5克、生