常見急救病例模擬(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)

1、4機(jī)磷農(nóng)藥中毒檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、放射、行政（家屬）各一人，共角色扮演：模擬人一個(gè)編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1農(nóng)婦張*，女性，68歲?；颊咭虮?家人發(fā)現(xiàn)昏迷倒地即送來院。8分1、立即上前迎接，詢問家屬簡(jiǎn)要病史（醫(yī)療、護(hù)理）1分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護(hù)理）1分3、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療）1.5分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等（護(hù)理）1.5分7、條形碼管理，使用腕帶（三級(jí)醫(yī)院）（護(hù)理）0.5分&通訊、呼叫系統(tǒng)通

2、暢（總務(wù)）1分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由2采集病史由主考官提供病史：患者于今天早晨（半小時(shí)前）被家人發(fā)現(xiàn)倒地昏迷，旁邊 有嘔吐物（在醫(yī)生追問時(shí)告知“農(nóng)藥味”、 旁有“農(nóng)藥瓶【甲胺磷】”），已經(jīng)昏迷 的時(shí)間不詳（被人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)昏迷倒地。 在醫(yī)生追問時(shí)告知“昨晚家里吵架”） 既往無咼血壓、糖尿病等特殊病史。否認(rèn)藥物過敏史體格檢查先由被查者規(guī)范體檢（重點(diǎn)突出），然后由主考官將體檢資料交給被查者得出初步診斷：昏迷原因待查有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？開具輔助檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑽⒘糠ㄑ?糖（2）急診膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、 心肌酶譜、凝血譜、血氨（3 ）床旁胸片（4）心電圖24分9、病史采

3、集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確。最好能親自查看“農(nóng) 藥瓶”的品名（醫(yī)療）3分10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分11、與病人或家屬知情冋意談話，用通俗易懂的語言 履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、 中醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等（行政）4分12、留取標(biāo)本規(guī)范（尤其注意嘔吐物采樣），及時(shí)送 檢（護(hù)理）2分13、采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15、對(duì)病人進(jìn)行治療：如洗胃，開通靜脈通路，試驗(yàn) 性應(yīng)用阿托品（從小劑量開始，逐漸增加）、膽堿酯 酶復(fù)能劑等（醫(yī)療、護(hù)理）2分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人 核查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）3分編

4、號(hào)情景總分檢杳要點(diǎn)得分扣分理由17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備 （醫(yī)療、護(hù)理）3分3實(shí)驗(yàn)室檢杳標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等 在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果 交給檢驗(yàn)科人員，由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行危急 值報(bào)告床邊檢杳由主考官提供心電圖和胸片心電圖：竇性心動(dòng)過緩胸片：右下肺大片狀實(shí)變影8分18、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1分19、按時(shí)間要求出檢杳報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1分20、檢查科室按要求時(shí)間到達(dá)，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查）（醫(yī)療、設(shè)備）2分21、“危急值”報(bào)告制度落實(shí)（護(hù)理、檢驗(yàn)）2分22、醫(yī)師解讀心電圖和胸片報(bào)告（醫(yī)療）2分4請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及呼吸科會(huì)診（主考官另選3

5、個(gè)以上科室急會(huì)診）4分23、到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1分24、會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1分25、會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分26、按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分病情發(fā)生變化患者來院后通過上述處理，氧合沒有27、重新評(píng)估病情（醫(yī)療）1分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由5改善，SP0270%，患者出現(xiàn)抽搐修正診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，吸入性肺炎n型呼吸衰竭處理請(qǐng)麻醉科會(huì)診使用呼吸機(jī)14分28、修正診斷（醫(yī)療）1分29、再次與家屬進(jìn)行知情同意談話，包括病情變化、 修正診斷、治療、有創(chuàng)操作等（行政）2分30、麻醉科會(huì)診，按要求時(shí)間到達(dá)（醫(yī)療）2分31、氣管插管前麻醉科談話（行政）2分32、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范

6、（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）3分33、呼吸機(jī)使用（導(dǎo)管連接，設(shè)備完好）（醫(yī)療、設(shè)備）3分6病人轉(zhuǎn)入ICU或內(nèi)科結(jié)束10分34、與相應(yīng)病房聯(lián)系暢通（護(hù)理）3分35、轉(zhuǎn)送至病房（途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)）（醫(yī)療、護(hù)理）3分36、與病房交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至病床上）（醫(yī)療、護(hù)理）4分綜合37、整個(gè)診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3分38、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由732分39、消毒隔離措施執(zhí)仃到位（院感）3分40、病人隱私保護(hù)良好（行政）2分41、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分42、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程

7、得到連 貫搶救（急診-病房）（護(hù)理）4分43、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞?及急救全過程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分44、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分45、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé) （醫(yī)療）3分46、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪冋，并有交接記錄（護(hù)理）3分47、可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景（主考官）可倒扣3分48、以上情景及檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成 每一項(xiàng)倒扣1分28體格檢查T 不升，P 58 次/ 分，R 26 次/ 分，BP 80/42mmHg SPQ 72%消瘦，昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 1mm光反應(yīng) 消失。嘴唇及四肢末端紫紺，皮膚濕冷，鞏膜無黃染，全身淺表淋 巴

8、結(jié)未及腫大。呼吸急促，肺部廣泛濕羅音，心濁音界正常，心率 58次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，未及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。肝脾 肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，肌束震顫，腱反射減 弱，雙側(cè)巴氏癥陽性。31檢查報(bào)告微量法血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨正常，血膽堿酯酶1300U/L動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位血液酸堿度7.138 J7.350 7.450二氧化碳分壓62.3 f36.0 44.0mmHg氧分壓46.8 J75.0 95.0mmHg堿剩余-9.6 J-3.0 3.0mmol/L實(shí)際碳酸氫根濃度16.40 J22.0 26.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度10.50 J22.0 2

9、6.0mmol/L陰離子隙24.208.0 16.0mmol/L氧飽和度72.5 J95.0 98.0%血常規(guī)結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.34.0 10.0千/ul紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.75 f3.50 5.50白力/ul血紅蛋白16.4 f11.016.0g/dl紅細(xì)胞壓積48.532.0 49.0%紅細(xì)胞平均容積92.084.0 94.0fl血小板計(jì)數(shù)162100300千/ul淋巴細(xì)胞百分比7.7 J20.0 40.0%單核細(xì)胞百分比5.54.0 12.0%中性粒細(xì)胞百分比86.2 f50.0 70.0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.50.0 10.0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.10.0 1.0%心肌酶譜項(xiàng)目結(jié)果參考值單位肌酸激酶354 f25 200U/L肌酸激酶-MB160 25U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶350 40U/L乳酸脫氫酶472 f120230U/L肌鈣蛋白-I0.12 f0.00 0.06n g/ml凝血譜結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位凝