骨科病人睡眠阻礙因素及監(jiān)護

1、骨科病人睡眠阻礙因素及監(jiān)護睡眠是一個重要的生理現(xiàn)象，人類生命每天正?；顒拥闹芷谑谴蠹s的睡眠與大約的清醒相交替。良好的睡眠能促進機體康復和使人體生理功能更加旺盛。若患者睡眠減少可以造成部分免疫球蛋白、補體和部分細胞亞群有下降趨勢，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染發(fā)生率上升。影響組織的生長與修復，妨礙傷口及骨折愈合，延長住院時間，最終影響患者康復。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術、擔心預后、肢體制動如牽引、石膏的影響可導致不同程度的睡眠障礙。為了提高骨科患者的睡眠質量和生活質量，將相關因素及護理進展綜述如下。 睡眠良好的標準 （）提出睡眠良好的標準為：入睡順利，入睡時間在內(nèi)；整個睡眠過程中不

2、覺醒；覺醒后清爽、舒服的感覺。 骨科患者睡眠障礙的類型 入睡困難：從想要入睡到實際入睡所用時間超過，占，是骨科患者的最常見類型；不能入睡：有輕微的聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達次以上，占；早醒：早晨覺醒比以往正常時提前以上，醒后即不能再入睡，占；睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于，占。 骨科患者睡眠障礙的發(fā)生率 骨科住院患者中的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙。趙東芳等調(diào)查結果顯示骨科住院患者有的患者失眠，的患者可疑失眠。 睡眠障礙的相關因素 疼痛 大部分的骨科患者認為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛對例骨科患者進行問卷調(diào)查結果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，的患者選

3、擇了這一條。 舒適的改變 趙建玲對例骨科患者進行調(diào)查分析顯示體位不適引起患者睡眠睡眠障礙占。骨科患者對體位要求較嚴格，部分患者必須進行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長時間的牽引和石膏固定，使患者難以變換體位，患者長時間的保持一種固定體位，往往易疲勞和難以適應引起患者的不適感，從而影響睡眠質量。 環(huán)境因素 的患者認為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素，比如說夜間意外傷害收住院，術后患者的呻吟，另外醫(yī)護人員在病房里對患者進行搶救與治療等是影響患者睡眠質量的重要因素。環(huán)境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。醫(yī)院對于患者來說是一個陌生的地方，周圍都是住院患者，沒有親人在身邊，患者角色突然

4、發(fā)生改變，患者一時不能適應。 心理因素 住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，心理障礙導致失眠占。懼怕手術、擔心預后及機體功能是否完全康復占。而住院經(jīng)費問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素。 護理干預 對住院患者實施睡眠干預過程中，護理人員起著關鍵作用。田擁軍等的調(diào)查結果顯示：護理措施的系統(tǒng)實施對骨科失眠患者是有益的。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結合，可收到獨特的效果。 疼痛護理 使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛的緩解”。 有效止痛 對于骨科患者疼痛，護士要主動采取各種可行措施，以減輕患者疼痛，對應用鎮(zhèn)痛泵的患者請麻醉師及時調(diào)節(jié)藥量，對其

5、他疼痛患者遵醫(yī)囑合理用藥，采用推薦的三階梯藥物止痛法：第一階梯應用消炎痛；第二階梯應用曲馬多、可待因、美舒寧；第三階梯應用美施康定，疼痛癥狀的患者肝腎功能應無嚴重障礙。但對于其他原因明確的術后疼痛，可以采取預防性給藥或定時給藥，有學者主張至少在睡前給予鎮(zhèn)痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時才用藥，可有效防止失眠。指導患者預防或減輕疼痛：在對睡眠障礙患者的護理措施與效果評價中，患者指出，首要的護理措施是醫(yī)護人員教授的預防或減輕疼痛的方法。鼓勵患者主動活動，如充分握拳、松拳，股四頭肌等長、等張收縮活動，踝、趾關節(jié)屈伸活動等，必要時給予適當按摩加冷敷、熱敷。進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節(jié)律

6、并輔以輕音樂，看電視、幽默、分散注意力等。建立良好的護患關系，多與患者溝通和交流。護士與患者進行必要談話，可提高患者的鎮(zhèn)痛效果。從患者傷后第天或手術當天，就應加強對疼痛的觀察與控制，從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。 舒適護理 舒適護理不但可以減輕患者術后疼痛程度，同時可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應，促進患者術后的順利康復。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經(jīng)常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關節(jié)良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進靜脈血回流，預防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會患者如何正確的制動與功能鍛煉，預防關

7、節(jié)強直，石膏過緊引起肢體腫脹、麻木，要及時松解石膏，改善血液循環(huán)。有條件的患者可于臨睡前按摩，重點是按壓內(nèi)關、神門、印堂、安眠、足三里、腎俞、命門、心俞、太陽、風池、肝俞、脾俞、涌泉等穴位，按壓足底頭腦左半球、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、腎臟等反射區(qū)，放松肌肉繼而轉移患者對睡眠障礙的緊張度，達到全身放松，有利于入睡。 營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境 有學者認為，改善住院環(huán)境，保持病區(qū)舒適、安靜，對床墊、枕頭等寢具引起的不適及時予以解決，以患者的方便和舒適為目的的護理，對患者來說都是非常重要的?；颊呷朐汉笠蛑車h(huán)境陌生，生活習慣改變以及病房中噪聲、強光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠

8、質量，護士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環(huán)境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。合理安排病室，分配病房時按病情輕重、年齡分配，以免因病情、年齡、睡眠習慣而互相影響。夜間收住院的患者盡量安排在小房間，如果條件允許，可以在護士站旁邊留出一間小房間，專門用于夜間新收住院患者和術后患者，這樣既有助于護士的觀察和治療，也不會影響到其他患者。另外，護理人員還應為患者提供潔凈、松軟、舒適的睡衣，保證床單位的清潔，經(jīng)常通風換氣，消除病房異味，保持合適的溫度和濕度，醫(yī)務人員注意控制夜間談話及音量，護士應該在注意自身的同時，管理病區(qū)的環(huán)境，做好患者家屬的管理，晚：熄燈前清空患者家屬，并做好解釋工作，盡量

9、不影響其他患者。病房設置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對著患者的眼睛。護士夜間查房和治療時要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，并盡可能改進夜間工作流程，根據(jù)病情要集中治療和護理，實行個體化護理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時做治療，減少對患者的干擾。盡量通過多方協(xié)調(diào)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 注重心理和社會支持 心理護理 護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結所在，為實施個性化心理護理提供依據(jù)。耐心細致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應環(huán)境。講解疾病有關知識，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消

10、除不良情緒影響，恢復心理平衡，促進睡眠。 心理學治療 在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎上結合心理學治療起到更好的作用，可減低患者的藥物用量。認知行為療法結合心理護理可改變患者對人、對事、對己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負擔。有關文獻已經(jīng)證實，認知行為療法對多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術后痛、腰背痛、風濕性關節(jié)炎痛、肌纖維痛等；支持心理療法：勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、保證等方式，來幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示。 增加住院費用透明度，減輕患者的經(jīng)濟顧

11、慮 護士應了解患者的家庭背景和經(jīng)濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節(jié)省住院費用，實行每日清單制，可隨時到護士站查詢，讓患者少一份擔心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵。盡量減輕經(jīng)費問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善。 做好睡眠知識宣教 在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上，且患者身體情況允許下：建議其午后左側睡眠不超過，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養(yǎng)，晚間以右側臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩(wěn)、舒適。睡前不宜吃飽，進食含水較少的食物忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進食一杯麥片。指導睡前在左右溫水中加有安神助眠功效的中藥進行足浴，可起到改善焦慮、抑郁，增強交感神經(jīng)的緊張度，而洗微溫浴則具有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，可用于失眠癥。聽柔和、舒緩的音樂，保持平和心態(tài)。在臨床護理工作中，我們教會失眠患者進行推拿按摩手法，簡單易行，安全有效。常用穴位和手法：（）攢竹穴：用兩拇指自下而上交替推兩眉間至前發(fā)際，反復次。（）坎宮：兩拇指分推自眉頭至眉梢，反復次。（）太陽：兩手中指按揉眉梢凹處，反復次。（）風池：兩拇指旋轉按揉胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處，反復次。（）百會：用拇指按揉兩耳尖直上頭頂?shù)闹悬c，反復次。（）中脘：手掌旋轉按揉臍上寸，反復次。（）腎俞：兩拇指