肥胖與心血管疾病的關(guān)系

1、肥胖與心血管疾病的關(guān)系肥胖對(duì)心血管危害的研究顯示， BMI大于30kg/川和BMI為 25-30kg/ m2的成年人，心血管疾病發(fā)生率分別為37%和21%,而B(niǎo)MI 小于25kg/ m的成年人心血管疾病發(fā)生率僅為10%。肥胖不僅能直接引起心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能損害，而且通過(guò) 誘發(fā)和伴隨心血管疾病的其他一系列重要危險(xiǎn)因素，協(xié)同和加強(qiáng)對(duì)心 血管系統(tǒng)的危害，特別是中心型肥胖患者和青少年期開(kāi)始肥胖的患 者。肥胖對(duì)心血管疾病的危害可歸納為 4個(gè)方面：(1) 肥胖通過(guò)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變和左心室肥大、加速動(dòng)脈粥 樣硬化的形成、導(dǎo)致心律失常、增加血栓形成的危險(xiǎn)性和引起一系列 的病理生理改變，直接造成對(duì)心血管

2、的危害。(2) 肥胖加重已有心血管疾病的病情，誘發(fā)心血管疾病。(3) 肥胖可產(chǎn)生與心血管疾病類(lèi)似的癥狀，如呼吸困難、水腳和 心較痛等。(4) 肥伴誘發(fā)心血管疾病的其他重要危險(xiǎn)因子(如高血醫(yī)、高脂 血癥或脂蛋白異常、糖尿病和島素抵抗或高胰島素血癥等 )協(xié)同和加 強(qiáng)冠心病的危險(xiǎn)性，造成對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。長(zhǎng)期(10年以上)、重度和病理性肥患者，由于其心臟結(jié)構(gòu)和功 能的廣泛性改交，加之肺功能的損害，可出現(xiàn)臨床上以充血性心力衰 竭為特征的肥性心肌病，其主要致死原因是惡性充血性心力衰竭和心 源性猝死。然而，肥性心肌病是一種可逆性心肌病。幾乎所有的臨床癥狀和大部分異常的心臟結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)適當(dāng)?shù)?藥物和減肥治

3、療后可消失或改善。漸進(jìn)、持續(xù)和確切性的減肥措施是 治療的關(guān)鍵。肥胖是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究資料表明收縮壓和舒張壓隨著體重指數(shù)和腰圍的增加而增 加，呈完全線性關(guān)系，女性血壓隨著肥升高的趨勢(shì)更為明顯，其中腰 國(guó)是衡量?jī)?nèi)臟肥胖的臨床指標(biāo)之一。研究顯示，男性體重指數(shù)每增加1.7kg/川或腰圍增加4.5厘米; 女性體重指數(shù)每增加1.25kg/川或腰圍增加2.5厘米，對(duì)應(yīng)收縮壓升 高 ImmHg他有文獻(xiàn)報(bào)道，體內(nèi)脂肪增加10%，可使收縮壓和舒張壓平均 增加6 mmHg和 4mmHg在肥胖中，腹型肥胖高血壓患病率最高，女 性腰圍88厘米，男性腰圍102厘米，高血壓發(fā)生率增加1倍。流行病學(xué)調(diào)査顯示，約

4、50%的肥胖患者伴有高血壓。大量的動(dòng)物和臨床研究表明，無(wú)論是高血壓患者還是血壓正常 的人，其體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，且體重減輕血壓隨之下降。有研究表明，中心型肥胖患者的高血壓發(fā)生率明顯高于外周型 肥胖患者。肥胖患者常有脂質(zhì)代謝和脂蛋白水平異?，F(xiàn)象，尤其是中心型 肥胖患者。肥胖對(duì)脂蛋白水平有明顯的影響雖然BMI與總膽固醇水平的關(guān)系不是十分密切，但是BMI是甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平的重要決定因子。BMI與致動(dòng)脈粥樣硬化的TG和LDL-C水平呈正相關(guān)，而與有保 護(hù)作用的HDL-C水平星負(fù)相關(guān)，且這些關(guān)系在女性和中心型肥胖悲者 中表現(xiàn)更

5、為帝切。研究表明，TG濃度與腰臂國(guó)比呈正相關(guān)，HDL-C則與腰將圍比 呈負(fù)相關(guān)；體重增加時(shí)TG和LDL-C水平升高，而HDLC水平降低;體重 減輕時(shí)TG和LDL-C水平降低，而HDL-C水平升高，尤其是女性中心 型肥患者。同時(shí)發(fā)現(xiàn)體重減輕可使異常脂蛋白明顯改普善，且比外周型肥 者更為顯著。脂防組織的含量和分布與脂防分解和脂蛋白代謝有關(guān)。肥胖可通過(guò)多方面影響脂質(zhì)代謝，但肥胖患者脂質(zhì)代謝異常的 發(fā)生機(jī)制可能主要是通過(guò)胰島素抵抗或高胰島素血癥來(lái)實(shí)現(xiàn)?？傊?，肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)的危害是多方面和多途徑的。肥胖可引起一系列的心血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，長(zhǎng)期、重度和 病理性肥胖患者，可出現(xiàn)臨床上以充血性心力衰竭為特征的一組綜合 征，即肥胖性心肌病。