氣郁質(zhì)抑郁癥的中醫(yī)養(yǎng)生療法探析

1、氣郁質(zhì)抑郁癥的中醫(yī)養(yǎng)生療法探析關(guān)鍵詞：抑郁癥; 氣郁質(zhì); 養(yǎng)生;1、 體質(zhì)與抑郁癥概況體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。國(guó)醫(yī)大師王琦等人研究認(rèn)為，我國(guó)人群的體質(zhì)可分為9種類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)1。抑郁癥（Depression）是一種常見的心境障礙，以心情低落、主動(dòng)性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀為主要臨床表現(xiàn)2。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界有3億多人患有抑郁癥，20052015年間，抑郁癥的增長(zhǎng)率達(dá)到18.4%3

2、。有研究顯示，我國(guó)人群中有20%存在抑郁癥狀，其中7%為重度抑郁；抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第2位4。抑郁癥不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，也給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)抑郁癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬為郁證;百合病;臟躁;等范疇。抑郁癥的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，在關(guān)于抑郁癥九種體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)為抑郁癥常見偏頗體質(zhì)之一5。2、 氣郁質(zhì)抑郁癥的病因病機(jī)氣郁質(zhì)是以氣機(jī)郁滯為主要特征的一種偏頗體質(zhì)。此類患者長(zhǎng)期處于氣郁偏頗狀態(tài)，雖也屬于正常狀態(tài)，但當(dāng)處于疾病狀態(tài)時(shí)，體質(zhì)的傾向性會(huì)使患者在病理上多肝氣郁結(jié)、痰郁化熱、氣滯血瘀、氣滯痰蘊(yùn)、肝郁脾虛等。楊林等6認(rèn)為，抑郁癥原發(fā)在肝。素問(wèn)&

3、middot;靈蘭秘典論曰：肝者，將軍之官，謀略出焉。;肝喜條達(dá)而惡抑郁，性主動(dòng)主散。故若氣郁質(zhì)患者處于病理狀態(tài)時(shí)，易肝失疏泄，無(wú)以發(fā)揮其調(diào)暢全身氣機(jī)之效，從而肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，一則使肝調(diào)暢精神情志功能紊亂，從而發(fā)生抑郁。二則不能促進(jìn)機(jī)體津血運(yùn)行輸布，從而產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，氣郁日久，則易化熱。三則肝氣郁結(jié)，肝木乘土，脾土主運(yùn)化，其功能受損則易氣血生化乏源，從而易致氣虛；且脾藏意主思，若脾土受損或思慮過(guò)度，亦會(huì)影響氣的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯，進(jìn)而使脾藏意失常，導(dǎo)致抑郁；魏昊等7認(rèn)為氣虛氣郁相互為病；故氣郁致氣虛、氣虛致氣郁亦會(huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。綜上，氣郁質(zhì)與抑郁癥緊密相關(guān)，且氣郁質(zhì)抑郁癥患

4、者初起多為氣機(jī)郁滯，其病機(jī)多與肝氣郁結(jié)相關(guān)。3、 氣郁質(zhì)抑郁癥的養(yǎng)生防治方法3.1、 精神情志養(yǎng)生氣郁質(zhì)抑郁癥主要與精神情志密切相關(guān)，精神情志養(yǎng)生對(duì)氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治作用不容忽視。氣郁質(zhì)抑郁癥的精神情志養(yǎng)生應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：3.1.1、 心境平和素問(wèn)·舉痛論：思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣;。良好的心境對(duì)于防治抑郁癥具有舉足輕重的作用，保持心神寧?kù)o，恬淡虛無(wú)，才能做到真氣存之。故氣郁質(zhì)抑郁癥患者可選擇一些道家、佛家、儒家的關(guān)于精神修持的方法來(lái)保持心境平和，如道家的坐忘;等。坐忘能通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心以達(dá)到心境平和。有研究8表明，通過(guò)坐忘訓(xùn)練能調(diào)節(jié)情緒，能改善患者

5、焦慮及抑郁等情緒。3.1.2、 適度娛樂氣郁質(zhì)抑郁癥患者的娛樂活動(dòng)也是精神情志養(yǎng)生的重要一環(huán)，適度的娛樂活動(dòng)不僅能調(diào)暢氣機(jī)，亦能使患者心情愉悅，直接或間接的改善患者情志。故氣郁質(zhì)抑郁癥患者可以適度的娛樂以解除郁悶、陶冶情操。如音樂、書法等?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中積累了豐富的關(guān)于娛樂活動(dòng)改善抑郁癥癥狀的報(bào)導(dǎo)。其中，五行音樂對(duì)于抑郁癥的影響被廣為關(guān)注。有研究9認(rèn)為，五行音樂中的角調(diào)式樂曲具有入肝疏肝、行氣解郁的作用，通過(guò)對(duì)氣郁質(zhì)抑郁癥患者采用角調(diào)式樂曲能有效的提高患者的防治率，且能更加顯著的改善氣郁質(zhì)抑郁癥患者的癥狀。3.2、 食療藥膳養(yǎng)生飲食調(diào)攝在抑郁癥的綜合防治中亦有舉足輕重的作用。飲食調(diào)攝對(duì)抑郁癥的防治

6、具有潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲;之效，其副作用小，制作簡(jiǎn)單方便，且能長(zhǎng)期服用，對(duì)于體質(zhì)的改善有較好的作用。根據(jù)2017版藥食同源原料目錄10，適合氣郁質(zhì)抑郁癥的原料有：丁香、香櫞、山楂、代代花、佛手、梔子、砂仁、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花、姜黃等。上述藥食同源原料均具有理氣疏肝解郁之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究均表明上述原料具有一定程度的抗抑郁作用，且因其性味歸經(jīng)及所含營(yíng)養(yǎng)成分不同而抗抑郁作用機(jī)制不同。如西紅花性平味甘，理氣解郁，其成分西紅花苷能夠提高海馬中的神經(jīng)肽前體蛋白質(zhì)水平11；佛手、香櫞疏肝行氣，合用能改善抑郁大鼠下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能12。此外，中醫(yī)藥在

7、幾千年的發(fā)展中積累了豐富的改善氣郁質(zhì)抑郁癥的食療藥膳方，如玫瑰糕、木香飲、丹參佛手湯、麥芽山楂飲等。這些食療藥膳方，制作簡(jiǎn)單，原料易得，且價(jià)格低廉，適合長(zhǎng)期服用。如玫瑰糕13，主要原料及其比重為玫瑰醬2份、大米粉5份、糯米粉5份及白糖2份，其能理氣活血開郁，適合于氣郁質(zhì)抑郁患者。3.3、 運(yùn)動(dòng)氣功養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)能疏通人體經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血的運(yùn)行，適度的運(yùn)動(dòng)能幫助人們釋放壓力、緩解抑郁。有研究14發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)能幫助抑郁癥患者釋放壓力、改善心境及降低抑郁癥導(dǎo)致的焦慮，如慢跑、游泳等。而健身氣功對(duì)于氣郁質(zhì)抑郁癥患者亦有不可忽視的作用。八段錦、五禽戲、太極拳等健身氣功在長(zhǎng)期的實(shí)踐中被人們所習(xí)練、認(rèn)可，不但可以

8、強(qiáng)身健體，還有調(diào)暢氣血、調(diào)暢情志的作用，對(duì)抑郁癥患者癥狀有著改善的作用，能有效疏解患者焦慮、抑郁情緒。運(yùn)動(dòng)氣功養(yǎng)生方法頗多，故氣郁質(zhì)抑郁癥的運(yùn)動(dòng)氣功養(yǎng)生當(dāng)辨癥論治;，根據(jù)自身情況選取合理的運(yùn)動(dòng)及氣功，且應(yīng)堅(jiān)持不懈的進(jìn)行下去。3.4、 針灸養(yǎng)生針灸對(duì)于氣郁質(zhì)抑郁癥患者的作用亦有重要的作用。針灸經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，涌現(xiàn)了大量的針灸養(yǎng)生防治氣郁質(zhì)抑郁癥的文獻(xiàn)。3.4.1、 針刺法針刺養(yǎng)生在針灸養(yǎng)生中發(fā)揮著主導(dǎo)的作用。謝敏等15用頤神調(diào)氣針刺法治療氣郁質(zhì)閥下抑郁，通過(guò)以印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖為主穴，再根據(jù)患者自身狀態(tài)配以膻中、期門、合谷等穴位；任首臣等16應(yīng)用郁十針;對(duì)氣郁質(zhì)抑郁患者進(jìn)行研究，選

9、用百會(huì)、印堂、神門（雙）、膻中、中脘、三陰交（雙）、太沖（雙）等穴位進(jìn)行防治。除上述針法外，普通針刺在氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治發(fā)揮作用。對(duì)于氣郁質(zhì)抑郁癥患者的普通針刺，主要以百會(huì)、太沖、三陰交為主穴，再根據(jù)患者其他癥狀進(jìn)行穴位的加減，主穴中百會(huì)屬督脈，太沖屬肝經(jīng)，三陰交屬脾經(jīng)，三者合用，具有調(diào)神理氣、疏肝解郁之效。此外，電針療法對(duì)氣郁質(zhì)抑郁癥患者的防治亦有不錯(cuò)的效果。電針療法是在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上，采用微量電流代替手工捻針的一種針法。有研究17發(fā)現(xiàn)，對(duì)百會(huì)、三陰交等穴進(jìn)行電針療法，能調(diào)整亢進(jìn)的HPA軸功能。因此，電針療法對(duì)氣郁質(zhì)抑郁癥患者防治的影響可想而知。3.4.2、 灸法灸法種類繁多，但主要為艾

10、灸法。艾灸法有著防病保健的功效，其操作簡(jiǎn)單，易于流傳，見效較快。在現(xiàn)代文獻(xiàn)中既有艾灸防治抑郁癥的大量文獻(xiàn)記載。如李麗萍等18認(rèn)為艾灸百會(huì)、太沖穴可以下調(diào)升高的血清炎癥細(xì)胞因子，從而起到對(duì)氣郁質(zhì)抑郁癥的防治作用。臨床上，艾灸亦與其他療法聯(lián)合使用，從而防治抑郁癥。樊凌等19采用疏肝調(diào)神針灸方案，通過(guò)針刺太沖、合谷、百會(huì)、印堂，艾灸膈俞、膽俞，再埋皮內(nèi)針進(jìn)行治療，認(rèn)為針灸聯(lián)合使用對(duì)于抑郁癥的防治對(duì)比單個(gè)療法防治抑郁癥更為有效。3.4.3 、耳穴法耳穴法通常指的是耳穴壓豆法，其具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)廉性佳的優(yōu)點(diǎn)，在氣郁質(zhì)抑郁癥的長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)中有著不可忽視的重要作用。文獻(xiàn)研究中，耳穴一般作為綜合療法的輔助手段進(jìn)行

11、防治抑郁癥，或配合針刺、或配合中藥湯劑、或配合西藥。對(duì)于氣郁質(zhì)抑郁癥的耳穴壓豆法，可取心、肝、膽、腎、神門等耳穴，再根據(jù)癥狀加減其他穴位，每周3次，雙耳交替使用，四周為一個(gè)療程20。此外，在耳部心、肝、神門等區(qū)進(jìn)行針刺，亦會(huì)對(duì)抑郁情緒有改善的作用。4、 小結(jié)氣郁質(zhì)與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)，其共同病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，繼而可能導(dǎo)致血郁、火郁、痰郁、濁郁、食郁等病癥。臨床上可從精神情志、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)氣功及針灸等方面，通過(guò)辨體施治，采取多種中醫(yī)養(yǎng)生方法進(jìn)行聯(lián)合防治氣郁質(zhì)抑郁癥，可以達(dá)到事半功倍的效果。目前基于體質(zhì)對(duì)抑郁癥的研究尚處于起步階段，對(duì)于抑郁癥不同體質(zhì)間的特異性指標(biāo)尚不太清楚，對(duì)

12、于其他體質(zhì)的抑郁癥養(yǎng)生亦無(wú)系統(tǒng)的方案，故還需更深入的進(jìn)行研究。參考文獻(xiàn)1王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.2Nair A,Vaidya V A.Cyclic AMP response element binding protein and brain-derived neurotrophic factor:molecules that modulate our mood?J.Journal of biosciences,2006,31(3):423-434.3 World Health Organization.Depress

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