人工心臟起搏器病例討論

1、人工心臟起搏器病例討論日期： 2013/10/2 時間： 16:00 地點(diǎn)： 護(hù)辦室 主持人 ：主題：疑難病例口 危重病例口 重大手術(shù)病例口 主講人：江燕護(hù)士長記錄人：儲艷霞參加人員主管護(hù)師：嚴(yán)麗、張良榮、張雪琴、王臘榮護(hù) 師：王麗、葉嬋娟、周俊、楊平平、儲艷霞、陸慧護(hù) 士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪潔內(nèi)容記錄主持人江燕： 隨著近些年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟起搏器的臨床治療技術(shù)越來越成熟，我們心內(nèi) 二科近些年此類手術(shù)也漸漸增多， 為了提高心臟起搏器植入后手術(shù)成功率， 我們要熟悉心臟 起搏器植入術(shù)前后的護(hù)理、 患者出院后的健康教育， 今天我們來分析討論一列人工心臟起搏 器植入術(shù)的病例。責(zé)任護(hù)士楊平

2、平：現(xiàn)在我來介紹一下這位病人。1、簡要病史 21 床患者，姓名楊善富，男， 72 歲，住院號： 337097 。入院診斷：心律失常（高度房室傳導(dǎo)阻滯）冠心病高血壓病 3 級（極高危）甲狀腺功能減退癥簡要病例匯報(bào)：患者楊善富，男性， 72歲，職業(yè)農(nóng)民， 2013年 9月 24日入院。患 者自 10 余年前開始在無明顯誘因下經(jīng)常感頭昏不適， 行走有漂浮感， 雙下肢無力多次測 血壓高。近一月來患者感頭昏明顯，雙下肢無力，行走活動時多次因頭昏、乏力跌倒， 發(fā)作前有黑曚，門診擬“暈厥待查”收住我科。2、 查體：T: 36.5 C P : 38 次/ 分 R : 18 次/ 分 BP: 150/70mmh

3、Hg 患者神情。3、既往史： 高血壓病史，甲狀腺功能減退，冠心病史。無藥物過敏史4、輔助檢查：入院前特殊檢查結(jié)果示頭顱CT:腦萎縮、腔隙性腦梗塞；動態(tài)心電圖：竇性心律，竇性心動過緩，間歇性n度n型房室傳導(dǎo)阻滯、間歇性左束支 傳導(dǎo)阻滯伴間歇性室性逸搏心律。心臟彩超示： 1 左室壁增厚 2 左室舒張功能減低 3 主動脈瓣少量反流，二尖瓣及三 尖瓣微量反流。5、入院后醫(yī)囑入院予以心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，檢測血壓tid ，低鹽低脂飲食。治療給予控制心律失常、降壓、抗炎等處理。6、患者入院后病情演變及治療與護(hù)理9 月 24 日下午患者于導(dǎo)管室行永久性人工心臟起搏器術(shù)，術(shù)中順利術(shù)后病情生命體

4、征平穩(wěn)。今天是住院后第 4 天，現(xiàn)起搏器工作正常，左鎖骨下切口處創(chuàng)口愈合良好，患 者未出現(xiàn)頭暈癥狀，可下床進(jìn)行輕體力活動。7、護(hù)理診斷與護(hù)理措施（1）焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理措施： 向病人講解疾病的相關(guān)知識。 多與患者交流， 鼓勵患者說出自己的想法， 生活自理缺陷： 與雙下肢無力及術(shù)后被迫臥位做上肢制動有關(guān)。 護(hù)理措施： 協(xié)助做好口腔 護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。協(xié)助喂食（2）有受傷的危險(xiǎn)：與心排出量減低頭部供血不足有關(guān) 護(hù)理措施：起床行動易緩，防止跌倒。（3） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后被迫平臥位有關(guān) 護(hù)理措施：保持床單位干凈整齊，防止皮膚受摩，按摩受壓部位皮膚。（

5、4）潛在并發(fā)癥： 尿路感染：與術(shù)后軀體制動有關(guān)護(hù)理措施： 鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防止泌尿系統(tǒng)感染。 便秘： 與術(shù)后活動量減少有關(guān)護(hù)理措施： 多食粗纖維食物， 按摩腹部增強(qiáng)胃腸蠕動， 促進(jìn)排便。 必要時給予緩瀉劑。 猝死： 術(shù)后嚴(yán)密觀察心電圖、心電監(jiān)護(hù)的變化，備好急救藥品以應(yīng)不時之需。（5）疼痛 與切口處為完全愈合有關(guān)護(hù)理措施：保持切口衛(wèi)生，咳嗽時用手輕壓切口處避免牽扯切口三、主持人提出問題問題一： 如何避免起搏器植入后電極移位及切口感染問題二： 心臟起搏器自植入患者身體后就與患者的健康息息相關(guān)， 患者關(guān)心起搏器在日后生 活中的治療作用是否有用， 該如何去提高起搏器的使用質(zhì)量， 以及如何確

6、保起搏器的使用安 全。作為護(hù)士我們應(yīng)該怎樣去幫助患者解決這一系列問題四：討論記錄問題一王臘榮： 1， 迎接病人，向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況及起搏頻率，給予心電監(jiān)護(hù)。2， 檢測脈搏、心率及心電圖的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管電極移位或出現(xiàn)競爭心率，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理3, 告訴病人術(shù)后臥床的休息的重要性，防止電極脫位?；颊呓^對臥床4872小時, 娶平臥位或略向左臥位，右下肢絕對伸直制動。沙袋加壓68小時。左上肢不宜過度活動， 勿用力咳嗽,必要時用手按壓切口處。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。4, 注意觀察傷口有無滲血、紅腫,按無菌原則定期更換敷料。5, 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素 35 天,預(yù)防感染,觀察體溫變化。問

7、題二葉嬋娟： 1, 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。2, 教會病人自測脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈、乏力、暈厥等不適應(yīng)及時就醫(yī)。3 , 裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大動作。4， 避開強(qiáng)磁場和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變壓器等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。 告知病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、 頭暈等不適， 應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器。5，妥善保存起搏器卡（注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等），外出時隨身攜帶，以便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。6，定期隨訪，以測試起搏器功能，一般最初一年每3 個月隨訪一次，以后每半年隨訪一次。五、主持人綜合意見與總結(jié)江燕：現(xiàn)在是患者術(shù)后的第四天，從這幾天的心電監(jiān)護(hù)及心電圖反應(yīng)信息來看，患者 的起搏器工作正常， 也未出現(xiàn)頭昏、 不適四肢無力等癥狀