脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為脛腓骨骨折的住院患者。 一、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為脛腓骨骨折（ TCD 編碼： BGG000，ICD-10 編碼： S82.201）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（ 2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生 出版社， 2009 年）。2、疾病分期（1）早期：傷后 2 周以內(nèi)。（ 2）中期：傷后 2 周 -4 周。（3）晚期：傷后 4 周以上。3、分型（1）橫斷骨折；（2）斜形骨折；

2、（3）粉碎型骨折。4、證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案 （試 行）。脛腓骨骨折臨床常見證候：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案 （試 行）。1、診斷明確，第一診斷為脛腓骨骨折。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 20 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合脛腓骨骨折的患者。2、外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復(fù)位的適應(yīng)癥。3、患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4、除外以下情況：（1）合并有神經(jīng)、血管損傷者或筋膜間室綜合征等。（2）開放性骨折。（

3、3）多發(fā)骨折。（4）同時有嚴(yán)重的其他疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇等） 。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必須的檢查項目（1）脛腓骨正側(cè)位片；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；（3）凝血功能；（ 4）病毒系列；（5）肝功能、腎功能；（ 6）心電圖；（ 7）胸部透視或胸部 X 片。2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 CT、MRI 、心臟彩超、動態(tài)心電 圖、肺功能檢查等。（八）治療方法1、手法復(fù)位治療：適用于有移位的脛腓骨骨折。2、外固定治療（1）石膏固定：適用于無移位穩(wěn)定骨折或不全骨折。（2）夾板固定：適用于復(fù)位后穩(wěn)

4、定的骨折。3、閉合穿針內(nèi)固定（1）彈性針固定：適用于小兒骨折。（2）髓內(nèi)針固定：適用于成人橫斷或斜形骨折。4、閉合穿針外固定架固定：適用于粉碎性骨折。5、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：活血和營、接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血。6、針灸治療。7、其他治療。8、功能鍛煉。9、護理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。2、X 線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。 （十）有無變異及原因分析 1、手法復(fù)位后骨折對位對線未達(dá)到功能復(fù)位的要求或合并有血管、神經(jīng)損傷等 并發(fā)癥，需要手術(shù)者退出本路徑。2

5、、合并有心腦血管疾病等在住院期間病情加重，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加 者退出本路徑。3、發(fā)生藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加者退出 本路徑。4、因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為脛腓骨骨折 （TCD編碼：BGG000，ICD-10 編碼：S82.201） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14 天實際住院日： 天時 間年月日（第 1 天）年月日 （第 2 天） 詢問病史、體格檢查 完成上級醫(yī)師查房 下達(dá)醫(yī)囑、開具各項檢查單及記錄

6、 完成首次病程記錄 骨折復(fù)位評估主 完成入院記錄 觀察血運、 感覺、功要 完成初步診斷能活動、外固定松緊診 簽署“手術(shù)知情同意書” 、“麻醉知情同意書”度等情況療（必要時） 完成各項輔助檢查工 麻醉（必要時），根據(jù)需要選擇 向患者或家屬交待作 閉合復(fù)位外固定治療（必要時在 X 線透視下進 行復(fù)位）病情或注意事項 相關(guān)科室會診與治 骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位或保守治療改 為手術(shù)治療，由上級醫(yī)師完成 密切觀察、防止并發(fā)癥 與家屬溝通，交待病情及注意事項療（必要時）長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護理 骨傷科常規(guī)護理 分級護理 分級護理 普食（或腰麻后飲食） 普食重 辨證施治 辨證施治點醫(yī)臨時醫(yī)囑臨時

7、醫(yī)囑囑 血常規(guī) 尿常規(guī)對異常檢查結(jié)果進行 肝功能心電圖 腎功能凝血功能 胸部透視或胸部 X 片 復(fù)位后 X 線片檢查 其他評估，必要時復(fù)查 入院介紹 按醫(yī)囑進行護理 入院健康教育 中醫(yī)情志疏導(dǎo)、 健康主 介紹入院檢查注意事項教育與生活護理要 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 飲食指導(dǎo)護 完成麻醉前各項護理（必要時） 觀察腫脹、 疼痛、末理 觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情梢血循、夾板松緊度工況及護理等情況及護理作 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉 夜間巡視 夜間巡視病 情 變 異 記 錄 無 有，原因1、2、 無 有，原因1、2、責(zé) 任 護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時 間年月日（第 3-10 天）年月日

8、 （第 11-19 天）年月日（出院日，第 20 天）主要診療工作 完成上級醫(yī)師查房 及病程記錄 根據(jù)患者病情變化 及時調(diào)整治療方案 觀察舌脈象、腫脹、 疼痛情況，及時調(diào)整 夾板松緊度，或術(shù)后 換藥 更換中藥外用制劑 （必要時） 術(shù)后拔除引流管、 導(dǎo) 尿管等 上級醫(yī)師查房與診 療評估，明確出院時 間 觀察舌脈象、腫脹、 疼痛情況，及時調(diào)整 夾板松緊度， 或術(shù)后 換藥 更換中藥外用制劑 （必要時） 制定康復(fù)計劃， 指導(dǎo) 患者出院后功能鍛 煉 交代出院注意事項、 復(fù)查日期 如期拆線 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護理 分級護理 普食 辨證施治臨時醫(yī)囑 調(diào)整外固定或術(shù)后 換藥 X 線片檢查長期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護理 分級護理 普食 辨證施治臨時醫(yī)囑 調(diào)整外固定或術(shù)后 換藥X 線片檢查長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑、 臨時醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥主 要 按醫(yī)囑進行護理 中醫(yī)情志疏導(dǎo)， 健康 教育與生活護理 按醫(yī)囑進行護理 中醫(yī)情志疏導(dǎo)， 健康 教育與生活護理介紹康復(fù)計劃 交代出院后注意事項 協(xié)助辦理出院手續(xù)護 理 工 作 飲食指導(dǎo) 觀察腫脹、疼痛、末 梢血循