氣管插管病人的口腔護(hù)理

1、6/26/20211 概念 口腔護(hù)理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn) 病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。 從廣義上講，是對(duì)口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽 及促進(jìn)唾液分泌等一切功能的護(hù)理，著眼于口腔清潔 是狹義上的口腔護(hù)理。 6/26/20212 我們是怎樣做的呢？ 不帶機(jī)的清醒患者：不帶機(jī)的清醒患者： 那么他們呢，是那么他們呢，是 否除了這樣別無(wú)否除了這樣別無(wú) 選擇？選擇？ 6/26/20213 口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者的重要性 1.1.口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌 斑形成增多。斑形成增多。 2.2.牙菌斑細(xì)菌的繁殖

2、和轉(zhuǎn)移、牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、VAPVAP致病菌的致病菌的“貯藏庫(kù)貯藏庫(kù)”。 3.3.氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重 細(xì)菌定植。細(xì)菌定植。 6/26/20214 大量研究證實(shí)： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, ,在在VAPVAP發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 中起關(guān)鍵作用。中起關(guān)鍵作用。 高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAPVAP發(fā)生率降低發(fā)生率降低33.3%33.3%。 6/26/20215 國(guó)內(nèi) *護(hù)士對(duì)危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。護(hù)士對(duì)危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀

3、況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。 口腔護(hù)理現(xiàn)狀口腔護(hù)理現(xiàn)狀20092009 6/26/20216 國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理工具 工具簡(jiǎn)單：工具簡(jiǎn)單： 操作繁瑣：操作繁瑣： 6/26/20217 使用工具化繁為簡(jiǎn) 6/26/20218 口腔護(hù)理前的口腔評(píng)估 口腔健康評(píng)估是一種描述性的口腔健康測(cè)量方法，口腔健康評(píng)估是一種描述性的口腔健康測(cè)量方法， 應(yīng)用于臨床評(píng)估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、應(yīng)用于臨床評(píng)估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、 口腔護(hù)理過(guò)程中的變化以及對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)。在口腔護(hù)理過(guò)程中的變化以及對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)。在 ICUICU應(yīng)科學(xué)評(píng)估口腔健康，根據(jù)評(píng)估患者口腔健康狀應(yīng)科學(xué)評(píng)估口腔健康，根據(jù)評(píng)估患者口腔健

4、康狀 況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。 6/26/20219 口腔護(hù)理前的口腔評(píng)估流程 口腔 評(píng)估 6/26/202110 口腔評(píng)估表 項(xiàng)目項(xiàng)目/ /分值分值1 12 23 34 4 嘴唇 粉紅、光滑、完好無(wú) 損 干燥、破裂出血潰瘍 牙齒/假牙干凈無(wú)碎片 覆塊/局限性碎片 全面的覆塊/碎片不合適的假牙/齲齒 牙齦粉紅、濕潤(rùn)、堅(jiān)固紅腫松軟潰瘍/出血 舌頭粉紅、舌乳頭濕潤(rùn)舌苔厚重 發(fā)亮、發(fā)紅、有蝕斑、 白斑 潰瘍、破裂 干燥 粘膜粉紅、濕潤(rùn)、光滑發(fā)紅/苔膜有發(fā)白區(qū)域潰瘍/出血 硬腭/軟腭粉紅、濕潤(rùn)潮濕的分泌物覆蓋 干燥的分泌物覆蓋 硬殼狀覆蓋 唾液水

5、狀粘液狀分泌不足無(wú)分泌 口腔疼痛無(wú)痛輕度痛間歇性痛疼痛不能忍受 呼吸道自主呼吸濕化氧療張口呼吸人工氣道/插管 營(yíng)養(yǎng)情況普食半流質(zhì) 流質(zhì) 非經(jīng)口飲食/吞咽困 難 自主能力完全自主需要督導(dǎo)需要協(xié)助完全依賴 其他特殊因素 2=抗生素、固醇類、抗抑郁和、或抗組胺劑治療 2=頭頸部放療 2=免疫抑制 2=糖尿病 2=貧血 6/26/202111 口腔清潔度調(diào)查表 評(píng)估范疇評(píng)估范疇 數(shù)值和描述性評(píng)級(jí)數(shù)值和描述性評(píng)級(jí) 123 粘膜濕潤(rùn)、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍面 牙床無(wú)出血及萎縮輕度萎縮、出血牙床有萎縮，容易出血、腫脹 舌濕潤(rùn)、少量舌苔干燥、或有中量舌苔 干燥或濕潤(rùn)有大量舌苔，或濕潤(rùn) 覆蓋黃黑色

6、舌苔 氣味無(wú)味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味 牙/假牙無(wú)白斑、無(wú)齲齒、假牙合適 中量白垢、無(wú)齲齒或齒間引流、 假牙不合適 大量牙垢，有許多空洞，有裂縫， 假牙不合適，齒間流膿液 唇濕潤(rùn)、質(zhì)軟、無(wú)裂口 干燥，有少量痂皮有裂口，有出 血傾向 干燥，有裂口，有大量痂皮有分 泌物，易出血 損傷（贅生、潰瘍）無(wú)唇有損傷口腔內(nèi)有損傷 腭濕潤(rùn)無(wú)或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑干燥或濕潤(rùn)有大量碎屑 8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷 6/26/202112 口腔護(hù)理的間隔時(shí)間 4小時(shí)？ 6小時(shí)？ 8小時(shí)？ 12小時(shí)？ 6/26/202113 口腔護(hù)理頻次評(píng)價(jià)表 Beck

7、Oral Assessment Scale (BOAS) 6/26/202114 口腔護(hù)理常用溶液 6/26/202115 口腔常用外用藥 6/26/202116 6/26/202117 滅菌注射用水？ 生理鹽水？ 6/26/202118 口腔護(hù)理操作流程 操作由操作由1到到2名護(hù)士配合完成名護(hù)士配合完成 抬高床頭30 氣管插管患者應(yīng)先 洗凈氣管插管及口 鼻腔痰液 扶插管者協(xié)助操作者固定患者插管，操作者一 手用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）隨著海綿 吸痰管的移動(dòng)向不同方向緩慢注入沖洗液，另 一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引 用手電筒查看病人口腔情況 （粘膜潰瘍情況、口臭、牙 菌斑、牙齦出血等）,確認(rèn)

8、 重點(diǎn)擦拭的部位 濕潤(rùn)組合吸痰管。海棉吸痰管連接負(fù)壓 裝置（0.04-0.06kpa）。 6/26/202119 操作時(shí)的注意事項(xiàng) 1、操作過(guò)程中抬高床頭30，操作過(guò)程中氣管插管需 要護(hù)士一直扶著。保持插管的位置及深度。 2、吸引壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過(guò)大損傷口 腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時(shí)注意觀察患者面色及有 無(wú)嗆咳發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。 3、操作中確?；颊甙踩鐚?duì)清醒患者充分解釋等，取 得患者的合作。 4、意識(shí)不清或煩躁的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜后再行操作。 5、操作前須徹底吸痰，觀察有無(wú)牙齒松動(dòng)和口腔活動(dòng)性 出血。 6、氣囊適當(dāng)充氣，防止口腔分泌物及口腔護(hù)理液順氣管 流入下呼吸道

9、造成肺部感染。 6/26/202120 操作時(shí)的注意事項(xiàng) 7、操作過(guò)程中注意觀患者生命體征變化，保持管道位置。 8、有松動(dòng)的牙齒用手術(shù)絲線固定于口腔外，防止牙齒脫 落。 9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的 發(fā)生。 10、沖洗過(guò)程中觀察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保持 SpO2大于90%。 11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、 嘔吐 。 12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。 13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。 6/26/202121 漱口水變色還能使用嗎？ 性狀改變禁止使用！性狀改變禁止使用！ 幾個(gè)小問(wèn)題 6/26/202122 西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼

10、痛往往 拒絕做口腔護(hù)理，所以我們可在有效止痛的情況下 才給患者進(jìn)行口腔護(hù)理。其方法是：用2%的利多卡 因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對(duì)患 者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，藥物通過(guò)粘膜迅速吸收， 510min即可達(dá)到止痛目的。 幾個(gè)小問(wèn)題 6/26/202123 幾個(gè)小問(wèn)題 普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？ 普米克令舒己見(jiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)(1%)包括：聲嘶、 潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng) 的抗真菌藥治療并繼續(xù)使用，讓病人在每次吸入后 漱口漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使念珠菌感染的 發(fā)生率減至最低。 6/26/202124 總結(jié)

11、 運(yùn)用護(hù)理程序，操作前進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)各患者不同的 情況，而采用積極有效和安全的口腔護(hù)理方法，選擇 合適的口腔護(hù)理液對(duì)于預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率，提 高經(jīng)口氣管插管病人的生活質(zhì)量，是我們?yōu)樵擃惒∪?實(shí)施口腔護(hù)理的真正意義所在。 2021-6-2625 6/26/202126 使用工具化繁為簡(jiǎn) 6/26/202127 口腔護(hù)理前的口腔評(píng)估流程 口腔 評(píng)估 6/26/202128 口腔護(hù)理的間隔時(shí)間 4小時(shí)？ 6小時(shí)？ 8小時(shí)？ 12小時(shí)？ 6/26/202129 幾個(gè)小問(wèn)題 普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？ 普米克令舒己見(jiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)(1%)包括：聲嘶、 潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng) 的抗真菌藥治療并繼續(xù)使用，讓病人在每次