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文檔簡介

1、縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實(shí)施方案 根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實(shí)施方案的通知的文件精神,為加強(qiáng)抗菌藥物管理,促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,確保人民群眾用藥安全,規(guī)范醫(yī)療行為,特制定此方案。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)2011年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則,按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理,完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)

2、用水平,確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。 二、主要目標(biāo) 通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動,進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,有效遏制細(xì)菌耐藥;針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題,采取標(biāo)本兼治的措施加以解決;完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制,促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由院長任組長、分管院長任副組長,各相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動列入年度考核重要內(nèi)容,以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活

3、動”的深入開展,帶動醫(yī)院各項工作上臺階。 (一)成立縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室葉娘華同志兼任辦公室主任。 (二)職責(zé)。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案,層層落實(shí)責(zé)任制,建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制,組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查,向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。 四、專項整治工作內(nèi)容 (一)開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。 醫(yī)教股對我院院、

4、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查,全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,門診抗菌藥物處方比例等情況。 (二)建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室,配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員,為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 (三)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)教股要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用目錄,加強(qiáng)考核與監(jiān)督,對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 (

5、四)加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。 藥劑科對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理,清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量,醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種;三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。并將抗菌藥物采購目錄(包括品種、劑型和規(guī)格)要向省衛(wèi)生廳備案。 (五)將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制

6、在合理范圍。 住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%,門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%, i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。 (六)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。 院感科要加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測,分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用的適宜性;對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析,出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用,企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁

7、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。 (七)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測。 各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥學(xué)部、微生物實(shí)驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息,感控辦加強(qiáng)督辦管理。 (八)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。 醫(yī)教股對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn);經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。待添加的隱藏文字內(nèi)容1 (九)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。 醫(yī)教股、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項點(diǎn)評,每月組織對25%

8、的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,抽查各臨床科室以及類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán);限制使用處方權(quán)后,仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,取消抗菌藥物處方權(quán)。 (十)建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。 醫(yī)教股建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序,醫(yī)院對未達(dá)到

9、相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的,對科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話,并將有關(guān)結(jié)果予以通報,加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。 (十一)嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。 按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例等法律法規(guī),加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán),吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。對于存在嚴(yán)重問題的科室,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改。 (十二)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。 醫(yī)院通過宣傳單、宣傳欄等多種形式,在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設(shè)立“用藥咨詢”,向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。 五、整治工作步驟 (一)自查自糾。要求各臨床科室按照縣衛(wèi)生局2011年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求,對本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。 (二)督導(dǎo)檢查。按照省、市統(tǒng)一部署和要求,并結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動和醫(yī)院等級評審組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查,請各臨床科室做好省、市檢查組對我院督導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。 醫(yī)院將組織人員對全院各臨床科室進(jìn)行全方位督

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