肩周炎與網(wǎng)球肘的鑒別診斷

1、 肱骨肱骨(humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱 骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、撓骨骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、撓骨 的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。 上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān) 節(jié)盂相關(guān)節(jié)。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別節(jié)盂相關(guān)節(jié)。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別 稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝結(jié)節(jié)間溝。 下端與體交界處稍細(xì)，

2、稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的下端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的 部位。部位。 肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。 在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝， 有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。 肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的 是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有 一鷹嘴窩。下端的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為一鷹嘴窩。下端

3、的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為 內(nèi)上髁和內(nèi)上髁和外上髁外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝， 有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。 骨性結(jié)構(gòu) 肱二頭肌長頭、肱三頭肌 肩胛下肌 起點(diǎn)：肩胛骨前 面內(nèi)側(cè)4/5。 止點(diǎn)：肱骨小結(jié) 節(jié)。 作用：內(nèi)旋肱骨。 前鋸肌 起于身體側(cè)邊的 前19根肋骨之 間。止于沿肋骨 內(nèi)側(cè)邊緣的肩胛 骨。 伸展和穩(wěn)定肩胛 骨，幫助手臂向 上及旋轉(zhuǎn)。 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩背部中層肌肉：大、小菱形肌、崗上肌、 崗下肌、大、小圓肌 肩部滑囊和腱鞘 肱骨外上髁炎又稱肱骨外上髁炎又稱“肱橈

4、關(guān)節(jié)滑囊炎肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎 ”、“網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘”。是前臂伸腕肌群的。是前臂伸腕肌群的 起點(diǎn)部反復(fù)受到牽拉刺激，而引起的起點(diǎn)部反復(fù)受到牽拉刺激，而引起的 一種慢性損傷性疾病。一種慢性損傷性疾病。 橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺 側(cè)伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁側(cè)伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁 處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷， 強(qiáng)力轉(zhuǎn)肘，腕部反復(fù)用力過猛、過久強(qiáng)力轉(zhuǎn)肘，腕部反復(fù)用力過猛、過久 或較長時(shí)間提攜，拋擲重物等，均會或較長時(shí)間提攜，拋擲重物等，均會 引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。 主要是橈側(cè)伸腕肌在外

5、上髁附著處受主要是橈側(cè)伸腕肌在外上髁附著處受 到牽拉性損傷，使關(guān)節(jié)僵滯、疼痛、到牽拉性損傷，使關(guān)節(jié)僵滯、疼痛、 功能障礙。本病好發(fā)于木工，石匠，功能障礙。本病好發(fā)于木工，石匠， 泥瓦工，鉗工，網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動員泥瓦工，鉗工，網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動員 和家庭婦女和家庭婦女 。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，可向前臂放散，肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，可向前臂放散， 常影響握持工具，無力擰干毛巾。常影響握持工具，無力擰干毛巾。 肱骨外上髁有局限性壓痛點(diǎn)，或在肽橈關(guān)肱骨外上髁有局限性壓痛點(diǎn)，或在肽橈關(guān) 節(jié)處或環(huán)狀韌帶處。前臂抗阻力的屈曲和節(jié)處或環(huán)狀韌帶處。前臂抗阻力的屈曲和 旋轉(zhuǎn)可使疼痛加重?；颊呶?/p>

6、力減弱，且有旋轉(zhuǎn)可使疼痛加重?；颊呶樟p弱，且有 無力感，但肘關(guān)節(jié)不腫大，肘關(guān)節(jié)屈伸范無力感，但肘關(guān)節(jié)不腫大，肘關(guān)節(jié)屈伸范 圍不受限制。圍不受限制。 X線檢查多屬正常肘關(guān)節(jié)。線檢查多屬正常肘關(guān)節(jié)。 患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動 ，肱骨外上髁處疼痛者為，肱骨外上髁處疼痛者為Mills征征(+)。伸肘。伸肘 位并握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，位并握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前， 若引起肱骨外髁疼痛也為若引起肱骨外髁疼痛也為Mills征征()。 多數(shù)認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ) 上發(fā)生的。 一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：一、肩關(guān)節(jié)周圍病變： （1）肩關(guān)節(jié)

7、周圍軟組織勞損或退變：可引起岡 上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié) 囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。 （2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外 科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。 二、肩外疾病：二、肩外疾病： （1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。 特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。 （2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部， 常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚 可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，可誘發(fā)肩周炎。 （3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受 害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān) 。從

8、臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核 、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。 一般無外傷史，或有很輕微的外傷 肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺 加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū) 開始期開始期 肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺； 疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)； 凍結(jié)期凍結(jié)期 疼痛可輕可重，夜間加重； 肩關(guān)節(jié)活動時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣； 肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。 解凍期解凍期 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動； 個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動。 早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、 關(guān)節(jié)的容積減小。 晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變 ，纖維化、短縮與硬化。 肩周炎肩周炎網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘 發(fā)病年齡50歲左右成年人 發(fā)病人群女性男性 木工、石匠、泥瓦工、鉗 工，網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動員 和家庭婦女 疼痛特點(diǎn)日輕夜重活動痛 疼痛部位 肩周廣泛痛，向頸部、肘、 三角肌止點(diǎn)、前臂放散