手足口病防控應(yīng)急預(yù)案1

1、文登市第一人民醫(yī)院手足口病防治應(yīng)急預(yù)案一、總則 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇a組16型（coxa16），腸道病毒71型（ev71）多見）引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由ev71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行，必須引起高度重視。為認真做好我鎮(zhèn)手足口病防治工作，提高防治水平和能力，及時、有效地落實各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離

2、、早治療，控制疫情傳播和蔓延，保障廣大人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。 （一）總體目標 及時有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，指導和規(guī)范轄區(qū)內(nèi)范圍內(nèi)手足口病疫情的應(yīng)急處理工作，最大程度減少疫情對公眾健康造成的危害，保障公眾身心健康與生命安全，維護社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。 （二）工作原則 政府領(lǐng)導，部門配合；依法防控，科學應(yīng)對；屬地管理，分級負責；預(yù)防為主，防治結(jié)合；依靠科學，依靠群眾。 （三）編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、山東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定 （四）適用范圍 本預(yù)案適用于在文登市第一人民醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)開展手足口病防治應(yīng)

3、對準備及應(yīng)急處置工作。 二、應(yīng)急組織管理機構(gòu)及其職責 （一）組織機構(gòu)在文登市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導下，成立手足口病防控工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)防控工作。實行手足口病防控工作主要領(lǐng)導負責制、責任追究制，明確任務(wù)，目標和責任。 （二）職責分工1、領(lǐng)導小組職責：負責轄區(qū)內(nèi)手足口病防控救治工作的組織領(lǐng)導 ，指揮、協(xié)調(diào)、管理鎮(zhèn)域內(nèi)手足口病防控工作；結(jié)合本轄區(qū)內(nèi)的情況實際制定手足口病應(yīng)急方案；組織開展手足口病應(yīng)急培訓和演練；組織醫(yī)院內(nèi)專家組對疑似手足口病病例進行會診；督導檢查手足口病應(yīng)急處理工作；開展愛國衛(wèi)生運動，普及健康教育知識，提高廣大群眾特別是嬰幼兒防病能力；加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息

4、溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。 2、專家組職責：負責對疑似手足口病病例進行會診； 3、防保所職責：負責我院轄區(qū)內(nèi)手足口病疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總和上報；檢查、督導轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所手足口病預(yù)防控制和監(jiān)測工作，開展本轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)，幼兒園園長手足口病知識培訓。 4、內(nèi)兒科：負責每天下午5時至次時8時到本院診療的手足口病疑似病例的篩查、診斷、報告、轉(zhuǎn)診、隔離治療、院內(nèi)感染控制等工作。 5、門診部：負責每天早上8時至下午5時到本院診療的手足口病疑似病例的篩查、診斷、報告、轉(zhuǎn)診、隔離治療、院內(nèi)感染控制等工作。 三、病例診斷 （一）、臨床診斷病例 普通病例：急性

5、起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 重癥病例：有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。 （二）、實驗室診斷病例 臨床診斷病例具有下列條件之一者即可診斷為實驗室診斷病例： 腸道病毒（coxa16、ev71等）特異性核酸檢測陽性；分離出腸道病毒，并鑒定為ev71 、coxa16或其它可引起手

6、足口病的腸道病毒；急性期與恢復(fù)期血清ev71 、coxa16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。四、疫情監(jiān)測、報告與預(yù)案響應(yīng) （一）監(jiān)測報告 1、建立手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。防保所負責制定監(jiān)測技術(shù)方案，并指導實施。各相關(guān)科室要按照要求開展手足口病日常監(jiān)測工作。本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員、防保所人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生為手足口病的責任報告人。 2、設(shè)置監(jiān)測點。根據(jù)手足口病的流行特征及防治工作需要，科學設(shè)置手足口病的監(jiān)測，各相關(guān)科室要根據(jù)手足口病發(fā)病特點和診斷標準開展病人篩查，發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的病人要及時向防保所報告。，每日定時報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況。 （二）預(yù)警 醫(yī)院根據(jù)手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

7、提供的監(jiān)測信息，根據(jù)手足口病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，及時分析其對公眾身心健康的危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預(yù)測，提出預(yù)防控制措施和建議，報上級衛(wèi)生行政部門，及時做出疫情預(yù)警。 （三）報告 在發(fā)生手足口病暴發(fā)和流行時，根據(jù)疫情性質(zhì)和危害，可進行日報告；診斷的手足口病要在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。一旦出現(xiàn)暴發(fā)疫情，達到本預(yù)案中規(guī)定的疫情分級標準時，要按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范要求，在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生為手足口病的責任報告人。 手足口病責任報告單位要按照有關(guān)規(guī)定及時、準確地報告手足口病及其處置情況。不得遲

8、報、亂報和隱瞞疫情。 4、暴發(fā)疫情的定義：1周內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)等集體單位或自然村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥或死亡病例為暴發(fā)疫情報告標準。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結(jié)果進行綜合分析、判斷。 （二）疫情的分級 根據(jù)手足口病疫情的發(fā)生例數(shù)、流行范圍、擴散趨勢和危害程度，結(jié)合當前防控工作需要，將手足口病疫情劃分為特別重大疫情（級）、重大疫情（級）、較大疫情（級）和一般疫情（級）四級。 1、特別重大疫情（級） 按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定。 2、重大疫情（級） 按照省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定確定。 3、較大疫情（級） 按照市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定確定。 4

9、、一般疫情（級） 有下列情形之一為一般疫情（級）： （1）在全市范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病100例以上； （2）在全市范圍內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生10例以上手足口病臨床診斷病例； （3）在全市范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生1例以上手足口病死亡病例。 上述有關(guān)數(shù)量的表述中，“以上”含本數(shù)。 五、應(yīng)急響應(yīng) （一）應(yīng)急響應(yīng)原則 當轄區(qū)內(nèi)疫情達到本預(yù)案中規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準時，按照分級負責的原則，分別由省、市、縣三級衛(wèi)生行政部門負責重大疫情（級）、較大疫情（級）和一般疫情（級）的應(yīng)急處置工作，并向同級政府提出啟動相應(yīng)級別應(yīng)急響應(yīng)的建議。同時，要遵循手足口病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合

10、實際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別，以有效控制事件，減少危害和影響。對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應(yīng)及時提升預(yù)警和反應(yīng)級別；對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低預(yù)警和反應(yīng)級別。 衛(wèi)生行政部門及其有關(guān)部門對在托幼機構(gòu)、學校或重要活動期間發(fā)生的手足口病，要高度重視，可相應(yīng)提高反應(yīng)級別，確保迅速、有效控制腸道病毒感染性疾病，維護社會穩(wěn)定。腸道病毒感染性疾病應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，有效控制事態(tài)發(fā)展。 （二）對策措施 1、暴發(fā)疫情控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是控制本病的關(guān)鍵。 控制傳染源 對病人

11、實行隔離治療，密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學觀察，嚴格管理傳染源。該病的潛伏期為27天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。對于傳染源按照腸道傳染病處理原則進行隔離；隔離期限為臨床癥狀消失后7天。加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，強化洗消措施；對居家觀察的密切接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街防保人員具體指導落實隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施，每日記錄密切接觸者有無發(fā)熱和出疹情況。 積極救治病人。要不斷總結(jié)診治經(jīng)驗，提高臨床救治水平，同時，

12、積極配合疾控部門作好流行病學調(diào)查、消毒隔離和各種標本采集工作。要嚴格掌握手足口病病例治愈標準，防止疫情擴散。完善診療記錄。建立、健全項目齊全的門診日志，出入院登記必須詳細、認真填寫，必須要有詳細的家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。 切斷傳播途徑 認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。 保護

13、易感人群 采取有效措施，保護易感人群。托幼機構(gòu)要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的病人一定要及早隔離治療。認真落實消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，對患兒的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐飲具、玩具等）要隨時進行消毒。 開展健康教育，提高群眾防病知識水平 醫(yī)護人員介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。 患手足口病兒童假期建議 臨床診斷為手足口病患兒，建議休假直至所有臨床癥

14、狀消失后兩周。7歲的密切接觸者建議休假接受醫(yī)學觀察一周。 暴發(fā)疫情結(jié)案標準 所有臨床病例均治愈出院； 最后1例病例發(fā)生后連續(xù)7天無新發(fā)病例； 所有疫點均已終末消毒。 2、散發(fā)疫情處置 處置原則：由專人負責患兒住院隔離治療；對患兒所在家庭、學校、托幼機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒；采集病人標本，按規(guī)定保存，視疫情發(fā)展情況，決定是否送檢。追蹤密切接觸者，對7歲的密切接觸者，實施居家醫(yī)學觀察一周，并對所在家庭、學校、托幼機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒。 散發(fā)疫情的處置由醫(yī)院負責患者的診療和救治工作，并向縣疾控中心報告患者的病情?？h疾控中心負責病例的疫情報告、流行病學調(diào)查、樣本采集、環(huán)境消毒處理和密切接觸者的管理，在規(guī)定的時段內(nèi)

15、做好手足口病疫情日報或定時報告。 3、醫(yī)療救治。 醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。定點醫(yī)院、各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，做好門診病人的管理工作。疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?實施嚴格的轉(zhuǎn)診制度。門診、個體診所、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)留觀指征或住院指征病人，要轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療院，不得滯留病人。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院要建立手足口病病人救治的綠色通道，確保醫(yī)療救治工作有條不紊。要堅持首診醫(yī)師負責制，嚴防漏診、漏報。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是醫(yī)療救治的重要措施。早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率，降低死亡率的重要手段，各醫(yī)療機構(gòu)要認真進行

16、病例的登記和篩檢，及時采集合格標本，明確病原診斷。各醫(yī)療機構(gòu)在救治過程中要認真研究分析手足口病等腸道病毒致病的臨床特點和病程規(guī)律，及時總結(jié)救治經(jīng)驗，盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者，著力提高手足口病重癥病例診療水平，最大限度地提高救治成功率，降低因病致死人數(shù)。 控制院內(nèi)交叉感染。要采取嚴格的消毒隔離措施，對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒。同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非手足口病患兒，如有條件，住院患兒應(yīng)單獨隔離，避免院內(nèi)交叉感染。要重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，

17、防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導致嚴重后果。 4、未發(fā)生疫情的控制措施。 尚未發(fā)現(xiàn)疫情時，疾病控制部門要保持高度警覺，密切關(guān)注周邊縣區(qū)的疫情情況，充分估計本轄區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測、預(yù)警工作和應(yīng)急準備工作。做好轄區(qū)內(nèi)手足口病的宣傳教育工作，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加強學校和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)病例時及時按本方案要求的相關(guān)內(nèi)容進行報告、調(diào)查和處理。在上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限內(nèi)，實施零報告制度。 5、開展建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場、流動人口聚集地散居兒童的健康排查。 要組建巡回醫(yī)療隊，在村街干部的協(xié)調(diào)配合下，深入村街、城鄉(xiāng)結(jié)合部和散居兒童家庭，開展散居兒童特別是嬰幼兒病情排查，搜索發(fā)

18、現(xiàn)病例，落實巡回醫(yī)療和衛(wèi)生宣傳措施，切實保障他們的身體健康。對中小學校、托幼機構(gòu)等，要采取針對性的措施，加強監(jiān)控和防范，發(fā)現(xiàn)可疑情況，要及時果斷地啟動應(yīng)急響應(yīng)措施。 6、信息收集、通報與發(fā)布。 信息收集內(nèi)容 收集的信息內(nèi)容包括傳染病報告卡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡、手足口病疫情日報表、手足口病個案調(diào)查表、手足口病病例標本送檢登記表、手足口病臨床標本檢測結(jié)果報表。 定期報告、反饋 傳染病報告卡和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡由報告單位保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。 在上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時段內(nèi)，按要求做好疫情的日報告或定時報告。 暴發(fā)疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，按突發(fā)公

19、共衛(wèi)生事件報告管理相關(guān)規(guī)范進行報告。 醫(yī)院要把手足口病病人醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療情況及其他有關(guān)資料原件保存在病歷中，并及時將病人病情及轉(zhuǎn)歸情況報告縣疾控中心?？h衛(wèi)生局組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。 手足口病病例標本送檢登記表由縣疾病預(yù)防控制中心填寫。實驗室檢測結(jié)果及時反饋給送檢單位，同時報市疾病預(yù)防控制中心。 六、應(yīng)急響應(yīng)終止及事后評估 （一）應(yīng)急響應(yīng)終止 應(yīng)急響應(yīng)終止堅持“誰啟動、誰終止”的原則。疫情發(fā)生地區(qū)最后一例病例治愈后，經(jīng)過該病最長潛伏期（7天）后無新發(fā)病例出現(xiàn)，疫情得到有效控制，疫區(qū)終末消毒合格，由縣衛(wèi)生局組織專家進行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報縣人民政

20、府批準后實施、并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。 （二）事后評估 疫情處置結(jié)束后，縣衛(wèi)生局應(yīng)在縣人民政府的領(lǐng)導下，組織有關(guān)專業(yè)人員對疫情處置情況進行評估，評估內(nèi)容包括疫情概況、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗及改進建議等，評估報告應(yīng)報縣人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門。 七、保障措施 （一）經(jīng)費保障 縣財政要落實專項經(jīng)費，保證各項防治工作的落實。民政、醫(yī)保部門負責協(xié)助落實參保病例的診斷、治療、醫(yī)學觀察期間的醫(yī)療費用。財政部門還應(yīng)積極籌措資金重點保障以下經(jīng)費開支。 （二）技術(shù)保障 縣衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照河南省手足口病防控工作實施方案和衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）、手足口病診療指南（2008年版）開展手足口病等腸道傳染病防治知識的全員培訓。 疾病預(yù)防控制中心開展預(yù)防控制技術(shù)培訓，提高疾控隊伍的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術(shù)水平，確保防控措施落實到位。 各醫(yī)療機構(gòu)要盡快掌握手足口病的診療技術(shù)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。重點對門診、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)的醫(yī)護人員進行重點培訓，要通過全方位、多層次的培訓使醫(yī)務(wù)人員掌握手足口病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床診斷及治療。 （三）物資保障 做好醫(yī)療救治、消毒、殺蟲藥械及各類器械用品的儲備和供應(yīng)，為疾控、醫(yī)療機構(gòu)配備必要