《泌尿系統(tǒng)結(jié)石》演示PPT

1、1 泌尿系統(tǒng) 張海波 2 泌尿系陽性結(jié)石x線片要點(diǎn) 泌尿系結(jié)石可位于尿路的任何部位，主要 由磷酸鈣，草酸鈣和尿酸鹽等組成。95 以上的結(jié)石密度較高，能在平片上顯影、 稱為陽性結(jié)石。極少數(shù)尿酸鹽為主的結(jié)石 密度低，在平片上不能顯影，稱為陰性結(jié) 石。 3 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血 尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。平片可顯 示尿路的解剖部位處有結(jié)石影，尿路造影 可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引 起的尿道梗阻?，F(xiàn)將不同部位結(jié)石分述如 下： 4 （一）腎結(jié)石 腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石 少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵 圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊 緣多光滑，但也有

2、不光滑呈桑椹狀。在腎盂 腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石 其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型 的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎 盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎 結(jié)石大多與脊柱相重迭。 5 腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎 盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平 片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑 的充盈缺損。陽性結(jié)石的密度與造影劑相 近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診 斷時(shí)一定要與平片對(duì)照。 6 （二）輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石多來自小的腎結(jié)石， 常位于輸尿管生理狹窄處。結(jié)石常為橢圓形，大 的如棗核或花生米，小的如稻米，其長軸和輸尿 管走行方向一致。輸尿管結(jié)石可逐漸下移

3、，小于 0.5cm的結(jié)石可自行排出。尿路造影可明確結(jié)石 是否在輸尿管內(nèi)，并可顯示其上方輸尿管及腎盂 積水情況。當(dāng)結(jié)石較小、密度較低、照片對(duì)比度 欠佳或與骨影相重迭時(shí)，常會(huì)造成診斷困難，可 在電視下加壓透視觀察，常可明確診斷。 7 （三）膀胱結(jié)石 結(jié)石多原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管 下移而來。多為單個(gè)陽性結(jié)石，常位于盆 腔中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而 移動(dòng)。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光 滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可 均勻，也可呈分層狀。 8 （四）尿路結(jié)石的鑒別診斷 9 根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特 征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。 容易混淆需作鑒別的陰影常有： 10 1.膽石：有時(shí)需與右腎結(jié)石相鑒別。膽石為 圓形或卵圓形，其特點(diǎn)是中央密度低而周 邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠(yuǎn)在脊 柱之前。 11 2.淋巴結(jié)鈣化：有時(shí)需與腎或輸尿管結(jié)石相 鑒別。腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多呈密度不均的斑 點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不 規(guī)則，如為腸系膜淋巴結(jié)鈣化，其位置可 移動(dòng)。確診有困難者可作造影。 12 3.盆腔靜脈石：為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。 位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近骨盆邊緣， 常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影， 邊緣光整。一般無臨床意義。 13 4.腎內(nèi)結(jié)核鈣化 有時(shí)可與腎結(jié)石相混淆， 但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀 或云絮狀。結(jié)合病史，必要時(shí)進(jìn)行靜