化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

1、 第四節(jié)第四節(jié) 化膿性骨髓炎病人的護(hù)理化膿性骨髓炎病人的護(hù)理 按病程和病理改變分按病程和病理改變分 急性骨髓炎急性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 按病程和病理改變分按病程和病理改變分 病因病因 1、細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵 2、抵抗力下降（抵抗力下降（多見于兒童多見于兒童） reserved reserved Reserved 金黃色金黃色 葡萄球葡萄球 菌菌 病理變化 1、骨質(zhì)破壞 2、骨吸收 3、死骨形成 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在1010109/L109/L以上，中性以上，中性 粒細(xì)胞可占粒細(xì)胞可占90%90%以上。以上。 2 2

2、、血培養(yǎng)可獲致病菌，在、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診抽血培養(yǎng)或初診 時(shí)每隔時(shí)每隔2 2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng) 陽(yáng)性率。陽(yáng)性率。 3 3、局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，、局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入， 邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì) 菌培養(yǎng)。菌培養(yǎng)。 4 4、X X線檢查：早期線檢查：早期X X線表現(xiàn)不明顯，線表現(xiàn)不明顯，發(fā)病發(fā)病2 2周后周后，當(dāng)微，當(dāng)微 小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)，才會(huì)在小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)，才會(huì)在X

3、X線片上出現(xiàn)干骺線片上出現(xiàn)干骺 區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞 5 5、有條件者可行、有條件者可行MRIMRI及及CTCT檢查檢查 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1、體位：臥床休息，局部用皮牽引或石膏托固、體位：臥床休息，局部用皮牽引或石膏托固 定，抬高患肢，搬動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)協(xié)助支托上下定，抬高患肢，搬動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)協(xié)助支托上下 關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上 安置護(hù)架避棉被直接壓迫患處安置護(hù)架避棉被直接壓迫患處 2、飲食：三高飲食，高蛋白、高熱量、高維生、飲食：三高飲食，高蛋白、高熱量、高維

4、生 素、富含纖維食物，多吃蔬果素、富含纖維食物，多吃蔬果 3、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）病情觀察（二）病情觀察 1、生命體征、治療效果、生命體征、治療效果 2、觀察畸形、反?；顒?dòng)判斷是否出現(xiàn)病理性、觀察畸形、反?；顒?dòng)判斷是否出現(xiàn)病理性 骨折骨折 3、測(cè)量肢體周徑，了解骨骼增粗情況，觀察、測(cè)量肢體周徑，了解骨骼增粗情況，觀察 鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況 4、觀察并記錄引流液及灌洗液的量及性狀、觀察并記錄引流液及灌洗液的量及性狀 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）治療配合（三）治療配合 1、控制、控制體溫體溫 2、控制感染：選用敏感而有效的抗生素；體、控制

5、感染：選用敏感而有效的抗生素；體 溫正常后，繼續(xù)使用抗生素溫正常后，繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效周，以鞏固療效 3、全身支持：補(bǔ)液，糾正體液失調(diào)；少量多、全身支持：補(bǔ)液，糾正體液失調(diào)；少量多 次輸新鮮血或血漿，以提高病人的機(jī)體抵抗力、次輸新鮮血或血漿，以提高病人的機(jī)體抵抗力、 糾正貧血、低蛋白血癥糾正貧血、低蛋白血癥 4、緩解疼痛：制動(dòng)并抬高患肢；搬動(dòng)病人應(yīng)緩解疼痛：制動(dòng)并抬高患肢；搬動(dòng)病人應(yīng) 動(dòng)作輕柔；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑動(dòng)作輕柔；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 5、閉式灌洗引流的護(hù)理閉式灌洗引流的護(hù)理 (1)(1)干骺端鉆孔或開窗，在骨髓腔內(nèi)放置干骺端鉆孔或開窗，在

6、骨髓腔內(nèi)放置2 2根引流根引流 管作持續(xù)沖洗引流管作持續(xù)沖洗引流 (2)(2)保證沖洗引流的通暢。 (3)(3)高處的引流管以高處的引流管以15002000ml抗生素溶液作連 續(xù)24h滴注 (4)(4)滴入管應(yīng)高出床面滴入管應(yīng)高出床面60-70cm60-70cm，引流瓶應(yīng)低于患，引流瓶應(yīng)低于患 肢肢50cm50cm，以防引流液逆流，以防引流液逆流 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 5、閉式灌洗引流的護(hù)理閉式灌洗引流的護(hù)理 (5)(5)沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏 色、性狀色、性狀 (6)(6)若出入量差額較大時(shí)，提示有管道堵塞，應(yīng)若出入量差額較大時(shí)，提示有管道堵塞，應(yīng) 調(diào)整引流管的位置，加大負(fù)壓吸引力或加壓沖洗調(diào)整引流管的位置，加大負(fù)壓吸引力或加壓沖洗 (7)(7)引流管一般放置引流管一般放置3 3周，當(dāng)體溫正常、引流通暢、周，當(dāng)體溫正常、引流通暢、 引流液連續(xù)引流液連續(xù)3 3次培養(yǎng)陰性即可拔管次培養(yǎng)陰性即可拔管 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 5、閉式灌洗引流的護(hù)理閉式灌洗引流的