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文檔簡(jiǎn)介

1、目錄 1 簡(jiǎn)介 2 輸尿管的解剖和生理 3 適應(yīng)癥和禁忌癥 4 體位和麻醉方式 5 手術(shù)過(guò)程 6 并發(fā)癥和處理 1 鈥激光波長(zhǎng)2.1m,脈沖式激光,是目前眾多外 科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光 纖末端與結(jié)石之間的水汽化,形成微小的空泡, 并將能量傳至結(jié)石,使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸 收了大量的能量,減少了對(duì)周圍組織的損傷。同 時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺,僅為 0.4mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷 最小,安全性極高。 2 二、輸尿管的解剖和生理二、輸尿管的解剖和生理 輸尿管上接腎盂,下連膀胱, 是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道,呈扁圓 柱狀,管徑平均為0.50.7厘 米。成人輸尿管全長(zhǎng)

2、2535 厘米,位于腹膜后,沿腰大 肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入 骨盆。輸尿管有三個(gè)狹窄部: 一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處 (輸尿管起始處);一個(gè)在 越過(guò)小骨盆入口處;最后一 個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部 3 禁忌癥:1.全身出血性疾?。?2.急性尿路感染; 3.輸尿管狹窄,病變部位在狹窄以上; 4.輸尿管扭曲嚴(yán)重; 5.膀胱頸部正于抬高,影響進(jìn)鏡者; 6.前列腺增生癥; 7.嬰兒病人; 8.髖關(guān)節(jié)畸形; 9.膀胱痙攣; 適應(yīng)癥: 輸尿管結(jié)石 4 體位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉 5 術(shù)前護(hù)理 術(shù)中 術(shù)后護(hù)理 6 1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)輔助檢查、備皮及 皮試,行靜脈腎盂造影、 尿路平片確定結(jié)石的部

3、 位、體積及腎功能、腎 臟積水情況。手術(shù)前晚 禁食并行清潔灌腸以排 空腸道,術(shù)前30min常規(guī) 肌注術(shù)前針并拍攝定位 片再次確定結(jié)石部位。 囑患者拍片后臥于平車 上,推至手術(shù)室并將X線 平片一同帶入 7 2、術(shù)中 手術(shù)物品準(zhǔn)備 鈥激光光纖 個(gè) 紅色導(dǎo)尿管 棉球 抗反流尿袋 雙腔尿管 紗布 腦外貼膜 醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套 吸收 性明膠海綿 石蠟油 電切液 蠕動(dòng)管 lc 大包無(wú) 菌持物鉛一次性手術(shù)衣巴德雙管 輸尿管鏡一套鈥激光腔鏡系統(tǒng)液壓幫 8 手術(shù)步驟 9 3術(shù)后護(hù)理 1 常規(guī)護(hù)理 +嚴(yán)密觀察生命體征變 +6h后鼓勵(lì)患者多飲水,保持尿量2000ml/d,既可 以減少尿路感染的機(jī)會(huì),又有利于殘存結(jié)石的排

4、 出 +24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。 10 2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定,保持通暢,防止受壓、 反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h,如出 現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿 管血凝塊、碎石阻塞,用20ml注射器抽取生理 鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸 出量相等,吸出的液體棄去不用。每沖洗1次, 都要更換無(wú)菌注射器 11 3、留置雙J管的護(hù)理與觀察 (1)血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下 活動(dòng),易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術(shù)后 3天血尿逐漸減輕,活動(dòng)后可稍加重。若患者突然 出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí),應(yīng) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,檢查是否存在

5、雙J管滑脫、上下移 動(dòng)或尿液中沉淀物、 黏液、血塊阻塞雙管。 12 (2)尿液反流。由于雙J管存在,輸尿管膀胱開 口的抗反流機(jī)制消失,在排尿狀態(tài)下,逼尿肌 收縮,膀胱內(nèi)壓力增高,少量尿液通過(guò)雙J管腔 反流至腎臟;若尿液引流不暢,可致使置管一 側(cè)腰部脹痛不適,嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。本組 置雙J管病例均有不同程度的一過(guò)性腰部脹痛不 適。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理,減少引起腹壓 增高的因素,如預(yù)防大便干燥、指導(dǎo)患者站立 排尿、定時(shí)排空膀胱、防止受涼,小兒要注意 引導(dǎo)不要憋尿。對(duì)排尿后腰部脹痛不能緩解者, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所 致 13 14 膀胱痙攣 輸尿管穿孔 逆行感染 1、膀胱痙

6、攣 小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量,傾聽其主訴。癥 狀明顯者給予解痙治療,必要時(shí)可通過(guò)膀胱鏡調(diào)整 雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至58ml。 對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng) 通過(guò)膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中 15 2、輸尿管穿孔 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)損傷引起的 尿外滲 16 3 逆行感染 要注意觀察患者體溫變化,有無(wú)持續(xù)存在膀胱刺 激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道 口清潔,并給予有效抗生素控制感染 17 18 1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)輔助檢查、備皮及 皮試,行靜脈腎盂造影、 尿路平片確定結(jié)石的部 位、體積及腎功能、腎 臟積水情況。手術(shù)前晚 禁食并行清潔灌腸以排 空腸道,術(shù)前30min常規(guī) 肌注術(shù)前針并拍攝定位 片再次確定結(jié)石部位。 囑患者拍片后臥于平

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