重癥患者的血糖監(jiān)

1、血糖儀使用的注意事項 核對試紙的型號與血糖儀的機型 (重點) 酒精消毒 酒精待干后采血 穿刺部位應在手指側面，每次 測定應變換穿刺部位 第一滴血不要，以第二滴血為 監(jiān)測標本 吸血時不要用力擠壓 測出的血糖值高低也應考慮一些 外在因素（是否在輸注葡萄糖， 是否剛吃了什么食物 ） 胰島素在ICU中的應用 有糖尿病病史的患者 應激性高血糖 高鉀的患者 應激性高血糖 機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術等打擊后出現(xiàn)的非 特異性全身反應稱為應激。 應激性高血糖（SH）是機體處于應激狀態(tài)時重要的臨床 表現(xiàn)之一，血糖水平過高或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥， 導致多尿、脫水、電解質及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經 損

2、傷 應激性高血糖包括有糖尿病史的病人出現(xiàn)高血糖狀態(tài)和無 糖尿病史的病人在應激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖 應激性高血糖的發(fā)生率為43%50% 當機體受到強烈刺激時，2次空腹血糖水平7mmol/L或 隨機血糖11.1mmol/L者為應激性高血糖 ICU胰島素常規(guī)用法 NS 50ml + R 50u 50GS 50ml+ R 8-10u 應激性高血糖的防治對策 積極控制原發(fā)病：原發(fā)病是應激反應的根 源，正確處理原發(fā)疾病能減輕機體應激程 度，減少應激激素如胰高血糖素、皮質醇 的釋放，從而降低血糖水平。 胰島素強化治療 正確的營養(yǎng)支持 ：提倡低熱量營養(yǎng)支持 ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南 (初始劑量 )

3、初測血糖值 （mmol/L） 胰島素用法 6.112.2 2u iv Bolus 2u/hr泵 入維持 12.215.9 4u iv Bolus 4u/hr泵 入維持 15.933.3 6u iv Bolus,4u/hr泵 入維持 33.3 10u iv Bolus,6u/hr 泵入維持 ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南 (胰島素泵入維持劑量的調整 ) 血糖（mmol/L） 胰島素泵入速率（u/hr） 經典方案 加強方案 2.33.3 停用 停用 3.44.4 0.5 1.0 4.56.1 不變 不變 6.26.7 0.1 0.5 6.87.7 0.5 1.0 7.8 1.0 2.0 泵胰

4、島素血糖監(jiān)測 對于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時一 次，若連續(xù)34次血糖值在 4.46.1mmol/L之間，改為每4小時一次； 對有經胃腸內營養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血 糖監(jiān)測應以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù) 34次維持在4.47.7mmol/L之間，改為 每4小時一次。 若因各種原因中斷管飼，應將胰島素輸入 速度降低50%，并每小時監(jiān)測血糖。 血糖控制目標 良好一般不良 空腹4.46.177 非空腹4.48.010.010.0 低血糖的癥狀 心率增快 焦慮不安 出虛汗 四肢無力 情緒不穩(wěn) 頭昏想睡 甚至昏迷 低血糖的處理 暫停胰島素的泵入 立即告訴醫(yī)生 若患者意識清楚并能進食或飲水，給15g碳水

5、 化合物，如一顆相當于15g碳水化合物的糖片， 110g果汁或蘇打。15分鐘后復查血糖，重復給 予15g碳水化合物，并每15分鐘監(jiān)測一次血糖， 直到血糖超過5.6 mmol/L。 若患者意識不清或不能進食、飲水，立即給予 50%葡萄糖液25ml緩慢靜脈推注，若未建立靜脈 通道，則立即靜脈予以1mg胰高血糖素肌注。15 分鐘后復測血糖，必要時重復該療法直至血糖超 過5.6 mmol/L。 2011.01.19 ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南 (胰島素泵入維持劑量的調整 ) 血糖（mmol/L） 胰島素泵入速率（u/hr） 經典方案 加強方案 2.33.3 停用 停用 3.44.4 0.5 1.0 4.56.1 不變 不變 6.26.