危重病人的監(jiān)測課件

1、危重病人的監(jiān)測1 危重病人的監(jiān)測與護(hù)理 CCU劉鳴燕 2012.11 危重病人的監(jiān)測2 危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀 n監(jiān)護(hù)質(zhì)量有待于提高 n多器官系統(tǒng)需要同時(shí)監(jiān)測 n多學(xué)科交叉與融合 n電子信息技術(shù)的發(fā)展對監(jiān)護(hù)的影響 危重病人的監(jiān)測3 危重病人常見監(jiān)測技術(shù) n按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行 n心、肺、腎等 危重病人的監(jiān)測4 一 心血管功能的監(jiān)測 nNBPCVP/ABP無創(chuàng)心排 nHRPAWP食道超聲心排 危重病人的監(jiān)測5 1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查 n癥狀：胸痛、氣促、乏力、心悸 n體檢：意識狀態(tài)、皮膚情況、脈搏、頸 靜脈壓力 n檢驗(yàn)結(jié)果：胸片、心臟超聲、心肌酶譜、 電解質(zhì)等 危重病人的監(jiān)測6 2、ECG監(jiān)測 n床旁EC

2、G監(jiān)護(hù)儀 nHolter ECG監(jiān)護(hù)儀 n遙測ECG監(jiān)護(hù)儀 危重病人的監(jiān)測7 ECG監(jiān)測的目的 n識別異常心律 n判斷心肌缺血與心梗 n觀察起搏器功能 危重病人的監(jiān)測8 識別正常ECG和異常ECG 竇性 室顫 房性 危重病人的監(jiān)測9 3、動脈壓監(jiān)測 n無創(chuàng)ABP測量方法 n有創(chuàng)ABP測量方法 危重病人的監(jiān)測10 動脈壓力及臨床意義 n收縮壓：SBP n舒張壓：DBP n平均動脈壓：MAP nMAP=DBP+13（SBP- DBP） n意義：評估心功能、血容量和組織器 灌注。 危重病人的監(jiān)測11 4 、CVP n正常值6-12cmH2O 危重病人的監(jiān)測12 影響中心靜脈壓力的因素有那 些 n病理

3、因素：心臟功能、循環(huán)血容量 n藥物因素：血管擴(kuò)張藥物、利尿藥等 n神經(jīng)因素 n麻醉插管和機(jī)械通氣 危重病人的監(jiān)測13 CVP監(jiān)測的注意事項(xiàng) n判斷導(dǎo)管的正確位置 n正確選擇測量管道 n正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)水平 n保持導(dǎo)管和測壓系統(tǒng)通暢 n防止氣栓發(fā)生 n加強(qiáng)管理嚴(yán)格無菌操作 危重病人的監(jiān)測14 5、心血管功能其他監(jiān)測 n漂浮導(dǎo)管 n肺動脈壓 n肺毛細(xì)血管 n肺動脈壓 1.心輸出量 危重病人的監(jiān)測15 二 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測 n呼吸功能 n血?dú)夥治?危重病人的監(jiān)測16 1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查 n體格檢查：呼吸頻率、節(jié)律、方式、幅 度、三凹征 n痰液微生物監(jiān)測 nX線攝影 n纖維支氣管鏡檢查 nB超檢查 n

4、胸腔穿刺檢查 危重病人的監(jiān)測17 n呼吸頻率與節(jié)律 n呼吸的觀察與監(jiān)測 1.常見異常呼吸 危重病人的監(jiān)測18 n呼吸功能監(jiān)測 通過肺功能儀監(jiān)測肺容量和肺通氣功能 nSPO2監(jiān)測 SPO2正常值、% n血?dú)夥治?危重病人的監(jiān)測19 影響SPO2的因素 n溫度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG n氧合血紅蛋白變化 nCOHB和CH-HB n貧血 n高膽紅素癥 n靜脈內(nèi)顏料 n藍(lán)色指甲油 危重病人的監(jiān)測20 影響SPO2的因素 n外部光干擾 n低溫和血壓 n肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比 值 n傳感器松動 n患者活動 危重病人的監(jiān)測21 三 體溫監(jiān)測 n中心體溫 n外周溫度 n皮膚溫度 n監(jiān)

5、測方法 危重病人的監(jiān)測22 四 腦功能監(jiān)測 n癥狀：嘔吐、頭痛 n觀察意識、瞳孔 n昏迷指數(shù)評分 n肢體活動情況、肌力、肌張力、各種反射 n顱內(nèi)壓 n腦電圖 n腦地形圖、CT、MRI、 危重病人的監(jiān)測23 昏迷指數(shù)評分 n12-14分輕度意識障礙 n9-11分中度意識障礙 n8分以下重度意識障礙 睜眼反應(yīng)計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分 自動睜眼 呼喚睜眼 刺痛睜眼 無反應(yīng) 4 3 2 1 回答正確 回答錯(cuò)誤 語無論次 只能發(fā)音 不能發(fā)音 5 4 3 2 1 遵囑動作 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛屈曲 刺痛伸肢 不能活動 6 5 4 3 2 1 危重病人的監(jiān)測24 五腎功能的監(jiān)測 n用藥史：有無應(yīng)用腎

6、毒性藥物 n排尿情況觀察、尿液分析、測試 n尿量 n尿比重 n血實(shí)驗(yàn)室檢查 n血清尿素氮 n肌酐濃度 n尿/血滲透壓比值 危重病人的監(jiān)測25 六肝功能監(jiān)測 n病史、用藥史 n癥狀和體征的改變：黃疸、蜘蛛痣 n白蛋白、球蛋白、白/球比值 n血糖 n血清膽紅素 n轉(zhuǎn)氨酶 危重病人的監(jiān)測26 七消化系統(tǒng)的監(jiān)測 n癥狀：反酸、噯氣、腹痛、腹脹 n腹部體征：振水音、腸鳴音、腹膜 刺激征、消化道出血 n胃液的觀察：顏色、量 n胃液PH值 n腹內(nèi)壓的觀察 n大便的觀察：次數(shù)、顏色、性狀 危重病人的監(jiān)測27 八 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測 n滲透壓：晶體、膠體 n酸堿平衡 n供氧與耗氧 n免疫 n腸道菌群 n凝血與抗凝血 n炎癥與抗炎反應(yīng) 危重病人的監(jiān)測28 九 病人凝血功能監(jiān)測 n病史及用藥史:凝血因子缺乏、使用抗凝 藥物等 nDIC、癥狀、體征 n化驗(yàn)檢查：PT、INR、APTT、TT、FIB n血常規(guī)