腎動(dòng)態(tài)顯像課件

1、腎動(dòng)態(tài)顯像1 泌尿系統(tǒng) 腎動(dòng)態(tài)顯像2 簡簡 介介 一、腎臟的解剖與生理一、腎臟的解剖與生理 腎動(dòng)態(tài)顯像3 腎動(dòng)態(tài)顯像4 腎動(dòng)態(tài)顯像5 泌尿系統(tǒng) 腎腎 臟臟 輸尿管、膀胱、尿道輸尿管、膀胱、尿道 腎腎 單單 位位 腎集合管、腎盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂 腎 小 體 腎 小 管 腎小球 腎小囊 過濾過濾 作用作用 重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用 腎動(dòng)態(tài)顯像6 尿液生成、排泄示意圖 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球腎小球 小分子小分子 物質(zhì)物質(zhì) 出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 下下 腔腔 靜靜 脈脈 腎靜脈腎靜脈 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 重吸收重吸收 分泌分泌 腎小

2、管腎小管(腔腔) 腎小囊腎小囊 腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道 腎動(dòng)態(tài)顯像7 腎動(dòng)態(tài)顯像8 第一節(jié)第一節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)態(tài)顯像與介入試驗(yàn) Renal dynamic imaging andRenal dynamic imaging and interventional interventional 一、一、腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 腎血流灌注和功能顯像腎血流灌注和功能顯像 renal artery perfusion and functional imaging 腎動(dòng)態(tài)顯像9 （一）、原理（一）、原理 靜脈注入由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不靜脈注入由腎小球?yàn)V過

3、或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不 被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過型顯像劑，用被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過型顯像劑，用相機(jī)相機(jī) 或或SPECTSPECT動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像，動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像， 動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的灌注動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的灌注 像及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂像及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂 及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過程?？稍谝淮螜z查中獲得及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過程?？稍谝淮螜z查中獲得 腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資

4、料。 腎動(dòng)態(tài)顯像10 Shen.swf Shen.swf 腎動(dòng)態(tài)顯像11 第一時(shí)相（前第一時(shí)相（前303060s60s）的時(shí)間）的時(shí)間- -放射性曲線放射性曲線 （time activity curve）為腎動(dòng)脈灌注曲線，）為腎動(dòng)脈灌注曲線， 可得參數(shù)可得參數(shù):峰時(shí)（峰時(shí)（peak time）和峰值（）和峰值（peak value）。）。 腎動(dòng)態(tài)顯像12 99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像腎血流灌注正常影像 腎動(dòng)態(tài)顯像13 腎動(dòng)態(tài)顯像14 第二時(shí)相（第二時(shí)相（120 min）的時(shí)間）的時(shí)間-放射性曲線即放射性曲線即 腎圖（腎圖（renogram）。）?？捎糜谀I功能和尿路通可用于腎功能和尿路

5、通 暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求，暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求， 還可利用腎臟早期的攝取率計(jì)算出總的或分還可利用腎臟早期的攝取率計(jì)算出總的或分 側(cè)的腎小球?yàn)V過率（）和有效腎血漿側(cè)的腎小球?yàn)V過率（）和有效腎血漿 流量（）。流量（）。 腎動(dòng)態(tài)顯像15 99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常影像腎功能動(dòng)態(tài)正常影像 腎動(dòng)態(tài)顯像16 （二）、適（二）、適 應(yīng)應(yīng) 證證 1. 了解腎血供情況，了解腎血供情況，診斷腎血管性高血壓和估診斷腎血管性高血壓和估 價(jià)腎動(dòng)脈病變情況；價(jià)腎動(dòng)脈病變情況； 2. 協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果；協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果； 3觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性

6、；觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性； 4綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況；綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況； 5鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖；鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖； 6移植腎的監(jiān)測；移植腎的監(jiān)測； 7膀胱輸尿管尿返流的診斷。膀胱輸尿管尿返流的診斷。 腎動(dòng)態(tài)顯像17 （三）、顯（三）、顯 像像 劑劑 1腎小球?yàn)V過型顯像劑：腎小球?yàn)V過型顯像劑：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。 2腎小管分泌型顯像劑腎小管分泌型顯像劑 ： 99mTcMAG3(巰基乙酰三甘氨酸巰基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（雙半

7、胱氨酸）（雙半胱氨酸）; 131IOIH。 123IOIH 131IOIH但是 但是131I的的光子光子364KeV不適合于顯像。不適合于顯像。 腎動(dòng)態(tài)顯像18 （四）、顯像方法（四）、顯像方法 1一般無需特殊準(zhǔn)備。一般無需特殊準(zhǔn)備。 2體位：坐位體位：坐位 或仰臥位或仰臥位 探頭視野包括雙腎和膀胱。探頭視野包括雙腎和膀胱。 3影像采集影像采集:后位影像后位影像 腎血流灌注相，以腎血流灌注相，以1幀幀/s連續(xù)采集連續(xù)采集3060 s 。 腎功能相，以腎功能相，以1幀幀/3060s連續(xù)采集連續(xù)采集2030min。 4影像處理：影像處理： 顯示腎血流灌注影像及曲線、腎功能動(dòng)態(tài)影像、腎顯示腎血流灌注

8、影像及曲線、腎功能動(dòng)態(tài)影像、腎 圖。圖。 5 GFR分析（分析（Gates法）法） 99mTcDTPA腎功能動(dòng)態(tài)顯像腎功能動(dòng)態(tài)顯像 腎動(dòng)態(tài)顯像19 （五）、正常影像（五）、正常影像 n1灌注相灌注相 腹主動(dòng)脈上段腹主動(dòng)脈上段 顯影后顯影后2s左右，左右， 雙腎影初現(xiàn)雙腎影初現(xiàn) 46s后腎影后腎影 逐漸輪廓清晰，逐漸輪廓清晰， 兩側(cè)放射性濃兩側(cè)放射性濃 度和影像大小、度和影像大小、 形態(tài)對稱，腎形態(tài)對稱，腎 內(nèi)灌注均勻。內(nèi)灌注均勻。 腎動(dòng)態(tài)顯像20 腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo)腎動(dòng)脈灌注的定量指標(biāo) 3 0 s 內(nèi) 的 雙 腎內(nèi) 的 雙 腎 TRC是血流灌是血流灌 注曲線。注曲線。 兩側(cè)腎影出現(xiàn)兩側(cè)腎影出

9、現(xiàn) 的時(shí)間差的時(shí)間差1 2s， 雙側(cè)血流灌注雙側(cè)血流灌注 放射性峰值之放射性峰值之 差差25。 腎動(dòng)態(tài)顯像21 2 2功能相功能相 顯像劑注入顯像劑注入24min， 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá) 到高峰，腎影清晰完整。到高峰，腎影清晰完整。 46min以后腎皮質(zhì)內(nèi)以后腎皮質(zhì)內(nèi) 顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、 腎盂，腎影開始減淡。腎盂，腎影開始減淡。 1520min時(shí)，時(shí)， 兩腎影射性明顯消退，兩腎影射性明顯消退， 膀胱影像逐漸增強(qiáng)。膀胱影像逐漸增強(qiáng)。 輸尿管不顯影或隱約可輸尿管不顯影或隱約可 見見 腎動(dòng)態(tài)顯像22 腎動(dòng)態(tài)顯像23 3、腎小球?yàn)V過率（、腎小球?yàn)V過率（ GFR

10、 ，glomerular filtration rate ） 是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿是指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿 容量容量(ml/min)(ml/min)。99m 99mTcDTPA TcDTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而 不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對它的清除率不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對它的清除率 即等于即等于GFRGFR。經(jīng)靜脈注射。經(jīng)靜脈注射99m 99mTcDTPA TcDTPA后應(yīng)用后應(yīng)用ROI ROI (region of interest)(region of interest)技術(shù)可以獲得不同時(shí)間技術(shù)可以獲得不同時(shí)間 的計(jì)數(shù)和時(shí)間放射

11、性曲線，以此來計(jì)算的計(jì)數(shù)和時(shí)間放射性曲線，以此來計(jì)算GFRGFR （GatesGates法）。法）。 腎動(dòng)態(tài)顯像24 腎動(dòng)態(tài)顯像25 正常人群中正常人群中,GFR,GFR隨著年齡的增加而有所下降。隨著年齡的增加而有所下降。 GFR GFR 推薦正常參考值，男性推薦正常參考值，男性 12512515ml/min 15ml/min ， 女性女性11511515ml/min15ml/min。 GFRGFR是評價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因?yàn)闊o是評價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因?yàn)闊o 尿、少尿的患者，其尿、少尿的患者，其GFRGFR下降下降404050ml/min50ml/min時(shí)，時(shí)， BCrBCr、BU

12、NBUN才會(huì)異常，而才會(huì)異常，而GFRGFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球 功能的異常變化。因此，功能的異常變化。因此， GFRGFR可作為病情判斷、可作為病情判斷、 療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。 腎動(dòng)態(tài)顯像26 （六）、異常影像及臨床意義（六）、異常影像及臨床意義 1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選單側(cè)腎血管性高血壓的篩選 2 腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷 3 尿路梗阻的診斷尿路梗阻的診斷 4 移植腎的監(jiān)測移植腎的監(jiān)測 5腎實(shí)質(zhì)功能判斷腎實(shí)質(zhì)功能判斷 6 膀胱尿返流膀胱尿返流 腎動(dòng)態(tài)顯像27 影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少

13、而延遲，影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少而延遲， 腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少，腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少， 顯影和消退皆延遲。部分后期顯影和消退皆延遲。部分后期 出現(xiàn)出現(xiàn)“倒相倒相”（phase inversion) 腎動(dòng)態(tài)顯像28 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測定 第五節(jié)第五節(jié) 腎動(dòng)脈灌注和血池顯像腎動(dòng)脈灌注和血池顯像 腎動(dòng)脈灌注顯像腎動(dòng)脈灌注顯像 5 5【異常類型及臨床意義】 一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡，一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見于該側(cè)腎血管主干病變多見于該側(cè)腎血管主干病變。 腎動(dòng)脈灌注顯像腎動(dòng)脈灌注顯像 6 腎動(dòng)態(tài)顯像29 左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像左側(cè)腎血管性高血壓腎動(dòng)脈灌注圖像

14、腎動(dòng)態(tài)顯像30 左側(cè)腎血管性高血壓左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像的雙腎功能影像 腎動(dòng)態(tài)顯像31 2 2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷 腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提 示占位性病變。示占位性病變。 良性病變?nèi)缒夷[、膿腫，良性病變?nèi)缒夷[、膿腫， 腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏；腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏； 腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。 惡性腫瘤惡性腫瘤 ，特別是血供豐富的腫瘤，特別是血供豐富的腫瘤， 功能相顯示放射性缺損，功能相顯示放射性缺損， 灌注相顯示放射性集聚。灌注相顯示放射性集聚。 腎

15、動(dòng)態(tài)顯像32 腎囊腫血流灌注顯像腎囊腫血流灌注顯像 腎灌注影像，腎灌注影像， 左腎中上部局限左腎中上部局限 性放射性減低區(qū)性放射性減低區(qū) 提示缺血病變。提示缺血病變。 腎動(dòng)態(tài)顯像33 腎囊腫功能相影像腎囊腫功能相影像 腎動(dòng)態(tài)顯像34 3尿路梗阻的診斷尿路梗阻的診斷 顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。 上尿路阻塞：上尿路阻塞： （單側(cè)多見）（單側(cè)多見） 梗阻上方梗阻上方 腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大，腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大， 消退緩慢，尿路梗阻消退緩慢，尿路梗阻/ 張力性擴(kuò)張。張力性擴(kuò)張。 鑒別：利尿試驗(yàn)鑒別：利尿試驗(yàn) 合并腎功能損害，則各

16、時(shí)相顯影均延遲。合并腎功能損害，則各時(shí)相顯影均延遲。 腎內(nèi)梗阻：腎內(nèi)梗阻： （雙側(cè)多見）（雙側(cè)多見） 腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無放射性逐漸增高。腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無放射性逐漸增高。 原因可能原因可能 ： 原尿生成明顯減少，原尿生成明顯減少， 彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞 腎動(dòng)態(tài)顯像35 利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 腎動(dòng)態(tài)顯像36 左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻 腎動(dòng)態(tài)顯像37 非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎） 99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗(yàn)（C） 腎動(dòng)態(tài)顯像38 右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石） 99mT

17、c-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿） 腎動(dòng)態(tài)顯像39 腎動(dòng)態(tài)顯像40 腎內(nèi)梗阻腎內(nèi)梗阻 腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退， 腎盂腎盞無放射性逐漸增高腎盂腎盞無放射性逐漸增高 腎動(dòng)態(tài)顯像41 4 4移植腎的監(jiān)測移植腎的監(jiān)測 實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、實(shí)質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染、感染 尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、 腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄腎靜脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)態(tài)顯像42 移植成功的影像表現(xiàn)：移植成功的影像表現(xiàn)： 血供、功能、引流均良好。血供、功能、引流均良好。 腎動(dòng)態(tài)顯像43 超急性排異超急性排異 多發(fā)生于腎移植術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)多發(fā)生于腎

18、移植術(shù)后幾小時(shí)內(nèi) 影像特點(diǎn)：移植腎血流灌注差，影像特點(diǎn)：移植腎血流灌注差， 攝取功能也差。攝取功能也差。 腎動(dòng)態(tài)顯像44 急性排異急性排異 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間： 數(shù)天到數(shù)月內(nèi)數(shù)天到數(shù)月內(nèi) 顯像表現(xiàn)顯像表現(xiàn) : : 血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性 引流差。引流差。 腎動(dòng)態(tài)顯像45 移植腎尿路梗阻移植腎尿路梗阻 尿路梗阻時(shí)可見梗尿路梗阻時(shí)可見梗 阻部位以上放射性阻部位以上放射性 集聚而膀胱影像淡集聚而膀胱影像淡 或不顯影?；虿伙@影。 腎動(dòng)態(tài)顯像46 移植腎尿漏移植腎尿漏 移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時(shí)，可 見腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。見腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。 腎動(dòng)態(tài)顯像47 5 5腎實(shí)質(zhì)功能判斷腎實(shí)質(zhì)功能判斷 判斷患腎有無功能、功能能否恢復(fù)（是否保留判斷患腎有無功能、功能能否恢復(fù)（是否保留 患腎）?；寄I）。 腎積水嚴(yán)重時(shí)，腎功能很差，腎積水嚴(yán)重時(shí)，腎功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不顯影，腎動(dòng)態(tài)顯像仍可顯示腎影不顯影，腎動(dòng)態(tài)顯像仍可顯示腎影 和有功能的腎圖曲線（對患腎殘余功能的評估和有功能的腎圖曲