健康評估表格.doc

1、比較化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎時腦脊液的改變？疾病壓外凝蛋葡氯 細細力觀固白萄化 胞菌性質(zhì)糖物 增高化 膿 性混凝 顯 化腦膜炎濁塊著膿。菌N結(jié) 核 性毛薄 中 結(jié)腦膜炎玻膜 度核璃,菌樣N混、濁L病毒性 透無 正正 L無腦膜炎明常?；蛭⒒斐Ｒ姀娖润w溫的特點及臨床意義？體位特點臨 床特點強迫仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部急 性仰臥肌肉的緊張程度腹 膜位炎等強迫俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程脊 柱俯臥度疾病位強迫有胸膜疾病的患者多采用患側(cè)臥一 側(cè)側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕胸 膜位疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸炎 和大 量胸 腔積液強迫坐于床沿上，雙下肢下垂，以兩心，肺坐位手置于膝蓋或

2、扶持床邊，以便于功全輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔強迫在活動過程中，因呼吸困難和心先 天蹲位悸而停止活動，并采用蹲踞位或性 發(fā)胸膝位以緩解癥狀紺 型心 臟病強迫在行走時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，心 絞停立患者常被迫立刻站住，并以右手痛位按撫心前部位，待癥狀緩解后，才繼續(xù)行走輾轉(zhuǎn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安膽石體位癥，膽道蛔蟲，腎絞痛角弓頸及脊背肌肉強直， 頭向后仰，胸破傷反張腹前凸，背過伸，軀干呈弓形風，小位兒腦膜炎常見心臟震顫的部位，產(chǎn)生時期及臨床意義？部位時期臨床意義胸骨右緣第2舒張期主動脈瓣狹窄肋間胸骨左緣第2收縮期肺動脈瓣狹窄肋間胸骨左緣第3、收縮期

3、室間隔缺損，梗阻性肥厚4 肋間型心肌病心尖部舒張期二尖瓣狹窄胸骨左緣第3、連續(xù)性主動脈竇瘤破裂4 肋間胸骨左緣第2連續(xù)性動脈導管未閉肋間肌附近大量胸腔積液的體征 ?方法體征視診呼吸淺快，患側(cè)胸廓及肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，心尖搏動向健側(cè)移位觸診氣管及心尖搏動向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸動度減弱，積液區(qū)語音震顫消失叩診積液區(qū)呈實音，心界向健側(cè)移位聽診積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎，患者可于早期和恢復期聽到胸膜摩擦音大葉性肺炎實變期的體征?方法體征視診早起表現(xiàn)為急性病容，面色潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增快等，常有口唇皰疹觸診局部呼吸動度明顯

4、減弱，語音震顫明顯增強叩診為濁音或?qū)嵰袈犜\可聽到異常支氣管呼吸音，語音共振增強，如病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音肺源性呼吸困難的類型類型發(fā)生機制吸氣性吸氣顯著費力，嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴呼氣性呼氣費力、緩慢，呼吸時間明顯延長，伴有呼氣期哮鳴音混合性吸氣期和呼氣期均感呼吸費力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑舭l(fā)熱臨床過程的特點及臨床表現(xiàn)階段特點臨床表現(xiàn)體溫上升產(chǎn)熱大于疲乏無力，皮膚蒼白。肌期（發(fā)熱散熱肉酸痛，無汗，畏寒或寒期）戰(zhàn)，繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升高熱期（極產(chǎn)熱和散皮膚潮紅，灼熱，呼吸深期）熱過程在快，開始出汗并逐漸增多較高水平保持相對平衡體溫下

5、降散熱大于多汗，皮膚潮濕期（退熱產(chǎn)熱期）昏迷的程度與臨床特點 ?程度臨床特點輕度意識大部分喪失，無自主運動，對聲，光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射，瞳孔對光反射，眼球運動，吞咽反射等可存在中度對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動重度全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深，淺反射均消失佝僂病所致的胸廓改變及特點?佝僂病胸特點佝僂病串珠胸骨兩側(cè)各肋軟骨魚肋骨交界處常隆起形成串珠狀肋膈溝下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶漏斗胸胸骨劍突出明顯內(nèi)陷，形似漏斗狀雞胸胸廓的前后徑略

6、長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)胸壁肋骨凹陷呼吸困難的類型與發(fā)生機制？類型發(fā)生機制肺源性通氣、換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留心源性左心衰竭所致的肺淤血、 肺泡彈性減低和肺循環(huán)壓力增高等中毒性血液中代謝產(chǎn)物增高刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器或直接興奮呼吸中樞；中樞抑制藥物和有機磷殺蟲劑直接抑制呼吸中樞神經(jīng)精神性呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激。精神性呼吸困難多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致血源性紅細胞攜氧量減少，血氧含量減低腹部觸到異常腫塊時應注意腫塊的哪些事項？內(nèi)容評價部分某些部位的包塊常來源于該部位的臟器， 但有些包塊可在腹腔內(nèi)游走，部位不定。大小凡觸及包塊均

7、應測量其大?。ㄉ舷聫?、左右徑、前后徑）形態(tài)應注意包塊的形狀、輪廓、邊緣和表面狀態(tài)。規(guī)則圓形、表面光滑的包塊多為良性，以囊腫、淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者多為惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊。質(zhì)地實質(zhì)性：質(zhì)地柔軟、中等硬度或堅硬，多見于腫瘤、炎癥或結(jié)核。囊性：質(zhì)地柔軟，多為囊腫或膿腫。壓痛有明顯壓痛的包塊多為炎性包塊， 無痛性包塊多為腫瘤性。移地隨呼吸而上下移動的包塊多為肝、脾、腎、胃或度其腫物：移動度大的包塊多為帶蒂腫物或游走的臟器；局部炎性包塊、膿腫及腹膜后壁的腫瘤一般不能移動。腹部常用壓痛點及其臨床意義？壓 痛部份臨床意義點膽 囊左鎖骨中線與肋緣交膽囊病變點界處MeBur臍與右髂

8、前上棘連線闌尾病變ney 點的中、外 1/3 交界處季 肋第 10 肋前端腎臟病變點肋 脊第 12 肋骨與脊柱的交腎盂腎炎、腎結(jié)石、肋角（肋脊角）的頂點腎結(jié)核、腎膿腫肋 腰第 12 肋骨與腰肌外緣腎盂腎炎、腎結(jié)石、點夾角的頂點腎結(jié)核、腎膿腫上 輸臍水平有腹直肌外緣輸尿管結(jié)石、結(jié)核或尿 管炎癥點中 輸髂前上棘水平的腹直輸尿管結(jié)石、結(jié)核或尿 管肌外緣炎癥點功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點?鑒別點功能性器質(zhì)性年齡兒童，青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和 ( 或) 心尖部不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，高調(diào)持續(xù)時短促較長，常為全收間縮期強度2/6 級3/6 級震顫無3/6 級以上常伴有傳導局限沿血流方

9、向傳導較遠而廣泛心臟大正常心房或心室增小大局限性淋巴結(jié)腫大的常見病因及特點?病因表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎由引流區(qū)域的急慢性炎癥所引起， 急性炎癥初期腫大的淋巴結(jié)柔軟， 壓痛，表面光滑，無粘連，腫大至一定程度即停止。 慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)縮小或消退淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生于頸部血管周圍， 多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪樣壞死， 則可觸及波動感，晚期破潰后形成瘺管， 愈合后可形成瘢痕惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬或有橡皮樣感， 表面可光滑或有突起，與周圍組織粘連， 不易移動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，胃癌食管癌多想左側(cè)鎖骨上窩淋巴

10、結(jié)群轉(zhuǎn)移， 因此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為 Virchow 淋巴結(jié)，常為胃癌食管癌轉(zhuǎn)移的標志咯血與嘔血的鑒別 ?鑒別點咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管消化性潰瘍，肝硬化，擴張，肺癌，肺急性胃黏膜病變，胃炎，肺膿腫和心癌，膽道病變臟病等出血前喉部癢感，胸上腹部不適，惡心，嘔癥狀悶，咳嗽等吐等出血方咯出嘔出式出血的鮮紅暗紅，棕色，有時為鮮血色紅色血中混痰液，泡沫食物殘渣合物酸堿反堿性酸性應黑便無，吞咽較多血有，可為柏油樣，嘔血液時可有停止后仍可持續(xù)數(shù)天出血后常有血痰數(shù)日一般無痰痰的形狀臨床上常見熱型的特點及臨床意義？熱型特點臨床意義稽 留體溫持續(xù)在 3940 度以上的高傷寒高熱熱水平

11、，達數(shù)天或數(shù)周，24 小時期、大葉性內(nèi)體溫波動范圍不超過1 度肺炎弛 張又稱敗血癥熱型。指體溫在 39敗血癥、風熱度以上， 24 小時內(nèi)體溫波動范濕熱、化膿圍超過 2 度，但都在正常水平性炎癥、重以上癥肺結(jié)核等間 歇體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小瘧疾、急性熱時，又迅速降至正常水平，無腎盂腎炎熱期可持續(xù) 1 天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)波 狀體溫逐漸上升達 39 度或以上，布魯桿菌病熱數(shù)天后又下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次回 歸體溫急驟上升至 39 度或以上，回歸熱、霍熱持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常奇金病水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)不 規(guī)發(fā)熱的體溫曲線無一定

12、規(guī)律結(jié)核病、癌則熱性發(fā)熱、風濕熱等嘔血與黑便的病因分類病因食 管食管靜脈曲張破裂，食管炎，食管癌，食管異疾病物，食管賁門黏膜撕裂，食管裂孔疝等。大量嘔血常因門脈高壓致食管靜脈曲張破裂所引起胃 及消化性潰瘍，慢性胃炎及服用非甾體類抗炎藥十 二（如阿司匹林等），應激性急性胃，十二指腸黏指 腸膜損害，胃癌疾病肝 ， 肝硬化門脈高壓時的食管下端與胃底靜脈曲張膽 和 破裂；肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，急胰 腺 性出血性膽管炎，膽囊或膽道結(jié)石，膽道寄生疾病蟲，膽囊癌，膽管癌等，急性胰腺炎合并膿腫或囊腫，胰腺癌破裂等血 液 如白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散及 造 性血管內(nèi)凝血，再生障礙性貧血等血

13、 系統(tǒng) 疾病其他流行性出血熱，鉤端螺旋體病，尿毒癥，爆發(fā)性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，敗血癥等如何鑒別滲出液與漏出液？指標漏出液滲出液病因非炎性炎性、腫瘤或物理、化學刺激顏色淡黃色、漿液深黃色、膿性、血性或性乳糜性透明度清晰透明或混濁微渾比重1.0151.018凝固性不易凝固易凝固黏蛋白定陰性陽性性蛋白質(zhì)定2530量積液/血清0.50.5蛋白比值葡萄糖接近于血糖低于血糖LDH200200積液/血清0.60.6LDH比值CRP1010細胞總數(shù)100500有核細胞以淋巴細胞炎癥以中性粒細胞為分類為主，偶見間主，結(jié)核慢性期、惡性皮細胞腫瘤以淋巴細胞為主腫瘤細胞無可有病原體無可有特征氣 管支氣支氣管肺肺泡呼

14、吸音呼 吸管呼泡呼吸音音吸音強度極 響響亮中等柔和亮音調(diào)極高高中等低吸氣相 1：11：31：13：1/ 呼 氣相性質(zhì)粗糙管樣管樣沙沙輕柔沙沙聲聲正常聽胸 外胸骨主支氣管大部分肺野診區(qū)域氣管病四種正常呼吸音特征的比較胸部異常叩診音有哪些？其臨床意義叩診音臨床意義濁音肺組織含氣量減少或胸膜病變，如肺炎，肺不張，肺結(jié)核，肺腫瘤，肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘連等實音不含氣的病變，如大量胸腔積液，肺事變，肺膿腫未液化時等過清音肺泡張力減弱而含氣量增多時， 如阻塞性肺氣腫鼓音肺內(nèi)腔徑大于 3cm，且靠近胸壁的空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核， 液化的肺膿腫和肺囊腫， 氣胸等濁鼓音在肺泡壁松弛， 肺泡含氣量減少時，

15、局部叩診可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點的混合音。見于肺不張，肺炎充血期和消散期，肺水腫心前區(qū)常見的異常搏動的位置及臨床意義搏動位置臨床意義胸骨左緣第3、消瘦，右心室持久壓力負荷增加所致的4 肋間右心室肥大劍突下腹主動脈搏動（消瘦者），腹主動脈瘤，心臟垂位時的右心室搏動，右心室肥大胸骨左緣第2肺動脈高壓，肺動脈擴張，正常青年人肋間（體力活動或情緒激動時）胸骨右緣第2升主動脈瘤，主動脈弓瘤，聲主動脈及肋間或胸骨上主動脈弓擴張，主動脈瓣關(guān)閉不全，貧窩血，甲狀腺功能亢進如何運用紅細胞的三個平均值進行貧血的分類貧血類MCVMCHMCHC常見疾病型正細胞正常正正常再生障礙性貧血、急性失性貧血常血性貧血、溶血

16、性貧血、骨髓病性貧血大細胞增高增正常葉酸或維生素 B1 缺乏所性貧血高致的巨幼紅細胞性貧血單純小減低減正常慢性炎癥性貧血、腎性貧細胞貧低血血色素貧減低減減低缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞血低性貧血、慢性失血性貧血觸及肝臟時應詳細描述哪些內(nèi)容項目內(nèi)容大小肝是否腫大及程度， 是否是肝下移正常人肝臟觸不到，但腹壁松軟的瘦長體型者可在深吸氣時于肋弓下觸及肝下緣，但小于1cm；劍突下也可觸及，但小于3cm質(zhì)地肝臟質(zhì)地可分為三種：質(zhì)軟 ; 觸之如口唇質(zhì)韌；觸之如鼻尖質(zhì)硬觸之如前額。正常肝臟質(zhì)地柔軟表 面表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊及厚薄。正及 邊常肝臟表面光滑、邊緣整齊及厚薄一致緣壓痛正常肝臟無壓痛，肝大

17、時因包膜受到牽拉或肝包膜因炎癥反應，肝臟方有壓痛或觸痛搏動正常肝臟及因炎癥、 腫瘤等引起的肝腫大不伴有搏動。當肝腫大腹主動脈可出現(xiàn)肝臟搏動肝 區(qū)正常肝臟無摩擦感。肝周圍炎癥時肝包膜與鄰近的腹摩 擦膜可因纖維素性滲出物而變粗糙，二者相互摩擦所產(chǎn)感生的振動可用手感知語音震顫異常的臨床意義語音震顫變化臨床特點語音震顫減弱1 肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫2或消失支氣管阻塞，如阻塞性肺不張，3大量胸腔積液或氣胸 4 胸膜高度增厚粘連 5 胸壁皮下氣腫或皮下水腫語音震顫增強1 肺實變，如大葉性肺炎實變期，大片肺梗死等 2 肺空洞，特別是靠近胸壁的肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核和肺膿腫空洞等 3 壓迫性肺不張運用 MC

18、V、ROW兩指標如何對貧血的分類？貧血MCVRDW常見原因或疾病類型小細減少正常輕型珠蛋白生成障礙性胞均貧血、某些繼發(fā)性貧血一性小細減少增高缺鐵貧血、珠蛋白生成胞不障礙性貧血（非輕型）、均一HBH病性正細正常正常再生障礙性貧血、白血胞均病、某些慢性肝病、腎一性性貧血、急性失血后、長期或大劑量化學治療后、遺傳性球形細胞增多癥正 細正常增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧胞不血、部分早期鐵缺乏（尚均一無貧血）、血紅蛋白病性性貧血、骨髓纖維化、鐵粒細細胞貧血等大細增大正常骨髓增生異常綜合征、胞均部分再生障礙性貧血、一性部分肝病性貧血、某些腎病性貧血大細增高增高巨幼細胞貧血、某些肝胞不病性貧血均一性濕性羅音的分類，聽診特點及臨床意義分類特點粗濕羅又稱大水泡音，發(fā)生于氣管，主支氣管或音空洞部位，多出