組織學(xué)與胚胎學(xué)討論-急性腎小球腎炎

1、病病 例例 四四 v病例：李某，女性，病例：李某，女性，31歲。歲。 v主訴：主訴： 周身浮腫周身浮腫2周。周。 v現(xiàn)病史現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左左 右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ㄓ遥榉α?，食欲下降。于?dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），隱血試驗(yàn)陽(yáng)），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，性， 給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常。給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常。 v既往史、家族史既往史、家族史 無(wú)特殊無(wú)特殊 v體格檢查體格檢查 體溫體溫36.2，脈搏，脈搏72次次/分，呼吸分，

2、呼吸16次次/分，血壓分，血壓20/13.3kPa （150/100mmHg）。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。）。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。 顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張，顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張， 心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下 肢輕度水腫。肢輕度水腫。 v輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞），紅細(xì)胞5-8個(gè)個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占，畸形紅細(xì)胞占80% 以上。尿蛋白定量以上。尿蛋

3、白定量2.3g/24h。血常規(guī)：。血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。 血血IgA 1.06g/L ，IgM0.97g/L，補(bǔ)體，補(bǔ)體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197mol/L。B超：超： 左腎左腎10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。，雙腎彌漫性損害。 v診斷：急性腎小球腎炎診斷：急性腎小球腎炎 v問(wèn)題：?jiǎn)栴}： v（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？ v（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？ v（3）導(dǎo)致以上疾病

4、的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 病例分析簡(jiǎn)介病例分析簡(jiǎn)介 dff 腎臟 膀胱 輸尿管 尿道 產(chǎn)生產(chǎn)生尿液尿液 輸送輸送尿液尿液 暫存暫存尿液尿液 排出排出尿液尿液 組成：組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、輸尿管、膀胱、尿道 （1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？ 4 腎門腎門 被膜被膜 腎錐體腎錐體 髓放線髓放線 皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路 皮質(zhì)皮質(zhì) 腎柱腎柱 髓質(zhì)髓質(zhì) 腎的結(jié)構(gòu)：腎的結(jié)構(gòu)： 5 腎單位的結(jié)構(gòu)：腎單位的結(jié)構(gòu)： 腎小體腎小體 腎小管腎小管 血管球血管球 腎小囊腎小囊 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端

5、小管遠(yuǎn)端小管 近曲小管近曲小管 近直小管近直小管 遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 髓袢髓袢 泌尿系統(tǒng)的組成及其功能泌尿系統(tǒng)的組成及其功能 腎臟 1.主要功能是分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物。主要功能是分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物。 2.2.同時(shí)腎臟還參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水和內(nèi)環(huán)境滲透壓的平衡。同時(shí)腎臟還參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水和內(nèi)環(huán)境滲透壓的平衡。（調(diào)節(jié)人體（調(diào)節(jié)人體 水和滲透壓平衡的部位主要在腎小管，近曲小管為等滲性再吸收，為水和滲透壓平衡的部位主要在腎小管，近曲小管為等滲性再吸收，為 吸收吸收Na+及分泌及分泌H+的重要場(chǎng)所。遠(yuǎn)曲小管和集合小管不透水，但能吸收的重要場(chǎng)所。遠(yuǎn)曲小管和集合小管不透

6、水，但能吸收 部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。）部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。） 3.3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度。調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度。（腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎?。I小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小 管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收，管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收， 按人體的需要，由神經(jīng)按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。）內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。） 4.4.調(diào)節(jié)酸堿平衡。調(diào)節(jié)酸堿平衡。（腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：（腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：排泄排泄H+，重新合，重新合 成成HCO3-，主要在遠(yuǎn)端腎單位完成；，主要

7、在遠(yuǎn)端腎單位完成；排出酸性陰離子，如排出酸性陰離子，如SO42-、 PO43-等；等；重吸收濾過(guò)的重吸收濾過(guò)的HCO3-.） 5.5.內(nèi)分泌功能，腎臟可分泌不少激素并銷毀許多多肽類激素。內(nèi)分泌功能，腎臟可分泌不少激素并銷毀許多多肽類激素。（腎（腎 臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和腎素、前列腺素、激肽類 物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié)；又能生成1，25-二羥維生素二羥維生素D3及及 紅細(xì)胞生成素。）紅細(xì)胞生成素。） 血液 腎小球的濾過(guò) 在腎小囊腔形成原尿 腎小管重吸收 腎小管分泌 （水、無(wú)機(jī)

8、鹽、尿素、血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)、葡萄糖） （血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)） （水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素） （大部分水、全部葡萄糖、部分無(wú)機(jī)鹽） （氨） 形成尿 （水、無(wú)機(jī)鹽、尿素、氨） 輸尿管 膀胱 尿道 尿道的作用是將來(lái)自膀胱的尿液排出體外。尿道的作用是將來(lái)自膀胱的尿液排出體外。 輸尿管的生理功能主要就是輸送來(lái)自腎臟的尿液到膀胱。輸尿管的生理功能主要就是輸送來(lái)自腎臟的尿液到膀胱。 膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。 總的來(lái)說(shuō)，整個(gè)泌尿系統(tǒng)的功能是：總的來(lái)說(shuō)，整個(gè)泌尿系統(tǒng)的功能是：排除新陳代排除新陳代 謝過(guò)程中溶于水的廢物（尿素、尿酸）、多余水謝過(guò)程中溶于水的廢物（尿素、

9、尿酸）、多余水 分、無(wú)機(jī)鹽，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定和電解質(zhì)平分、無(wú)機(jī)鹽，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定和電解質(zhì)平 衡。衡。 （2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是 什么？什么？ 雙下肢浮腫：正常情況下濾過(guò)膜通透性比較穩(wěn)定，只有在病理雙下肢浮腫：正常情況下濾過(guò)膜通透性比較穩(wěn)定，只有在病理 情況下才發(fā)生改變而影響尿的成分。例如情況下才發(fā)生改變而影響尿的成分。例如腎小球炎癥或缺氧時(shí)，腎小球炎癥或缺氧時(shí)， 常伴有蛋白尿常伴有蛋白尿。過(guò)去認(rèn)為這是濾過(guò)膜通透性增大所致。近年來(lái)。過(guò)去認(rèn)為這是濾過(guò)膜通透性增大所致。近年來(lái) 研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)濾過(guò)膜通透性是減小而不是增加。蛋

10、白尿的出研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)濾過(guò)膜通透性是減小而不是增加。蛋白尿的出 現(xiàn)是由于病變使濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的涎蛋白減少或消失，對(duì)帶現(xiàn)是由于病變使濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的涎蛋白減少或消失，對(duì)帶 負(fù)電荷白蛋白的同性電荷相斥作用減弱，使白蛋負(fù)電荷白蛋白的同性電荷相斥作用減弱，使白蛋白易于濾過(guò)所 致。而且急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，水鈉潴 留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會(huì)造成血漿膠 體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。聚集而引起浮腫。 （2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是 什么？什么？ 尿量減少：腎小球?yàn)V過(guò)膜總面積約尿量減少：腎小球

11、濾過(guò)膜總面積約1.52m2。人在正常。人在正常 情況下，全部腎小球都處于活動(dòng)狀態(tài)，因而濾過(guò)面積保持情況下，全部腎小球都處于活動(dòng)狀態(tài)，因而濾過(guò)面積保持 穩(wěn)定。病理情況下，如急性腎小球腎炎，穩(wěn)定。病理情況下，如急性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管 內(nèi)皮增生、腫脹，基膜也腫脹加厚，引起毛細(xì)血管腔狹窄內(nèi)皮增生、腫脹，基膜也腫脹加厚，引起毛細(xì)血管腔狹窄 甚至完全閉塞，致使有效濾過(guò)面積減小，濾過(guò)率降低，出甚至完全閉塞，致使有效濾過(guò)面積減小，濾過(guò)率降低，出 現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。 （3）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 腎腎： 1.被

12、膜：薄層致密結(jié)締組織被膜：薄層致密結(jié)締組織 2. 2.皮質(zhì)皮質(zhì) ；髓放線，皮質(zhì)迷路；髓放線，皮質(zhì)迷路 3.3.髄質(zhì)：腎錐體髄質(zhì)：腎錐體 腎小球（腎小體）腎小球（腎小體）：濾過(guò)血液，生成原尿：濾過(guò)血液，生成原尿 1 1、血管球：一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管（有孔型）網(wǎng)（在腎小囊內(nèi)）、血管球：一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管（有孔型）網(wǎng)（在腎小囊內(nèi)） 功能：選擇性濾過(guò)作用功能：選擇性濾過(guò)作用 2 2、腎小囊（、腎小囊（Bowman 囊）：腎小管的起始端，杯形小囊囊）：腎小管的起始端，杯形小囊 囊壁囊壁壁層和臟層壁層和臟層 壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀?，在尿極與近端小管上皮相延續(xù)，在血管極處上皮向壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ谀驑O與近端小管

13、上皮相延續(xù)，在血管極處上皮向 內(nèi)返折為臟層內(nèi)返折為臟層 臟層：足細(xì)胞（緊貼毛細(xì)血管）臟層：足細(xì)胞（緊貼毛細(xì)血管） 臟、壁兩層間的腔隙：腎小囊腔，通近端小管臟、壁兩層間的腔隙：腎小囊腔，通近端小管 功能：濾過(guò)血液，生成原尿功能：濾過(guò)血液，生成原尿 3 3、血管系膜（球內(nèi)系膜）：由球內(nèi)系膜細(xì)胞核基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞成星形多、血管系膜（球內(nèi)系膜）：由球內(nèi)系膜細(xì)胞核基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞成星形多 突起。突起。 功能：（功能：（1）吞噬蛋白質(zhì)等物質(zhì)，以維持血管球的正常濾過(guò)功能；（）吞噬蛋白質(zhì)等物質(zhì)，以維持血管球的正常濾過(guò)功能；（2）胞）胞 質(zhì)內(nèi)類肌絲的收縮，參與調(diào)解毛細(xì)血管的管徑，調(diào)控腎小體濾過(guò)量。質(zhì)內(nèi)類肌絲的收縮，

14、參與調(diào)解毛細(xì)血管的管徑，調(diào)控腎小體濾過(guò)量。 4 4、濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）：由毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和裂孔膜組成。、濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）：由毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和裂孔膜組成。 功能：對(duì)防止血漿蛋白的濾出具有重要意義。功能：對(duì)防止血漿蛋白的濾出具有重要意義。 概述概述 v急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，是常見的腎臟病。急性 腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害 為主為主的疾病。可發(fā)生于任何年齡，以兒童為多見，多數(shù)有溶 血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫漫 性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，程度輕

15、重不等，輕 者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多 ，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等滲出性改變。增殖增殖 的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流 量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。一般在46周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈 進(jìn)行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。 診斷診斷 v典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)13周無(wú)癥狀間 歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿水腫、高血壓、血尿 急性腎小球腎炎（可伴不急性腎小球腎炎（可伴不 同程度蛋白尿），同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診 斷。 v 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、腎臟腫

16、大腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使腎臟 外形隆突，飽滿， 球形 急性腎小球腎炎發(fā)展。 2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。 3、腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲彌漫增強(qiáng)，光點(diǎn)模糊，似云霧遮蓋，腎 皮質(zhì)與腎髓質(zhì)無(wú)區(qū)分，腎竇回聲相對(duì)淡化，甚至整個(gè)斷面內(nèi) 容渾然一體，正常腎結(jié)構(gòu)無(wú)從顯示。 4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲像圖 的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度，被膜模糊的程度， 腎皮髓質(zhì)區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài)的程度等相互差別 。但是整體的炎癥病變的特征是一致的。 基本病變要點(diǎn)基本病變要點(diǎn) v（1）肉眼形態(tài) v1）腎臟腫大，包膜緊張，表面光滑、充血，稱為大紅腎； 如

17、有散在出血點(diǎn)，又稱蚤咬腎。 v2）切面見皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界較清楚。 v（2）組織學(xué)形態(tài) v1）病變彌漫分布，病變彌漫分布，雙腎絕大多數(shù)腎小球廣泛受累。 v2）腎小球體積增大腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系 膜細(xì)胞增生及中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)臟層上皮細(xì) 胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。 v3）近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)可見管型（蛋白管型、 細(xì)胞管型、顆粒管型）。 v4）腎間質(zhì)充血、水腫，并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 v臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 v一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)鏈球菌的某些抗原成分（如胞壁 的M蛋白或胞漿中某些抗原成分）產(chǎn)生抗體，形成 循環(huán)免疫復(fù)

18、合物，隨血流低達(dá)腎臟。并沉積于腎小 球基膜，進(jìn)而激活補(bǔ)體，造成腎小球局部免疫病理 損傷而致病 v血細(xì)胞通過(guò)損壞的腎小球進(jìn)入腎小囊血細(xì)胞通過(guò)損壞的腎小球進(jìn)入腎小囊，形成血尿。 病例四 v病例：李某，女性，31歲。 v主訴： 周身浮腫2周。 v現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴 乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治 療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常。 v既往史、家族史 無(wú)特殊 v體格檢查 體溫36.2，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa （150/100mmHg）。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)

19、及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮 腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張，心肺無(wú)異常，腹 軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。 v輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占80%以上。尿 蛋白定量2.3g/24h。血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。血IgA 1.06g/L ， IgM0.97g/L，補(bǔ)體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197mol/L。B超： 左腎 10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。 v診斷：急性腎小球腎炎 v問(wèn)題： v（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生

20、理功能是什么？ v（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？ v（3）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 病理性浮腫病理性浮腫 1、腎性浮腫：急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流、腎性浮腫：急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流 減少，水鈉潴留，減少，水鈉潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白 太多，會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚太多，會(huì)造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚 集而引起浮腫。集而引起浮腫。 2、心源性浮腫：當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于、心源性浮腫：當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于 靜脈血液不能順利靜脈血液不能順利

21、回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏 出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。 3、肝性水腫：肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受、肝性水腫：肝硬化時(shí)肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受 阻，門靜脈壓力增阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過(guò)高，以及肝功能衰竭時(shí)血漿白蛋白過(guò) 低等因素，會(huì)引起水腫。低等因素，會(huì)引起水腫。 4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 5、局部性下肢浮腫：多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，、局部性下肢浮腫：多由于下肢靜脈、淋巴管受阻， 導(dǎo)致體液進(jìn)入組織導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，如下肢栓塞性靜脈炎、淋間隙所致，如下肢栓塞性靜脈炎、淋 巴管炎

22、、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。 常見雙下肢浮腫的原因：常見雙下肢浮腫的原因： 病例四 v病例：李某，女性，31歲。 v主訴： 周身浮腫2周。 v現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少尿量減少，每日700ml左右，伴 乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治 療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常。 v既往史、家族史 無(wú)特殊 v體格檢查 體溫36.2，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa （150/100mmHg）。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮 腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)

23、膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張，心肺無(wú)異常，腹 軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。 v輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占80%以上。尿 蛋白定量2.3g/24h。血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。血IgA 1.06g/L ， IgM0.97g/L，補(bǔ)體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197mol/L。B超： 左腎 10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。 v診斷：急性腎小球腎炎 v問(wèn)題： v（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？ v（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量

24、減少的原因是什么？ v（3）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 尿量減少：尿量減少： 正常成人每日尿量在10002000ml，如每日尿量超過(guò) 2500ml為多尿；少于400ml或每小時(shí)少于17ml為少尿；每 日少于100ml為無(wú)尿。少尿、無(wú)尿的原因如下： 1.腎前性各種原因引起的血容量及心排血量不足或腎血管 阻塞，如失血、脫水、休克、心力衰竭和腎靜脈或動(dòng)脈血 栓、栓塞等，使腎血灌注量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo) 致少尿或無(wú)尿。 2.腎性腎臟實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缧∏虿∽儯瑸V過(guò)膜受損或腎小管 間質(zhì)病變使小管內(nèi)濾液流通受阻均可出現(xiàn)少尿，如各種腎 實(shí)質(zhì)性疾病、腎間質(zhì)疾病等。 3.腎后性各種原因引起腎以

25、下尿路發(fā)生梗阻，如結(jié)石、腫 瘤、前列腺增生及尿道狹窄等，使尿流不暢最終產(chǎn)生梗阻 性腎病，腎實(shí)質(zhì)擠壓受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而產(chǎn)生少尿。 （另外，多尿主要由腎小管濃縮功能受損所致，如慢性腎 盂腎炎及腎小動(dòng)脈的硬化，同時(shí)應(yīng)注意腎外多尿如糖尿病， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥。） 病例四 v病例：李某，女性，31歲。 v主訴： 周身浮腫2周。 v現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏 力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治療 無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常。 v既往史、家族史 無(wú)特殊 v體格檢查 體溫36.2，脈搏72次/分，呼吸16次

26、/分，血壓20/13.3kPa （150/100mmHg）。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮 腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張，心肺無(wú)異常， 腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。 v輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占80%以上。尿 蛋白定量2.3g/24h。血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。血IgA 1.06g/L ， IgM0.97g/L，補(bǔ)體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197mol/L。B超： 左腎 10.6cmX5.6c

27、mX3.1cm，雙腎彌漫性損害。 v診斷：急性腎小球腎炎 v問(wèn)題： v（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？ v（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？ v（3）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染：結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染： 結(jié)膜蒼白：貧血的癥狀。 鞏膜黃染：黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中 膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征 （80%85%的膽紅素來(lái)自衰老的紅細(xì)胞崩解）。某些肝 臟病、膽囊病和血液病經(jīng)常會(huì)引發(fā)黃疸的癥狀。（或服用 黃色藥物，胡蘿卜素濃度高時(shí)鞏膜不黃染） 病例四 v病例：李某，女性，31歲。 v主訴： 周身浮腫2周。 v現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏 力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治療 無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可