可摘局部義齒

1、 第十四章第十四章 可摘局部義齒可摘局部義齒 第一節(jié) 概述 是牙列缺損修復(fù)的另一種形式。 它是利用天然牙和粘膜作支持， 利用固位體或基托作固位，患 者可自行摘戴的一種修復(fù)體。 可摘局部義齒： 優(yōu)點(diǎn)：制備時(shí)牙體切割少 自行取戴，便于清潔 費(fèi)用較低，易修理 缺點(diǎn)：體積大，異物感強(qiáng) 動(dòng)度大，不穩(wěn)固 易變形，易損壞 適應(yīng)癥： 2 拔牙后不久，暫時(shí)性修復(fù) 3 難以耐受磨牙的患者 4 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童 5 缺牙伴牙槽骨缺損 6 （腭裂，可兼用于封閉） 1 牙列游離端缺失 非適應(yīng)癥： 固位困難牙冠短小，缺乏倒凹 摘戴困難癲癇，上肢殘疾 影響發(fā)音播音員 過敏 第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用 （一）人工牙

2、 （二）基托 （三）固位體 （四）連接體 (一) 人工牙 是用來代替缺失的天然牙，恢復(fù) 其牙冠形態(tài)并行使功能部分。 材料 瓷牙 塑料牙 金屬 面 （二）基托： 是義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的 部分，其位于缺隙的部分為鞍基 作用 連接，封閉 材料 塑料 金屬 塑料與金屬聯(lián)合 （三）固位體 可摘局部義齒安放在基牙 上的部分。 作用 固位、支持、穩(wěn)定 材料 鎳鉻不銹鋼 合金鑄造 分類 冷 彎鑄 造 卡 環(huán)冠 內(nèi) 拴 道 直 接 固 位 體 連 續(xù) 卡 環(huán) 舌 支 托 鄰 間 鉤 舌 面 板 附 加 卡 環(huán) 間 接 固 位 體 固 位 體 A卡環(huán)臂 B卡環(huán)體 C 支托 D連接體 1。直接固位體。直接固位

3、體 卡環(huán)卡環(huán) A卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分 位置位置 軸面倒凹區(qū)軸面倒凹區(qū) 作用作用 固位作用固位作用 冷彎冷彎 倒凹區(qū)下倒凹區(qū)下0.5-0.75mm 鑄造鑄造 倒凹區(qū)下倒凹區(qū)下0.25-0.5mm A卡環(huán)臂 B卡環(huán)體 C 支托 D連接體 1。直接固位體。直接固位體 卡環(huán)卡環(huán) B卡環(huán)體：連接卡環(huán)臂與卡環(huán)體：連接卡環(huán)臂與 支托支托 作用作用 穩(wěn)定和支持穩(wěn)定和支持 防止齦向和側(cè)向移位防止齦向和側(cè)向移位 位置位置 非倒凹區(qū)非倒凹區(qū) 倒凹區(qū)大小與卡環(huán)臂粗細(xì)倒凹區(qū)大小與卡環(huán)臂粗細(xì) 卡抱力大小與材料卡抱力大小與材料 A卡環(huán)臂 B卡環(huán)體 C 支托 D連接體 1。直接固位體。直接固位體 卡環(huán)

4、卡環(huán) C 支托支托：卡環(huán)體伸向：卡環(huán)體伸向 面的部分面的部分 作用作用 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 力力 防止義齒下沉防止義齒下沉 恢復(fù)恢復(fù) 關(guān)系關(guān)系 防止食物嵌塞防止食物嵌塞 位置：基牙的近遠(yuǎn)中位置：基牙的近遠(yuǎn)中 面面 若咬合緊可放置于頰、舌溝若咬合緊可放置于頰、舌溝 前牙切緣前牙切緣 切支托切支托 尖牙舌隆突尖牙舌隆突 舌支托舌支托 形狀：圓三角形形狀：圓三角形 長(zhǎng)度：基牙長(zhǎng)度：基牙 面近遠(yuǎn)中徑的面近遠(yuǎn)中徑的1/4-1/3 寬度：基牙寬度：基牙 面頰舌徑的面頰舌徑的1/3-1/2 厚度：一般厚度：一般1-1.5mm A卡環(huán)臂 B卡環(huán)體 C 支托 D連接體 1。直接固位體。直接固位體 卡環(huán)卡環(huán) D連接體：連接

5、體： 卡環(huán)埋于基托內(nèi)的金屬部分卡環(huán)埋于基托內(nèi)的金屬部分 作用作用 連接作用連接作用 增強(qiáng)基托強(qiáng)度增強(qiáng)基托強(qiáng)度 1。直接固位體。直接固位體 冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體 2。間接固位體。間接固位體 作用作用 輔助直接固位體固位輔助直接固位體固位 （翹動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)）（翹動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)） 舌面板舌面板 腭板腭板 舌支托舌支托 （四）連接桿：（四）連接桿： 把義齒的各個(gè)部位連接到一起把義齒的各個(gè)部位連接到一起 作用作用 連接連接 傳遞分散傳遞分散 力力 分類分類 腭桿（前、后、側(cè)）腭桿（前、后、側(cè)） 舌桿舌桿 唇桿唇桿 頰桿頰桿 前腭桿前腭桿 后腭桿后腭桿 側(cè)腭桿側(cè)腭桿 唇桿唇桿 可摘局部義齒的分類可摘局部義齒的分類

6、結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 托式托式 支架式支架式 支持形式支持形式 粘膜支持式粘膜支持式 牙支持式牙支持式 混合支持式混合支持式 第三節(jié)第三節(jié) 牙列缺損的分類牙列缺損的分類 一一 庫(kù)式分類庫(kù)式分類 支點(diǎn)線支點(diǎn)線 可摘局部義齒各個(gè)直接可摘局部義齒各個(gè)直接 固位體的連線固位體的連線 第一類第一類 斜線式斜線式 支點(diǎn)線與牙弓是斜割關(guān)系支點(diǎn)線與牙弓是斜割關(guān)系 第二類第二類 橫線式橫線式 支點(diǎn)線與牙弓是橫割關(guān)系支點(diǎn)線與牙弓是橫割關(guān)系 第三類第三類 縱斜式縱斜式 支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè)支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè) 呈近遠(yuǎn)中方向呈近遠(yuǎn)中方向 第四類第四類 平面式平面式 各支點(diǎn)線構(gòu)成多邊形各支點(diǎn)線構(gòu)成多邊形 （三角形、四邊形（三角形、四邊

7、形） 二二 肯式分類肯式分類 原則：以缺隙所在位置，結(jié)合原則：以缺隙所在位置，結(jié)合 可摘局部義齒鞍基與基可摘局部義齒鞍基與基 牙之間關(guān)系進(jìn)行分類牙之間關(guān)系進(jìn)行分類 第一類第一類 雙側(cè)末端游離缺失雙側(cè)末端游離缺失 第二類第二類 單側(cè)末端游離缺失單側(cè)末端游離缺失 第三類第三類 雙基牙型雙基牙型 第四類第四類 前牙缺失前牙缺失 第四節(jié)第四節(jié) 可摘局部義齒的設(shè)計(jì)可摘局部義齒的設(shè)計(jì) 原則原則 各組成部分的設(shè)計(jì)各組成部分的設(shè)計(jì) 整體設(shè)計(jì)整體設(shè)計(jì) 各類缺損的設(shè)計(jì)各類缺損的設(shè)計(jì) 一一 設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)原則 生理性生理性功能性功能性 預(yù)防性預(yù)防性穩(wěn)固性穩(wěn)固性 堅(jiān)固性堅(jiān)固性 美觀美觀 易摘性易摘性 （一）生理性（一）

8、生理性 1、建立生理合關(guān)系：、建立生理合關(guān)系： 目的：恢復(fù)咀嚼功能目的：恢復(fù)咀嚼功能 恢復(fù)咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系恢復(fù)咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系 2、廣泛分布合力：、廣泛分布合力： 增加卡環(huán)、增加卡環(huán)、 支托，擴(kuò)大基托面積支托，擴(kuò)大基托面積 3、保持正確的垂直距離、保持正確的垂直距離 4、不影響軟組織的生理活動(dòng)、不影響軟組織的生理活動(dòng) （二）功能性（二）功能性 恢復(fù)功能的大小與下列因素有關(guān)：恢復(fù)功能的大小與下列因素有關(guān)： 1、牙周情況、牙周情況 2、牙槽骨吸收程度、牙槽骨吸收程度 3、咬合關(guān)系、咬合關(guān)系 4、人工牙的材料、人工牙的材料 若缺牙多、牙槽骨及基牙差：若缺牙多、牙槽骨及基牙差： 則減徑、減數(shù)、減小

9、牙尖斜度則減徑、減數(shù)、減小牙尖斜度 （三）預(yù)防性（三）預(yù)防性 不應(yīng)壓迫余留牙的齦緣不應(yīng)壓迫余留牙的齦緣 盡量選擇天然間隙，少磨牙體盡量選擇天然間隙，少磨牙體 （四）穩(wěn)固性（四）穩(wěn)固性 相關(guān)因素：卡環(huán)的分布相關(guān)因素：卡環(huán)的分布 間接固位體的設(shè)計(jì)間接固位體的設(shè)計(jì) 基托的吸附力基托的吸附力 邊緣封閉邊緣封閉 二二 義齒各組成部分的設(shè)計(jì)義齒各組成部分的設(shè)計(jì) （一）（一） 人工牙的設(shè)計(jì)人工牙的設(shè)計(jì) 前牙前牙 美觀（塑料牙、瓷牙）美觀（塑料牙、瓷牙） 顏色，大小，形狀顏色，大小，形狀 后牙后牙 功能（塑、瓷、金屬功能（塑、瓷、金屬 ） 大小，牙尖斜度，解剖形態(tài)大小，牙尖斜度，解剖形態(tài) （二）（二） 基托的

10、設(shè)計(jì)基托的設(shè)計(jì) 功能：連接功能、傳遞功能功能：連接功能、傳遞功能 恢復(fù)外形、固位功能恢復(fù)外形、固位功能 種類：塑料、金屬、金屬塑料種類：塑料、金屬、金屬塑料 范圍：缺牙少，基牙條件好，范圍：缺牙少，基牙條件好， 牙槽嵴寬大，美觀及牙槽嵴寬大，美觀及 發(fā)音要求高的，基托發(fā)音要求高的，基托 可適當(dāng)縮小可適當(dāng)縮小 應(yīng)與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸應(yīng)與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸 若無倒凹存在，可與粘膜接觸若無倒凹存在，可與粘膜接觸 以獲得良好的邊緣封閉以獲得良好的邊緣封閉 遇骨組織或系帶處要緩沖遇骨組織或系帶處要緩沖 保證一定的強(qiáng)度保證一定的強(qiáng)度 塑料塑料 2.0mm 金屬金屬 0.5mm 上頜唇側(cè)可用可不用上

11、頜唇側(cè)可用可不用 頰側(cè)頰側(cè) 上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié) 后緣后緣 軟硬腭交界處軟硬腭交界處* 兩側(cè)兩側(cè) 翼上頜切跡翼上頜切跡 下頜后緣下頜后緣 磨牙后墊的磨牙后墊的1/3-1/2 下頜舌骨嵴下頜舌骨嵴 唇頰側(cè)不超過前庭溝底唇頰側(cè)不超過前庭溝底 （三）（三） 固位體的設(shè)計(jì)固位體的設(shè)計(jì) 基牙和卡環(huán)基牙和卡環(huán) 基牙的選擇原則：基牙的選擇原則： 數(shù)量數(shù)量 2-4個(gè)為宜個(gè)為宜 方位方位 盡量分散盡量分散 形態(tài)形態(tài) 健康、高大、不傾斜健康、高大、不傾斜 影響基牙受力大小的因素：影響基牙受力大小的因素： 缺隙大小缺隙大小 黏膜的性質(zhì)黏膜的性質(zhì) 牙槽嵴的形狀牙槽嵴的形狀 卡環(huán)的彈性卡環(huán)的彈性 卡環(huán)的設(shè)計(jì)卡環(huán)的設(shè)計(jì) 兩條

12、線兩條線 牙冠外形高點(diǎn)線牙冠外形高點(diǎn)線 觀測(cè)線（導(dǎo)線）觀測(cè)線（導(dǎo)線） 外形高點(diǎn)線：連接軸面外形高點(diǎn)外形高點(diǎn)線：連接軸面外形高點(diǎn) （各有幾條？）（各有幾條？） 基牙長(zhǎng)軸與水平面成垂直關(guān)系基牙長(zhǎng)軸與水平面成垂直關(guān)系 外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線一致外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線一致 基牙長(zhǎng)軸與水平面成非垂直關(guān)系基牙長(zhǎng)軸與水平面成非垂直關(guān)系 外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線不一致外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線不一致 觀測(cè)線：觀測(cè)線： 卡環(huán)的各種形式卡環(huán)的各種形式 1.卡環(huán)臂的數(shù)量卡環(huán)臂的數(shù)量 單臂卡單臂卡 需要對(duì)抗臂需要對(duì)抗臂 間隙卡間隙卡 雙臂卡雙臂卡 固位臂和對(duì)抗臂固位臂和對(duì)抗臂 松動(dòng)牙松動(dòng)牙 三臂卡三臂卡 頰舌臂及合支托頰舌臂及合支托 常用，可變形常用，可變形 2.卡環(huán)變形卡環(huán)變形 圈形卡環(huán)圈形卡環(huán) 孤立的基牙孤立的基牙 回力卡環(huán)（反回力卡環(huán)）回力卡環(huán)（反回力卡環(huán)） 牙列遠(yuǎn)中游離缺損牙列遠(yuǎn)中游離缺損 聯(lián)合卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán) 單側(cè)牙缺失較多單側(cè)牙缺失較多 對(duì)半卡環(huán)對(duì)半卡環(huán) 前后都有缺隙的基牙前后都有缺隙的基牙 桿形卡環(huán)桿形卡環(huán) 關(guān)于間接固位體關(guān)于間接固位體 連接體的設(shè)計(jì)連接體的設(shè)計(jì) 前腭桿前腭桿 后腭桿后腭桿 側(cè)腭桿側(cè)腭桿 寬度寬度 8 5 5 厚度厚度 1 1.5 1.5 位